Периостит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Периостит — это воспаление, которое затрагивает область надкостницы кости.

Надкостница состоит из двух слоёв – наружного и внутреннего. При периостите воспалительный процесс сначала появляется в одном из этих слоёв, затем распространяется на другой. В ряде случаев поражается и сама кость под надкостницей, что именуется остеопериоститом.

Пациенты обычно жалуются на расплывчатую боль в костях, болезненность при прикосновении к поражённым участкам. Иногда наблюдаются заметные костные наросты и уплотнения. Могут развиваться отёк и болевые ощущения в суставах. У некоторых больных возникает слабость в мышцах и болезненность вокруг воспалённой кости. Боль часто бывает сильной, может мешать работать и плохо поддаётся обезболиванию.

Для постановки диагноза врач учитывает клинические симптомы, результаты осмотра и пальпации, а также данные рентгенографии.

Лечение обычно консервативное: показан покой для поражённой кости, назначают противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. Антибиотики используются только при наличии бактериальной инфекции. Хирургическая операция необходима при хроническом периостите, когда образуется свищ, соединяющий надкостницу с кожей.

Виды периостита

В зависимости от локализации различают следующие виды периостита:

• воспаление надкостницы малоберцовой кости;
• периостит кисти;
• воспаление надкостницы лучевой кости;
• периостит челюстей (известен также как флюс), который может быть одонтогенным — вызванным заболеваниями зубов, например кариесом или периодонтитом, и неодонтогенным — не связанным с зубами.

По течению выделяют два типа воспаления периоста:

• острое, которое бывает инфильтративным либо гнойным;
• хроническое, при котором формируется свищевой ход.

Клинические формы периостита разделяют на:

• Простой периостит. Это асептическое воспаление, не вызванное микроорганизмами, чаще всего возникает после травм. Обычно затрагиваются кости с минимальной мышечной защитой.
• Фиброзный периостит. Хроническая форма, развивающаяся из-за длительного раздражения надкостницы, например при трофических язвах или артрите.
• Гнойный периостит. Возникает из-за инфекции пиогенными бактериями, которые попадают в надкостницу с током крови или через раны.
• Серозный альбуминозный периостит. Обычно развивается после травмы кости; при этой форме в воспалительном отделяемом содержится густая вязкая слизь с высоким содержанием альбуминов.
• Оссифицирующий периостит. Возникает при длительном раздражении, когда надкостница начинает превращаться в костную ткань, что часто бывает при остеомиелите.

Симптомы периостита

Главным признаком периостита считается боль, которая уменьшается в покое. При нагрузках боль усиливается и может сохраняться даже в состоянии покоя. В зоне поражения появляется отёк, конечность увеличивается в объёме, при осмотре прощупывается болезненность и утолщение кости, похожее на веретено — с расширенной центральной частью и сужающимися концами. Кожа над воспалённой надкостницей краснеет и становится теплее.

Если воспаление становится гнойным, появляются симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры, жажда, головные боли. В области поражения усиливается покраснение и отёк, боль становится более выраженной.

При хроническом периостите формируется свищевой канал, через который выделяется гной. Внутри свища разрастается соединительная ткань, что препятствует самостоятельному заживлению.

Причины периостита

Основные причины развития периостита включают:

• повторяющиеся травмы костей;
• воспаление в соседних тканях;
• заболевания соединительной ткани с аутоиммунным характером;
• аллергические реакции организма на различные вещества;
• некоторые хронические инфекции, например сифилис и туберкулёз;
• опухоли костей;
• хронические соматические заболевания.

Существуют и провоцирующие факторы, связанные с нарушением обмена кальция и фосфора в организме. К ним относятся:

• нарушение работы почек;
• длительный приём противогрибковых препаратов, таких как вариконазол (флюконазол периостит не вызывает);
• замедленный обмен некоторых лекарств;
• повышенный уровень фторидов в крови.

При периостите происходят нейротрофические изменения, которые вызывают постепенное разрушение костной ткани. Возникают микротрещины и просветы (зоны Лоозера). Если кость продолжает подвергаться нагрузкам, кровообращение ухудшается, усиливается рассасывание костной ткани и формируются полости с незрелой тканью. На рентгене в этот период видна щель — просвет в кости. В таком состоянии прочность кости снижена, что увеличивает риск патологических переломов.

Диагностика периостита

Основным методом диагностики является рентгенография, которая показывает изменения костной структуры. Среди характерных признаков – периостальные образования в виде наложений типа «муфта» или «ползучих», зона Лоозера и нарушения целостности кости, включая патологические переломы.

Следует помнить, что изменения на рентгене появляются примерно спустя 10-15 дней с начала воспаления. До этого диагноз ставится на основе истории болезни и клинической картины.

При сложных случаях возможно применение компьютерной томографии.

Лечение периостита

В основном периостит лечат консервативно с целью обеспечить покой поражённой конечности.

Консервативная терапия

В зависимости от стадии заболевания, размера повреждений и локализации воспаления накладывается гипсовая повязка сроком до одного месяца. Вместе с этим назначают физиотерапевтические процедуры, помогающие восстановлению тканей. Хороший эффект дают УВЧ-терапия, магнитотерапия и электрофорез с рассасывающими и противовоспалительными средствами.

Поскольку при периостите костная ткань становится слабее, в комплекс лечения включают препараты кальция и витамина D.

Для снятия боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают выработку веществ, вызывающих воспаление и боль. При инфекционном периостите применяют антибиотики, способные проникать в кость. Если заболевание связано с сифилисом или туберкулёзом, назначают соответствующее специфическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция показана при хроническом периостите для удаления свищевого хода и очистки воспалённых тканей. Это помогает ране зажить и восстанавливает функцию кости.

Профилактика периостита

Для снижения риска развития периостита рекомендуется:

• при беге выбирать мягкое прорезиненное покрытие, уменьшающее нагрузку на кости ног;
• носить ортопедическую обувь для ходьбы;
• своевременно лечить заболевания и состояния, которые повышают вероятность воспаления надкостницы.

Реабилитация

После снятия гипса начинается этап активного восстановления функции конечности. Восстановительные процедуры проводят постепенно, чтобы кость адаптировалась к увеличенным нагрузкам и улучшалось состояние тканей. В программу реабилитации входят:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• механотерапия;
• физиотерапия.

Опора на ногу после периостита разрешается через 1,5–3 недели в зависимости от степени поражения, а полноценное восстановление поддержки наступает примерно через 4–5 недель. Эффективность лечения контролируют по рентгенологическим данным, полученным при повторных обследованиях.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.