Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава могут иметь разную степень тяжести – от незначительного ушиба до разрыва внутрисуставных структур. Повреждаться могут как мягкотканные, так и костные образования.

Коленный сустав относится к категории крупных сочленений. Он имеет сложное строение, выполняет различные функции, которые направлены на поддержание статики и обеспечение мобильности человека в пространстве. Однако несмотря на такую важную физиологию, колено имеет слабо развитый защитный аппарат, что повышает риск относительно легкого травмирования.

Одними из самых распространенных травм являются повреждения менисков. Реже встречаются разрывы связок и внутрисуставные переломы. Однако на первых порах эти состояния сложно дифференцировать между собой, т.к. они имеют схожие симптомы – болезненные ощущения, отечность, двигательные ограничения. Коленные травмы сопровождаются гемартрозом – нарушением целостности внутрисуставных сосудов и кровоизлиянием в полость сустава.

Различные виды травм коленного сустава требуют тщательного дифференцированного подхода как к диагностике, так и к лечению, особенно, если речь идет о внутрисуставных повреждениях, когда высока вероятность возникновения осложнений, приводящих к нарушению функций сустава.

Учитывая потенциальную разнородность повреждений колена, для врача важно на этапе первичного обследования установить точный диагноз, т.к. он будет определять характер последующего лечения. Диагностика травматических повреждений основывается на комплексном визуализационном обследовании коленного сустава – проводится рентгенологическое и ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Характер лечебной программы ассоциирован с видом полученной травмы. В одних случаях требуется хирургическое вмешательство, а в других – бывает достаточно консервативной терапии.

Виды травм коленного сустава

Основными видами травм коленного сустава считаются:

• ушиб колена – это мягкотканные повреждения, при которых сохранена целостность кожного покрова (патологические изменения развертываются на микроуровне);
• повреждение связочного компартмента – связки могут травмироваться на всем протяжении (полный разрыв) или на ограниченном отрезке (частичный разрыв);
• разрыв сухожильных пучков, которые представляют собой плотную соединительную ткань, в которую продолжается мышца;
• менисковые повреждения – травмы хрящевой прослойки колена;
• внутрисуставные и околосуставные переломы с нарушением целостности одной или двух костей;
• вывих коленного сустава – вывихнутой считается кость, которая располагается ниже.

Травматические состояния могут быть закрытыми и открытыми. Разница между ними заключается в сохранности кожного покрова.

Симптомы травмы коленного сустава

Симптомы травм коленного сустава напрямую связаны с типом механического повреждения. 

• При ушибе патологические изменения на ограничиваются только кожным покровом и подлежащей жировой прослойкой. Эти травмы нередко сопровождаются повреждением внутрисуставных структур (может развиться гемартроз и воспаление синовиальной оболочки). Ушиб проявляется умеренно выраженными болевыми ощущениями, сустав отечный, складки сглажены. На коже определяется синяк. Функция колена нарушена – появляется хромота, а в тяжелых случаях человек не может полностью наступить на ногу и согнуть ее в колене.
• Разрывы связок коленного сустава сопровождаются болью и отечностью. Патогномоничным симптомом является «щелчок». Сустав утрачивает стабильность, колено не может обеспечить надежную опору для тела. Болезненность усиливается при пальпации, определяется признак выдвижного ящика.
• При повреждении квадрицепса бедра пострадавший человек не может упираться на травмированную ногу, она словно подгибается. Этот симптом сочетается с болью и кровоподтеком в мягкие ткани.
• При вывихах колено приобретает нетипичную форму. Человека беспокоит интенсивная боль.

Последствия травм коленного сустава

Травматические повреждения приводят к нарушению микроциркуляции, что является пусковым фактором для последующих патологических изменений. Основными неблагоприятными последствиями травм коленного сустава могут быть:

• контрактура сустава;
• мышечная атрофия;
• остеоартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой прослойки коленного сустава);
• нестабильность в суставе;
• хронический болевой синдром колена, связанный с застарелой травмой.

Причины травм коленного сустава

Причины травм коленного сустава связаны с прямым или опосредованным механическим воздействием. Они могут возникать при падении на сустав или вследствие удара тяжелым предметом. Коленные связки травмируются при подворачивании голени либо кнаружи, либо кнутри. Связки и мениски могут повредиться при чрезмерном разгибании коленного сустава.

Травмы колена могут происходить в быту, при занятии спортом, на производстве, а также в результате дорожно-транспортного происшествия.

Диагностика травм коленного сустава

Диагностика травм коленного сустава проводится поэтапно. Для оценки капсульно-связочного компартмента применяются лучевые методы обследования. Диагностический поиск начинается с рентгенографии. Этот метод позволяет оценить состояние костной ткани, но не предоставляет информации о мягкотканных структурах. Чтобы решить поставленную задачу, показано проведение ультразвукового сканирования. В сложных диагностических случаях применяется магнитно-резонансная томография, которая помогает детально изучить состояние сухожилий, связок, менисков, капсулы сустава.

При подозрении на внутрисуставное повреждение проводится диагностическая артроскопия. В полость сустава вводятся тонкие эндоскопические инструменты, с подсоединенной камерой. Увеличенное изображение выводится на экран. При необходимости можно провести малоинвазивные лечебные манипуляции.

Лечение травмы коленного сустава

Характер лечебной программы определяется особенностями полученной травмы. При ушибах, частичном связочном и менисковом разрыве, как правило, показано консервативное ведение. При внутрисуставных переломах, полных разрывах менисков и связок проводится артроскопическая операция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение травмы коленного сустава показано при легких повреждениях. Основными направлениями такого подхода являются:

• создание функционального покоя пораженной конечности – в одних случаях достаточно соблюдения кратковременного постельного режима, а в других – требуется наложение гипсовой повязки сроком на 2-4 недели;
• раннее начало физиопроцедур, которые помогают улучшить микроциркуляцию и метаболизм в тканях;
• применение нестероидных противовоспалительных средств, которые купируют боль и уменьшают выраженность воспалительной реакции.

Хирургическое лечение

Если имеется гемартроз или реактивное воспаление синовиальной оболочки, то показана лечебная пункция сустава. Эта манипуляция позволяет эвакуировать патологическую жидкость, промыть сустав и прицельно обработать антисептиками или противовоспалительными средствами.

При полном разрыве менисков, как правило, проводится их сшивание. Сохранение менисков во время хирургического вмешательства позволяет снизить повышенные риски дегенеративного процесса (артроза), улучшает функциональность сустава в ближайшей и отдаленной перспективе.

При полных разрывах связочного или сухожильного компартмента проводится сшивание концов. Для регенерации соединительной ткани требуется временная иммобилизация нижней конечности.

Профилактика травм коленного сустава

Профилактика травм коленного сустава направлена на предупреждение травматизма. Меры предосторожности следует соблюдать в период гололедицы, при выполнении высотных работ и вождении автомобиля. Спортсменам рекомендуется использовать специальные фиксаторы для колена.

Реабилитация при травме коленного сустава

Медицинская реабилитация при травме коленного сустава преследует несколько целей:

• восстановление структуры;
• купирование воспаления;
• улучшение функциональности ноги.

В рамках восстановительного лечения показаны физиопроцедуры разной направленности, лечебная физкультура и массаж. На завершающем этапе может проводиться кинезиотейпирование. Комплексная реабилитация помогает предупредить риск рецидивирующего воспаления синовии, улучшить стабильность в суставе и снизить риск мышечно-сухожильной контрактуры.