Свищ мочевого пузыря

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Свищ мочевого пузыря — это патологическое отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с соседними органами, такими как влагалище, кишечник или с кожей. При этой болезни из отверстия постоянно выделяется моча, что часто ведёт к повторным воспалениям и инфекциям в мочевыделительной системе.

Мочепузырные свищи могут возникнуть у людей любого пола и возраста. У мужчин эта патология чаще появляется после травм брюшной области, а у женщин — после осложнённых родов или операций на органах малого таза. Лечением и диагностикой таких свищей занимаются урологи, гинекологи и проктологи совместно. Без своевременного лечения состояние значительно ухудшает качество жизни пациента.

Классификация

В урологической практике выделяют несколько классификаций свищей мочевого пузыря. По органам, которые вовлечены в патологический процесс, разделяют три основных типа:

• наружные;
• связанные с кишечником;
• соединяющие мочевой пузырь с половыми органами.

По происхождению выделяют:

• врождённые — возникают из-за генетических факторов или нарушений внутриутробного развития. Например, у новорождённых могут обнаруживаться пузырно-пупочные или пузырно-кишечные свищи;
• приобретённые — появляются вследствие травм, хронических заболеваний или хирургических вмешательств.

По месту расположения свищи делят на:

• урогенитальные — соединяют мочевой пузырь с половыми органами;
• наружные — выходящие наружу через кожу в области пупка или надлобковой зоны;
• пузырно-кишечные — проходы между мочевым пузырём и кишечником.

В некоторых случаях выявляют сложные комбинированные свищи, которые затрагивают мочеточник, влагалище и уретру.

Для женщин выделяют несколько видов мочегенитальных свищей:

• пузырно-шейные;
• пузырно-маточные;
• пузырно-придаточные;
• пузырно-влагалищные;
• параметрально-пузырные.

У мужчин встречаются уретро-простато-прямокишечные и пузырно-кишечные свищи, при этом первые встречаются реже.

Существуют также искусственные свищи, которые создают намеренно для отведения мочи в случае невозможности её естественного оттока. Пример — эпицистостома или надлобковый свищ, то есть дренаж, который устанавливают на длительный срок после операций или травм, требующих поддержания оттока мочи из пузыря.

Симптомы свищей мочевого пузыря

Проявления болезни зависят от типа свища и того, какие органы вовлечены в патологический процесс. При наружном свище на коже живота появляется отверстие, вокруг которого наблюдаются мацерация (раздражение и размягчение от постоянного контакта с мочой), покраснение и гнойничковые высыпания. При более сложных свищах с извилистыми ходами в окружающих тканях могут развиваться воспалительные процессы, такие как флегмоны и абсцессы.

Внутренние свищи между мочевым пузырём и кишечником или половыми органами проявляются такими симптомами:

• болезненные и частые позывы к мочеиспусканию;
• непрерывное подтекание мочи из влагалища или анального отверстия;
• изменение цвета и запаха мочи из-за попадания в пузырь фекалий;
• воспалительные процессы в мочевыделительной и пищеварительной системах, а также нарушения работы кишечника.

При присоединении инфекции пациенты часто жалуются на озноб, повышение температуры и боли в области лобка и поясницы.

Параметральные и придатковые свищи, а также комбинированные формы сопровождаются выраженной болью из-за разрушительных процессов в малом тазу, а также общей интоксикацией организма.

Кроме того, мочеполовые свищи могут приводить к:

• частым воспалениям влагалища (кольпитам) и мочевого пузыря (циститам);
• нарушениям менструального цикла.

Причины появления свищей мочевого пузыря

Врождённые свищи формируются на стадии внутриутробного развития из-за неполного закрытия первичного мочевого протока. Такой дефект, как правило, встречается чаще у мальчиков и включает пузырно-кишечные и пузырно-пупочные фистулы. Приобретённые свищи чаще диагностируются у женщин.

Основными факторами, приводящими к развитию приобретённых урогенитальных свищей, становятся воспалительные процессы, травмы, опухоли или последствия лучевой терапии. В 97% случаев болезнь возникает после операций (гинекологических или урологических) либо тяжёлых родов. На эти причины приходится около 55-65% всех приобретённых свищей. К другим факторам относят:

• дивертикулит;
• болезнь Крона;
• травмы мочевого пузыря;
• абсцесс предстательной железы;
• актиномикоз или туберкулёз мочеиспускательного канала;
• первичные или метастатические опухоли влагалища, простаты, мочевого пузыря.

В редких случаях свищи образуются из-за отторжения синтетических имплантатов, используемых в урологической хирургии. У 0,5% пациентов с таким диагнозом свищи появлялись после восстановления проходимости верхних мочевых путей с помощью полимерных стентов и шунтов.

Диагностика урогенитальных свищей

Свищ между влагалищем и мочевым пузырём зачастую выявляется во время гинекологического осмотра. Большие отверстия хорошо заметны при осмотре с помощью зеркал. Для уточнения природы выделений проводят биохимический анализ жидкости, вытекающей из свища. Кроме лабораторного исследования выделений из влагалища или ануса, для диагностики свищей назначают следующие методы:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ректороманоскопию;
• цистоскопию с тугой марлевой тампонадой влагалища.

Контрастные исследования позволяют наиболее чётко определить расположение и характер свища, а также его связь с окружающими органами. Для оценки степени разветвления свищевого хода выполняют фистулографию.

Лечение мочеполовых свищей

Выбор метода лечения зависит от размера свища и его типа. При небольших свищах размером до 3 мм возможно лечение без операции, однако такой подход редко бывает успешным — затягивание свища происходит лишь в 2-3% случаев. Основным и наиболее эффективным способом устранения свищей является фистулопластика — хирургическое вмешательство, которое проводят после того, как спадёт воспаление в области свища. Операция состоит из трёх этапов:

• отделение стенок свища;
• удаление повреждённых тканей;
• пошив краёв дефекта.

Хирургические вмешательства выполняют различными доступами: промежностным (у мужчин), трансвагинальным или надлобковым (у женщин), а также комбинированным.

Профилактические меры

Для предотвращения развития свищей мочевого пузыря важны следующие меры:

• правильная организация родов;
• особое внимание к беременным с узким тазом или крупным плодом;
• аккуратное проведение гинекологических операций;
• своевременное выявление и лечение травм мочевыделительной системы.

Реабилитация

После операции по ушиванию урогенитальных свищей реабилитационные мероприятия подбирают индивидуально, учитывая общее состояние пациента и объём хирургического вмешательства. Общие рекомендации включают отказ от подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок, исключение перегрева (особенно в первые дни после операции) и контроль питания. Длительность восстановления зависит от сложности и объёма проведённой операции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.