Сердечная недостаточность

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, при котором сердце не справляется с ролью насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. Она развивается как следствие различных заболеваний, влияющих на сердечную мышцу или препятствующих нормальной работе сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертензия, широкие болезни легких, миокардит, нарушения питания сердечной мышцы (в том числе вызванные тиреотоксикозом, чрезмерными спортивными нагрузками и прочие), а также кардиомиопатии, например, алкогольного происхождения и другие.

Одним из проявлений сердечной недостаточности является изменение объема крови, давления и скорости кровотока в различных отделах кровеносной системы — как центральной, так и периферической. Эти изменения возникают не только из-за того, что сердце утрачивает способность эффективно перекачивать кровь, но и из-за неправильной работы компенсаторных механизмов организма. К таким реакциям можно отнести ускорение или замедление сердечного ритма, изменение сопротивления сосудов в организме и легких, перераспределение крови в пользу жизненно важных органов, задержку жидкости и натрия в организме, а также утолщение и растяжение стенок отдельных камер сердца.

Нарушение кровотока приводит к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах, что вызывает симптомы, которые существенно ограничивают обычную активность человека и могут угрожать его жизни.

Классификация сердечной недостаточности

В зависимости от скорости развития выделяют острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Острая форма развивается быстро, сопровождается резким ухудшением состояния пациента и без своевременного лечения может привести к смертельному исходу. Хроническая форма развивается медленно, сопровождаясь постепенным снижением выносливости при физической нагрузке.

По месту локализации нарушения выделяют три типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковая;
• левожелудочковая;
• смешанная.

По причинам и механизмам возникновения существует перегрузочная, миокардиальная и комбинированная формы сердечной недостаточности.

Степень тяжести и выраженность симптомов определяют несколько стадий заболевания:

• стадия I: симптомы возникают при интенсивных физических нагрузках и быстро проходят после отдыха;
• стадия IIА: одышка и другие признаки появляются при небольшой нагрузке, отеки периодически возникают и исчезают;
• стадия IIБ: симптомы усиливаются: частые приступы одышки, постоянные отеки, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма;
• стадия III: симптомы присутствуют в состоянии покоя, физическая активность крайне ограничена, так как сердце не справляется с обеспечением органов кровью.

Для определения функционального состояния выделяют классификацию по Нью-Йоркской ассоциации сердца с четырьмя классами:

• ФК 0: симптомы отсутствуют;
• ФК I: проявления возникают при нагрузках выше обычных – например, быстрая ходьба, бег, подъем в гору;
• ФК II: симптомы появляются при привычной физической активности;
• ФК III: даже легкая физическая нагрузка вызывает выраженные симптомы, например, при ходьбе по ровной поверхности пациенту приходится делать частые паузы;
• ФК IV: признаки сердечной недостаточности возникают даже при минимальной нагрузке и в покое.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности схожи у мужчин и женщин. Основные признаки включают:

• одышку при физической нагрузке и в положении лежа;
• отеки ног, которые обычно усиливаются к вечеру; в тяжелых случаях жидкость скапливается в брюшной полости и легких;
• постоянную усталость, слабость, иногда тошноту;
• периодический сухой кашель;
• учащенное мочеиспускание в ночное время.

Также могут быть жалобы на боли и дискомфорт в грудной клетке, учащение или урежение сердцебиения (тахикардия или брадикардия), а также приступы нерегулярного сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность проявляется ярко и быстро прогрессирует. Пациент испытывает сильную одышку, вынуждающую сесть, кашляет пенистой, розоватой мокротой, появляется холодный пот. Кожа бледнеет, губы становятся синюшными. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Причины развития сердечной недостаточности

Основными причинами сердечной недостаточности являются различные заболевания сердца и сосудов: ишемическая болезнь сердца в разных формах, нарушения сердечного ритма и проводимости, пороки сердца (врожденные или приобретенные), воспалительные заболевания сердечной мышцы — миокардит, перикардит, эндокардит — а также кардиомиопатии и артериальная гипертензия. Также влияние на работу сердца оказывают заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет и ряд других эндокринных нарушений.

Факторы, повышающие риск развития сердечной недостаточности, включают:

• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
• постоянные стрессовые ситуации;
• малоподвижный образ жизни или, напротив, чрезмерные физические нагрузки;
• некоторые инфекционные заболевания;
• избыточный вес;
• недосыпание, хроническую усталость;
• наследственную предрасположенность.

Диагностика

Диагностировать острую сердечную недостаточность обычно несложно из-за явных симптомов. В первую очередь проводят меры для стабилизации состояния пациента, а потом приступают к полноценному обследованию для выяснения причины. При хронической форме важно точно определить стадию и класс заболевания, а также основное заболевание, которое вызвало недостаточность. Для этого проводят сбор жалоб и анамнеза, осмотр, оценку жизненных показателей. Кроме того, применяются следующие методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
• нагрузочные тесты, такие как велоэргометрия и тредмилл-тест;
• спирометрия для оценки функции легких;
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца, а также брюшной полости и почек при необходимости;
• лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимические тесты (с акцентом на уровень глюкозы, холестерина и фракций липидов), коагулограмма.

При необходимости список исследований дополняется для получения полной картины состояния пациента.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности у мужчин и женщин зависит от причины, формы и степени выраженности симптомов. В острой фазе и при тяжелой хронической форме главная задача — стабилизировать жизненно важные показатели организма. Для этого применяют мочегонные препараты и лекарства для уменьшения пены в легких, нитраты и сердечные гликозиды с быстрым действием, которые облегчают работу сердца и улучшают его кровоснабжение. При необходимости проводят кислородную терапию. Пациенту рекомендуется полный покой. После нормализации состояния назначают поддерживающее лечение.

При хронической сердечной недостаточности терапия подбирается индивидуально и может включать такие группы препаратов:

• нитраты;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты для разжижения крови;
• лекарства для контроля артериального давления;
• мочегонные средства;
• препараты для улучшения работы сердечной мышцы.

Очень важна коррекция образа жизни: уменьшение потребления соли и жирных продуктов, отказ от курения и алкоголя, снижение уровня стресса, полноценный сон. Рекомендуются регулярные, но щадящие физические нагрузки, не вызывающие болей или одышки — оптимально подходят ходьба и плавание.

Профилактика

Профилактика сердечной недостаточности в первую очередь связана с здоровым образом жизни. Необходимо правильно питаться, заниматься умеренной физической активностью, соблюдать режим отдыха и избегать стрессов. Людям с излишним весом рекомендуется снизить массу тела. Кроме того, важно регулярно проходить медицинские осмотры, даже если отсутствуют явные признаки болезни, и следовать всем рекомендациям врача.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.