Стрептодермия

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Стрептодермии представляют собой группу кожных заболеваний, вызванных инфекцией стрептококков. На месте поражения при стрептококковом воспалении обычно появляются пузыри с тонкой, легко спадающей пленкой (фликтены), которые вскрываются, оставляя мокнущие ранки и образующиеся корочки. Часто наблюдается отек в области поражения. В отличие от стафилодермий, затрагивающих волосяные фолликулы и потовые железы, при стрептодермиях воспаление ограничивается отдельными участками кожи и не затрагивает придатки кожи.

Стрептодермии относятся к заразным инфекционным заболеваниям. Основным возбудителем считается бета-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes). Другие виды стрептококков имеют гораздо меньшее значение в развитии кожных повреждений.

Причины стрептодермии

Стрептококк группы А является частью временной микрофлоры кожи, то есть он периодически присутствует на поверхности кожи у разных людей. Однако появление этого микроорганизма не всегда приводит к заболеванию, поскольку здоровая кожа служит надежной защитой от вредных микроорганизмов.

Факторы риска

Заражение облегчается при снижении общей устойчивости организма, что может быть связано с:

• Переутомлением и стрессами
• Недостатком витаминов
• Переохлаждением или перегреванием
• Нарушением правил личной гигиены
• Отсутствием должного ухода за кожей, склонной к повышенной потливости или сильной сухости

Механизм развития стрептодермии

Основным условием для появления стрептодермии является нарушение целостности кожи, даже если это небольшие ранки или трещинки. Инфекция часто осложняет другие кожные заболевания, особенно зудящие, такие как атопический и аллергический дерматиты, псориаз, чесотка и другие. В такие ранки больной может занести бактерии путем расчесывания.

Проникая в ткани, стрептококк выделяет токсины и ферменты — стрептокиназу и гиалуронидазу, которые разрушают сосудистые стенки, повышая проницаемость сосудов и способствуя выходу плазмы крови. В результате развивается отек, а на коже появляются пузыри с прозрачной жидкостью.

До 40% всех бактериальных кожных заболеваний приходится именно на стрептодермии. Заболевать могут люди всех возрастов, но чаще всего патологии фиксируют у детей, за исключением новорожденных, у которых чаще встречаются стафилодермии.

Виды стрептодермии

Стрептодермии классифицируют по разным критериям.

По течению болезни:

• Острая стрептодермия
• Хроническая стрептодермия

По распространенности поражений:

• Локальная стрептодермия
• Обширная стрептодермия

По появлению:

• Первичная стрептодермия
• Вторичная стрептодермия, развивающаяся на фоне других заболеваний

К поверхностным видам относят:

• Стрептококковое и буллезное импетиго
• Щелевое импетиго
• Простой лишай
• Паронихию
• Интертригинозную стрептодермию
• Папуло-эрозивную стрептодермию
• Рожу
• Острую диффузную стрептодермию
• Синдром стрептококкового токсического шока

Глубокими поражениями считаются:

• Бактериальный целлюлит
• Вульгарная эктима

Наибольшую частоту имеют болезни, поражающие верхние слои кожи. Каждая форма стрептодермии имеет свои собственные симптомы, несмотря на одинакового возбудителя.

По локализации заболевания:

• Стрептодермия на голове
• Стрептодермия на ногах
• Стрептодермия на губах
• Стрептодермия на руках
• Стрептодермия в носу
• Стрептодермия во рту
• Стрептодермия на спине

Симптомы стрептодермии

Основной признак — высыпания, которые обычно сопровождаются местной болью и иногда зудом. Кроме того, больные часто жалуются на общую слабость, повышение температуры, головные боли и чувство усталости.

Стрептококковое импетиго

Это поверхностная форма инфекции с высокой заразностью, чаще болеют дети и молодые женщины. Высыпания появляются на лице, особенно около рта и носа, где возникает один или несколько пузырей. Они быстро прорвавшись, образуют желтые корочки. Высыпания исчезают через несколько дней, оставляя после себя временные темные пятна. Рубцов и атрофии не остаётся.

Буллезное импетиго

Пузыри появляются на стопах, голенях, тыле кистей, располагаются глубже в эпидермисе, чем при стрептококковом импетиго. Покрышка пузырей плотная, поэтому они вскрываются позже и могут достигать 1 см и более. Содержимое — серозно-гнойное. После вскрытия пузыря остаются сухие корочки и влажные эрозии.

Щелевое импетиго

Высыпания располагаются на коже в углах рта, вокруг глаз и у основания носа. Из-за особенностей локализации пузыри вскрываются быстро, образуя болезненные трещины. Вокруг очагов появляются покраснение, отек и мокнутие. Заболевание часто рецидивирует из-за частых микротравм в этих местах.

Простой лишай (сухая стрептодермия)

Чаще возникает у детей на открытых участках кожи в виде бледно-розовых круглых пятен с шелушением. Болезнь протекает медленно, склонна к повторным обострениям.

Паронихия

Поражает кожу вокруг ногтевого валика, сопровождается болью и появлением гнойничков. Отек образует кольцо возле ногтя. При надавливании из-под валика выделяется гной. Ногтевая пластина при этом деформируется и становится тоньше.

Интертригинозная стрептодермия

Инфекция появляется на больших кожных складках, где кожа постоянно соприкасается. Пузыри очень хрупкие и быстро превращаются в обширные мокнущие ранки. Заболевание нередко развивается у людей с ожирением и повышенной потливостью.

