Уросепсис

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Уросепсис — это воспалительный процесс инфекционного происхождения, который распространяется по всему организму. Источником инфекции выступает вредоносная микрофлора мочеполовой системы, а также токсины, которые она выделяет. Инфекционные агенты и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая у пациента типичные симптомы отравления организма. Уросепсис не способен пройти самостоятельно и требует комплексного лечения под наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины развития уросепсиса

Урогенный сепсис может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола, но чаще он диагностируется у мужчин. Это связано с тем, что мужчины чаще подвергаются эндоскопическим хирургическим вмешательствам, провоцирующим заболевание.

Основные возбудители уросепсиса — это бактерии, вызывающие другие заболевания мочевыделительной системы, в том числе хронические. Преимущественно роль патогена играет грамотрицательная условно-патогенная флора, особенно кишечная палочка, которая является причиной большинства случаев урогенного сепсиса. В 10% случаев уросепсис вызывается стафилококками или другими грамположительными бактериями, и менее 1% приходится на дрожжевые грибки рода Candida. Иногда заболевание развивается из-за сочетания нескольких видов микробов, но такие случаи редки.

Механические повреждения мочеточника, мочевого пузыря или уретры, которые могут возникать при различных диагностических или терапевтических процедурах, также способны провоцировать уросепсис. В этих ситуациях заболевание развивается обычно без первичной инфекции в урогенитальной системе, но такие случаи встречаются редко.

Факторы риска

Основным фактором возникновения уросепсиса являются бактериальные инфекции, однако есть определённые состояния, которые способствуют распространению воспаления и проникновению патогенов в кровь. К ним относятся:

• заболевания почек и мочевыделительной системы, особенно хронические, с образованием множественных гнойных очагов; в группе риска пациенты с некрозом почечной ткани, воспалением околопочечной клетчатки, абсцессом простаты, воспалением придатка яичка, гангреной Фурнье, а также с острым или хроническим пиелонефритом;
• застой мочи в мочевых путях, связанный с мочекаменной болезнью; также риск возрастает при сморщивании мочевого пузыря, образовании свищей, сужении мочеточника или других состояниях, приводящих к закупорке;
• хирургические вмешательства на мочеполовой системе, включая установку катетеров, эндоскопические исследования, резекции органов; часто уросепсис развивается из-за нарушения правил асептики и антисептики во время операций;
• лучевая и химиотерапия, применяемые при онкологических заболеваниях;
• прием иммунодепрессантов;
• хронические заболевания печени с нарушением ее функции, а также сердечно-сосудистые болезни и сахарный диабет.

Механизм развития

Уросепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток через почки или мочевые пути, что часто усугубляется мочевым застоем. Бактерии служат «триггером», запускающим воспалительную реакцию во всем организме. Токсины, присутствующие в крови, стимулируют выработку защитных белков организма, в том числе гистамина. В ответ на это нейтрофилы и тромбоциты начинают активно прилипать к стенкам сосудов и патогенам, усиливается свертываемость крови, а воспалительные медиаторы и кислородные радикалы выделяются в больших объемах.

Эти процессы постепенно повреждают сосудистую стенку, что может привести к нарушениям функции или полной дисфункции отдельных органов и систем. В ряде случаев на фоне системного воспаления возникают гнойные метастазы в ранее здоровых тканях.

Формы уросепсиса

Разные варианты уросепсиса требуют выбора индивидуальной тактики лечения. При классификации учитывают тип возбудителя, стадию болезни, клиническую картину и способ проникновения инфекции в кровь. Среди основных форм выделяют:

• острый уросепсис — наиболее распространённый вариант, он обычно протекает с чередованием периодов ухудшения и улучшения, сопровождается выраженной интоксикацией и нерегулируемым повышением температуры тела, которое отличается от классической лихорадки;
• подострый уросепсис — симптомы схожи, но выражены слабее; наблюдается длительное повышение температуры, иногда до нескольких месяцев;
• хронический уросепсис часто развивается при нарушениях работы почек или становится причиной таких проблем; течение может быть с эпизодами обострений или медленным прогрессированием;
• бактериемический уросептический шок — самый опасный и редкий вариант, при котором симптомы развиваются стремительно, быстро наступает печеночная и почечная недостаточность, а также сбои в работе других органов.

