Стриктура мочеточника

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Стеноз или сужение мочеточника, также называемое стриктурой, — это частая урологическая проблема, которая может появиться в любой части этого органа и проявляется в уменьшении его просвета. Такое сужение затрудняет отток мочи и приводит к нарушению мочеиспускания, что в свою очередь может вызвать широкий спектр осложнений — от инфекций мочевой системы до снижения функции почек. Если возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием, диагностика проводится не только для подтверждения заболевания, но и для точного определения места сужения с целью дальнейшего лечения.

Причины стриктуры мочеточника

Мочеточник представляет собой трубку длиной примерно до 25 см с мышечной стенкой, обеспечивающей транспортировку мочи из почки в мочевой пузырь. К причинам, которые могут привести к сужению просвета, относятся:

• ухудшение кровоснабжения стенки мочеточника;
• операции различного вида на мочеточнике;
• механические повреждения;
• воспалительные процессы в жировой ткани в забрюшинном пространстве;
• онкологические заболевания с наличием опухолей или метастазов в мочевыделительной системе;
• последствия лучевой терапии при лечении опухолей малого таза — вероятность развития сужения сохраняется до 20 лет и со временем увеличивается;
• врожденные аномалии развития;
• туберкулез и другие инфекционные болезни;
• мочекаменная болезнь и осложнения после её терапии — особенно при длительном наличии камня в мочеточнике, перекрывающего его просвет более 2 месяцев;
• расширение отдельных отделов брюшной части аорты;
• эндометриоз у женщин.

Факторы риска

Наиболее значимые факторы, которые повышают вероятность возникновения стриктуры мочеточника, включают:

• онкологические заболевания, особенно рак яичников и шейки матки у женщин — эти опухоли часто сопровождаются сужением мочеточника;
• хирургические вмешательства в области малого таза и брюшной полости, при которых мочеточник может быть случайно травмирован — более половины случаев связаны с удалением матки у женщин, а остальные — с урологическими, общими хирургическими и гинекологическими операциями;
• застрявшие камни в мочеточнике, которые перекрывают его просвет; хотя после разрушения и удаления камней риск уменьшения диаметра органа остается, современные методы эндоскопии значительно снизили влияние этого фактора;
• пересадка почки, которая может ухудшить кровообращение в мочеточнике.

У женщин, при невозможности естественных родов, часто выполняется кесарево сечение, во время которого возможно повреждение мочеточника. Это тоже повышает вероятность развития стриктуры в будущем. Современная гинекология прилагает все усилия для уменьшения риска возникновения данной патологии у пациенток.

Механизм развития (патогенез)

Сужение трубы мочеточника обычно возникает вследствие:

• случайного пережатия или перевязки;
• формирования внутренних рубцов;
• разрастания соединительной ткани в толще стенки;
• давления со стороны окружающих тканей — опухолей или плотных рубцов в забрюшинном пространстве.

В результате просвет органа становится уже, что ограничивает отток мочи из почки. Это повышает давление внутри почечных структур и ухудшает кровоснабжение тканей, нарушая фильтрацию и повышая уровень креатинина в крови. При этом происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки с увеличением мышечной массы в лоханочных структурах.

Повышенное давление приводит также к обратному току мочи из мочеточника обратно в почку. Со временем в почечной ткани начинается склероз — замещение нормальных клеток соединительной тканью, которая становится плотной. При развитии вторичной инфекции симптомы усиливаются, а риск осложнений резко возрастает.

Классификация стриктур мочеточника

Стриктуры делятся по причине возникновения на две основные группы:

• злокачественные — вызваны опухолевыми процессами мочеточника или соседних органов (мочевой пузырь, половые органы, толстая кишка). В таких случаях лечение сначала нацелено на основное заболевание, поскольку сужение — его следствие;
• доброкачественные — связаны с другими причинами, не относящимися к онкологии; лечение подбирается индивидуально, учитывая причины, стадию болезни и общее состояние пациента.