Папуло-эрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит)

Часто встречается у грудных детей с высыпаниями на ягодицах и в промежности. Появляются синевато-красные папулы с воспалительным ободком. В местах поражения также возникают пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. При отсутствии лечения сыпь распространяется, вызывая болезненные ощущения. Дополнительно заболевание усугубляется раздражающим воздействием аммиака при редкой смене пеленок.

Рожа

Заболевание охватывает кожу и подкожную ткань, а также поверхностные лимфатические сосуды дермы. Клинически проявляется ярким, напряженным покраснением с ярко выраженными краями и блестящей поверхностью. Местно повышается температура. На пораженном участке могут появляться пузыри и большие волдыри. Чаще всего рожа локализуется на ногах и лице, реже — в области половых органов и корпуса.

Общее состояние больного ухудшается: поднимается температура, развивается озноб, усиливается слабость, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Острая диффузная стрептодермия

Фликтены склонны к слиянию и расширению, образуя большие мокнущие эрозии с отслоившимся краем эпидермиса. Вокруг очага развивается выраженное покраснение и отек.

Синдром стрептококкового токсического шока

Тяжелое состояние, которое может осложняться у пациентов с большими травматическими повреждениями, диабетом, нарушениями кровообращения. Первые признаки — общая слабость, покраснение глаз, слизистых рта и языка. Затем появляются разнообразные высыпания: мелкие кровоизлияния, пятна, папулы. Развивается почечная недостаточность. У большинства больных инфекция поражает глубокие ткани — фасции, мышцы, а также может распространяться на внутренние органы, вызывая пневмонию, перитонит и миокардит. Токсический шок на фоне стрептококковой инфекции в трех из десяти случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактериальный целлюлит

Это острое воспаление, затрагивающее дерму и подкожно-жировую клетчатку. В группе риска находятся люди с диабетом, раковыми новообразованиями, печеночной недостаточностью.

Очаг воспаления болезненный при ощупывании, отечный, с ярко-красным цветом кожи. Наблюдается повышение температуры в зоне поражения, кожа может напоминать апельсиновую корку. Часто есть общеинфекционные симптомы: лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение.

Вульгарная эктима (язвенная стрептодермия)

Начинается с образования вялого пузыря с гнойным или смешанным содержимым. Пузырь покрывается коркой, под которой формируется глубокая язва с сероватыми налетами. За несколько недель процесс заживает с образованием рубца. Чаще всего язвы появляются на голенях, реже — на бедрах и туловище.

Диагностика стрептодермии

Диагноз ставит врач-дерматовенеролог, опираясь на характерные клинические симптомы и сведения из истории болезни, включая наличие повреждений кожи и факторов риска.

Дополнительно применяются такие методы:

• Микробиологический посев: с помощью соскоба или отделяемого с пораженного участка берут материал, который выращивают на питательных средах, чтобы точно определить вид стрептококков и проверить чувствительность к антибиотикам.
• Общий анализ крови: помогает определить степень активности воспаления. При тяжелом течении наблюдается повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, увеличение доли нейтрофилов.

В зависимости от ситуации врач может направить пациента к другим специалистам (эндокринологу, терапевту, иммунологу), которые назначат дополнительные исследования — биохимический анализ крови, определение иммунного статуса и другие.

Лечение стрептодермии у взрослых

Из-за высокой заразности стрептококковых инфекций рекомендуется ограничить контакты пациентов с другими людьми во время лечения. Тяжелые и распространенные формы лечатся в стационаре дерматологического профиля.

Тактика лечения зависит от симптомов и общего состояния пациента. При единичных поверхностных высыпаниях без ухудшения самочувствия терапия обычно сводится к применению наружных средств:

• Антисептических растворов
• Антибактериальных препаратов

Для мокнущих поражений используют подсушивающие порошки с антисептиками.

Курс наружного лечения длится 1-2 недели.

В комплекс наружной терапии могут включаться топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон), особенно при выраженном воспалении с покраснением, отеком и зудом, а также при осложнении стрептодермией зудящих дерматозов. Их применяют вместе с антибактериальными мазями и кремами, такими как гентамицин и фуцидин.

Системные антибиотики в виде таблеток и инъекций назначаются при:

• Обширных, хронических, рецидивирующих или глубоких формах стрептодермии
• Отсутствии результата от наружного лечения
• Общих воспалительных симптомах: лихорадке, слабости и недомогании
• Регионарных осложнениях, таких как воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангит)

Для лечения используются антибиотики из групп:

• Пенициллин
• Цефалоспорины
• Макролиды

При лечении глубоких стрептодермий дополнительно применяется УВЧ-терапия, курс которой состоит из 5–10 процедур.

Прогноз при стрептодермии

У большинства пациентов, не имеющих иммунодефицита, эндокринных или тяжелых общих заболеваний, стрептодермии хорошо поддаются лечению и проходят за 1–2 недели при правильном уходе и терапии. У больных с диабетом и другими хроническими болезнями возможны частые рецидивы.

Профилактика стрептодермии

Основным способом профилактики является регулярное мытье кожи с мылом и своевременная обработка антисептическими средствами любых повреждений кожи — даже самых маленьких ран и трещин. Необходимо также своевременно выявлять и лечить заболевания, повышающие риск развития стрептодермий.

Вторичная профилактика показана пациентам с хроническими и рецидивирующими инфекциями кожи и включает регулярные медицинские осмотры, санацию очагов инфекции, сеансы ультрафиолетовой терапии и грамотный уход за кожей.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.