Признаки уросепсиса

Главной особенностью уросепсиса является внезапное сильное ухудшение общего состояния у пациентов с урологическими заболеваниями или после операций на мочеполовой системе. Другие характерные симптомы могут включать:

• резкое повышение температуры, иногда снижающееся ниже нормы;
• судороги;
• учащённое сердцебиение и нарушения ритма;
• тошноту и частую рвоту на фоне интоксикации;
• головные боли;
• нарушение функции мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой мочи;
• повышенное потоотделение, особенно ночью;
• повышенную утомляемость и слабость.

Если уросепсис прогрессирует, могут развиваться сосудистые нарушения с дополнительными симптомами:

• бледность кожи;
• обмороки;
• резкие колебания артериального давления;
• мелкие кровоизлияния на коже и слизистых;
• спутанность сознания, головокружения;
• чувство оглушённости.

Возможные осложнения

При быстром ухудшении состояния и отсутствии адекватного лечения уросепсис сопровождается тяжелыми осложнениями:

• нарушения свертываемости крови, приводящие к кровотечениям, сыпи и тромбозам;
• образование гнойных очагов в других органах и системах;
• поражение почек и нарушение их функций;
• нарушение работы печени, чаще всего из-за токсического гепатита;
• развитие стрессовых язв желудка с последующими кровотечениями;
• септический шок и психоз;
• нарушения функций головного мозга, включая повреждения не воспалительного характера и мозговую кому.

Диагностические методы

Подозрение на уросепсис обычно возникает уже при сборе анамнеза на фоне урологических заболеваний или после проведения урологических процедур. Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя применяют следующие обследования:

• общий анализ мочи — позволяет обнаружить микробов и признаки воспаления;
• общий анализ крови — оценивает общее состояние, наличие воспалительного процесса;
• ультразвуковое исследование брюшной полости — помогает выявить гнойные очаги и изменения в органах;
• рентген с контрастом — позволяет изучить состояние почек и выявить причины застоя мочи;
• компьютерная томография и урография — дают подробную информацию о локализации и характере патологий.

Лечение

Лечение уросепсиса направлено на устранение возбудителя, восстановление функций крови и поражённых органов. Комплекс терапии может включать:

• приём антибиотиков внутрь или внутривенно, с последующей корректировкой препаратов в зависимости от чувствительности микроорганизмов;
• противошоковую и инфузионную терапию с использованием растворов глюкозы, антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин), адреналина;
• антикоагулянты, плазмозаменители и коллоидные жидкости для нормализации давления и свертываемости крови;
• иммуномодуляторы;
• диетотерапию с использованием специальных лечебных смесей.

В некоторых случаях назначают операцию, которая может включать:

• удаление первичного очага инфекции;
• установку нефростомы для отвода мочи;
• полное удаление почки при необратимых повреждениях.

Прогноз

При раннем выявлении и своевременном лечении острой и подострой форм уросепсиса прогноз обычно благоприятный. Современные методы снижают смертность до 7,5%, при этом в группе риска остаются ослабленные пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Если диагноз ставится поздно, при развитии осложнений или уросептического шока, вероятность благоприятного исхода значительно снижается, и смертность достигает 65%.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение развития уросепсиса и включают:

• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы и обращение к врачу при первых признаках проблем с мочеиспусканием, что позволяет предотвратить рост патогенной флоры;
• качественную антибактериальную обработку медицинских инструментов перед диагностическими и лечебными процедурами;
• регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, чтобы избежать длительного застоя мочи;
• приём витаминов для поддержки иммунитета;
• защиту организма от переохлаждения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.