Свищ желчного пузыря

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Свищ желчного пузыря представляет собой патологический канал, который соединяет пузырь с передней стенкой живота или с соседними внутренними органами. Наружным свищом считают такой, при котором через отверстие в передней брюшной стенке выделяется желчь или слизь. Симптомы внутренних свищей зависят от места их расположения — могут быть в пищеварительном тракте, бронхах, плевре и прочих областях.

Свищи желчного пузыря встречаются довольно редко и являются осложнением желчнокаменной болезни, возникающим чаще всего при длительном бессимптомном течении заболевания или при отсутствии своевременного хирургического лечения. Эта патология диагностируется примерно у 1,5% пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом либо желчнокаменной болезнью. Во время операций при ЖКБ в 0,5–5% случаев обнаруживают внутренние билиодигестивные свищи. Так как наличие свища часто протекает без яркой клинической картины, лишь около 40% больных замечают проблему до операции. В остальных случаях свищ выявляется непосредственно во время хирургического вмешательства.

Классификация желчных свищей

Свищи желчных протоков делят на наружные и внутренние, и каждая группа имеет свои особенности.

Наружные желчные свищи подразделяют на:

• спонтанные, возникающие самостоятельно;
• посттравматические, возникшие вследствие травмы живота;
• послеоперационные, развившиеся из-за ошибок в ходе операции;
• искусственные, специально созданные каналы для оттока застоявшейся желчи.

В зависимости от особенностей отверстия наружные желчные свищи бывают:

• полными — при которых вся желчь поступает наружу;
• неполными — часть желчи продолжает попадать в кишечник;
• смешанными — при которых наружу выходит желчь вместе с кишечным содержимым.

По течению наружные свищи желчного пузыря делят на постоянные и рецидивирующие (те, которые периодически закрываются и открываются).

Внутренние свищи классифицируют по количеству отверстий: полные (с двумя сообщающимися отверстиями) и неполные (с одним отверстием), а также на простые и сложные. Кроме того, их разделяют в зависимости от органов, с которыми свищ соединяется:

• Билиобилиарные — соединяют желчные протоки между собой; встречаются в 50% случаев;
• Билиодигестивные, к которым относятся холецистодуоденальные, холецистогастральные, гепатикохоледохогастральные и др. Эти свищи связывают желчный пузырь с прилегающими отделами кишечника или желудком, и составляют около 30% случаев;
• Бронхобилиарные и торакобилиарные — где канал идет от желчного пузыря к бронхам или легким. Такие варианты встречаются редко — менее чем в 6% случаев.

Признаки желчных свищей

Симптомы зависят от разновидности свища. Наружные свищи сопровождаются значительной потерей жидкости и микроэлементов с желчью. Ярко выраженная симптоматика характерна для полных наружных свищей. При этом у пациента на животе обнаруживается отверстие, из которого выделяются желчь, кал или гной, а также возникают признаки ахолии — отсутствие желчи в кишечнике, что приводит к нарушениям пищеварения и электролитного баланса, проявляющимся:

• рвотой;
• развитием остеопороза;
• потерей массы тела;
• дефицитом витаминов;
• выпадением волос;
• снижением аппетита;
• гипохромной анемией;
• трофическими изменениями кожи.

Внутренние свищи обычно протекают без специфических симптомов, маскируясь под основное заболевание, например язвенную болезнь или хронический калькулезный холецистит.

При билиодигестивных свищах, когда содержимое желудочно-кишечного тракта забрасывается в желчные пути, развивается холангит — воспаление желчных протоков с такими симптомами:

• понос;
• тошнота и рвота;
• сильная боль в правом подреберье;
• резкое повышение температуры до высоких значений;
• механическая желтуха с ночным зудом кожи.

Если крупный камень попадает из желчного пузыря в кишечник через свищ, может возникнуть острая кишечная непроходимость, которая иногда становится первым симптомом развития свища.

Реже встречающиеся бронхобилиарные и торакобилиарные свищи вызывают:

• острые боли в грудной клетке;
• нарушения дыхания;
• влажный кашель с примесью желчи, гноя и крови.

При отсутствии срочной хирургической помощи у таких пациентов возможен летальный исход из-за развития шока.

Причины возникновения желчных свищей

Чаще всего внутренние свищи формируются при заболеваниях желчного пузыря. Частичная или полная блокады общего желчного протока нарушает отток желчи, вызывая ее застой. При этом секрет сгущается, что способствует активному размножению бактерий. Длительное воспаление вызывает образование камней, которые оказывают давление на стенку пузыря, провоцируя образование пролежней и разрыв с формированием свищевого канала.

Внутренние свищи могут появиться при следующих заболеваниях:

• желчнокаменная болезнь;
• язвенная болезнь;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря и поперечной ободочной кишки.

Очень редко развитию внутренних свищей способствуют паразитарные инфекции, такие как альвеококкоз, актиномикоз и эхинококкоз.

Наружные свищи обычно образуются после проведения определённых вмешательств на желчных путях, например:

• чреспечёночное дренирование;
• холецистотомия и другие операции.

В исключительных случаях наружные свищи могут возникать как осложнение рака желчного пузыря или травмы желчных протоков.

Диагностические методы

Обнаружение наружных свищей обычно не вызывает трудностей. Врач осматривает и пальпирует отверстие на передней брюшной стенке, затем назначает УЗИ и фистулографию — рентген с введением контрастного вещества через свищевой ход.

Диагностика билиобилиарных свищей включает:

• холедохоскопию — обследование общего желчного протока с целью выявления камней и оценки проходимости желчных путей;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с контрастным веществом, позволяющую визуализировать билиобилиарный свищ.

Данные исследования помогают выбрать оптимальный способ операции. Также проводится дифференциальная диагностика свища с холедохолитиазом, злокачественными опухолями, хроническим панкреатитом и склерозирующим холангитом.

Для выявления билиодигестивных свищей проводят обзорную рентгенографию брюшной полости и контрастные исследования. При необходимости выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Если есть подозрение на бронхобилиарные и торакобилиарные свищи, назначается рентгенография грудной клетки.

Общее обследование включает клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (печёночные пробы, тесты на инфекции) и при необходимости расширяется дополнительными методами.

Лечение свищей желчного пузыря

Свищи желчного пузыря лечатся исключительно хирургическим методом. Объем и техника операции при наружных свищах зависят от причины нарушения оттока желчи. Основная цель — восстановить нормальное прохождение желчи через желчные пути путем удаления камней или опухоли и закрытия свищевого отверстия. Выбор способа операции учитывает общее состояние пациента, его возраст и особенности желчных протоков.

При наружных свищах оптимальным считается сшивание желчного протока «конец в конец». Для лечения внутренних фистул проводят рассечение связи между органами и ушивание свищевых ходов. Операции на желчном пузыре выполняют лапароскопическим, эндоскопическим или открытым доступом. Иногда применяют роботизированную хирургию.

В зависимости от характера свища может потребоваться холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Если развивается кишечная непроходимость, выполняется рассечение пораженного участка и извлечение камня.

Профилактические меры

Единственным надежным способом профилактики образования желчного свища является своевременная операция по поводу желчнокаменной болезни с применением малоинвазивных методик.

Реабилитация

Период восстановления после операции занимает 3–4 недели. В это время важно:

• ограничить физические нагрузки;
• соблюдать назначенную врачом диету;
• воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна, пляжа и солярия.

Врач подбирает препараты для предупреждения осложнений и назначает график последующих консультаций для контроля заживления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.