Также по протяженности сужения выделяют:

• короткие стриктуры — менее 20 мм в длину;
• длинные стриктуры — более 20 мм.

Симптомы сужения мочеточника

У многих людей стриктура проходит бессимптомно и выявляется только тогда, когда почки начинают работать хуже. В других случаях на ранних стадиях могут появляться такие проявления, которые могут возникать как отдельно, так и вместе:

• тупая боль, отдающая в область поясницы;
• наличие видимой крови в моче;
• отсутствие видимых следов крови, но выявление эритроцитов при анализе мочи.

Если развивается вторичная инфекция, симптомы усугубляются:

• резкая боль в боку со стороны пораженной почки;
• тошнота и рвота — частая реакция на сильные болевые ощущения;
• повышение температуры тела.

На поздних этапах, при выраженном нарушении работы почек, могут появляться такие признаки:

• изменения сердечного ритма;
• одышка даже в состоянии покоя;
• усталость и слабость, не проходящие после отдыха;
• непреодолимое чувство жажды;
• запах аммиака изо рта;
• отеки лица, шеи и конечностей;
• редко — нарушения сознания.

Возможные осложнения

Если стриктура не лечится, возникает блокировка верхних мочевых путей, что способно привести к следующим последствиям:

• при наличии двух почек — постепенная потеря их функции до полного отмирания;
• если почка одна или есть заболевания почек, либо сужение затронуло обе стороны — может развиться острая почечная недостаточность, угрожающая жизни; при своевременной терапии состояние обратимо.

Также частым осложнением становится присоединение бактериальной инфекции, усугубляющей состояние и требующей корректировки лечения.

Диагностические методы

Так как симптомы стриктуры могут быть схожи с другими урологическими нарушениями, для подтверждения диагноза и выбора терапии нужны специальные обследования, включая:

• ультразвуковое исследование брюшной полости — основной метод, позволяющий выявить нарушение проходимости;
• рентген с диуретиком для оценки функции почек при подозрении на их нарушение;
• рентген с внутривенным контрастным веществом для точного определения локализации и длины стриктуры;
• контрастное вещество можно вводить и через катетер в уретру — альтернатива предыдущему способу;
• эндоскопическое исследование уретроскопом с возможностью взять биопсию при подозрении на опухоль;
• компьютерная томография для детального изучения патологии и структуры;
• тест Уитакера — введение контраста через дренаж в почечную лоханку, применяется в тяжелых, запущенных случаях.

Лечение стриктуры мочеточника

Выбор метода терапии зависит от причины, степени сужения и общего состояния пациента. Основные варианты включают:

• рентгенэндоурологическое вмешательство — сочетает диагностику и лечение, используется в большинстве случаев при обнаружении патологии;
• установка стент-катетера — эндоскопическая процедура, восстанавливающая проходимость; при неблагоприятном прогнозе возможна установка постоянного стента;
• расширение суженного участка с помощью баллона под контролем рентгена;
• хирургическое соединение частей мочеточника при локализации в верхней или средней части или после травм;
• псоас-хитч-маневр — операция, применяемая при сужении нижнего отдела мочеточника или неэффективности других методов; включает подтягивание и фиксацию мочевого пузыря, вывод мочеточника в пузырь и установку двойного стента;
• замена поврежденного участка мочеточника собственными тканями пациента — из пузыря или подвздошной кишки, применяется при протяженных стриктурах;
• аутотрансплантация почки — крайняя мера при острой дисфункции почек.

Прогноз

При своевременном выявлении и начале терапии доброкачественных стриктур почки полностью восстанавливаются, и патологические процессы можно обратить назад.

Прогноз при злокачественных стриктурах зависит от основного заболевания, его стадии и реакции организма на лечение, поэтому требует консультации онколога.

Профилактика

Поскольку стриктура может возникать под влиянием непредвиденных факторов у любого человека, конкретных профилактических мер, снижающих риск, не существует. Однако развитие хирургии и внедрение современных методов при урологических, гинекологических и акушерских операциях значительно уменьшили количество случаев возникновения этой патологии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.