Внутриматочные спайки (синехии)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) представляют собой образование соединительной ткани, которая образует соединения между стенками полости матки. Эти спайки могут быть как тонкими, почти прозрачными, так и плотными, жесткими. Их появление нарушает нормальную работу слизистой оболочки матки — эндометрия, что снижает шансы на успешное прикрепление оплодотворённой яйцеклетки и увеличивает риск выкидыша. Согласно современным данным, у примерно половины женщин с вторичным бесплодием именно изменения в матке оказываются ключевой причиной.

Спайки возникают вследствие длительного воспалительного процесса в тканях матки. Во время такого воспаления в тканях накапливаются иммунные клетки, нарушается баланс веществ, которые должны подавлять воспалительную реакцию. В итоге ростят активные формы кислорода, гибнут клетки, снижается местный иммунитет и меняется свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые затем служат основой для формирования спаек. Избыточное разрастание соединительной ткани приводит к образованию плотных соединений между стенками матки, иногда они захватывают отверстия маточных труб. В тяжелых случаях почти вся полость матки заполнена такими тяжами.

Образование спаек может ограничиваться только самой маткой или распространяться на брюшную полость, что приводит к сращиваниям между внешней оболочкой матки и брюшиной. Симптомом чаще всего становятся тянущие боли в нижней части живота. Чаще всего диагноз внутриматочных спаек ставится во время комплексного обследования женщин с бесплодием.

Классификация внутриматочных синехий

Внутриматочные сращения делятся по структуре ткани:

• легкие — тонкие соединения, которые легко отделить, состоят из клеток базального слоя слизистой;
• средние — содержат мышечные и соединительные волокна, связанные со слизистой, разделение требует усилий и сопровождается кровоточивостью;
• тяжелые — плотные фиброзные тяжи без сосудов, рассечение затруднено, без кровотечений после вмешательства.

В зависимости от охвата полости матки спайки бывают:

• первой степени — менее четверти объема матки поражено, дно и устья труб свободны;
• второй степени — до трех четвертей объема, при этом передняя и задняя стенки не соединены спайками, частичное поражение дна и устьев труб;
• третьей степени — более 75% объема матки заполнено, возможны сращения стенок и перекрытие устьев фаллопиевых труб.

Европейская система оценки базируется на данных гистерографии и гистероскопии, принимая во внимание распространенность спаек и состояние эндометрия, выделяя пять стадий:

1. первая — устья маточных труб свободны, спайки тонкие, легко разрушаются при гистероскопии;
2. вторая — имеется одно плотное сращение, дно и устья труб сохраняются свободными;
3. третья — многочисленные плотные сращения между отдельными участками, одностороннее закрытие маточных труб;
4. четвертая — много плотных тяжей, частичное перекрытие устьев обеих труб;
5. пятая — обширные синехии с выраженным рубцеванием эндометрия, сопровождается отсутствием или значительным уменьшением менструаций.

Симптоматика внутриматочных синехий

В начале спайки могут никак не проявляться. Иногда появляются слабые ноющие боли внизу живота и усиление болезненности менструаций. При значительном поражении полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений при увеличении их продолжительности.

Основная жалоба — невозможность забеременеть при отсутствии контрацептивов. У некоторых женщин возникают повторные ранние выкидыши. При тяжелом повреждении нижних отделов матки и сохранении нормальной функции верхних частей эндометрия может развиться задержка менструальной крови в полости матки — гематометра. Это приводит к интенсивным спазматическим болям, так как менструальные выделения не выходят наружу, а матка пытается их вытолкнуть.

Причины формирования внутриматочных синехий

Основной причиной возникновения спаек является повреждение базального слоя эндометрия. К факторам, повышающим риск, относятся:

• травматические роды;
• кесарево сечение;
• аборты;
• диагностическое выскабливание;
• лучевая терапия при раке матки или яичников.

Образование спаек часто активируется после выкидыша, замершей беременности или медикаментозного прерывания, так как остатки плаценты стимулируют клетки соединительной ткани. Воспаление эндометрия — эндометрит — значительно увеличивает вероятность развития спаек.

Риск повышается при длительном использовании внутриматочных спиралей, особенно сверх рекомендуемого срока. Наличие хронических гинекологических инфекций, передающихся половым путем, также способствует спаечным процессам.

Методы диагностики внутриматочных синехий

При обычном гинекологическом осмотре спайки не выявляются. Подозрение возникает при наличии факторов риска и проблем с зачатием.

Для диагностики применяют рентгеновское исследование с введением контрастного вещества — гистеросальпингографию. При этом наблюдается неравномерное заполнение полости матки, которая приобретает вид нескольких камер, соединённых узкими каналами. Аналогично используется гидросонография, при которой через влагалище и шеечный канал вводится физиологический раствор, а полость матки исследуется ультразвуком.

Наиболее точным способом является гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкого аппарата с камерой, введённого через цервикальный канал. Врач видит непосредственно синехии, их размеры и плотность.

Важным элементом диагностики является аспирационная биопсия эндометрия с иммуногистохимическим исследованием, позволяющим оценить состояние клеток внутреннего слоя матки. Забор материала проводят аккуратно, чтобы не повредить ткань.

Лечение внутриматочных синехий

Основная цель лечения — восстановление нормального менструального цикла и способности к беременности. Терапия включает хирургическое рассечение спаек и консервативное восстановление слизистой матки. Важно выявить и устранить причины, вызвавшие спаечный процесс.

Консервативный этап включает приём гормональных препаратов, направленных на обновление эндометрия. При инфекциях назначают антибиотики. Также применяются лекарства для улучшения кровотока в органах малого таза, витамины и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение внутриматочных синехий

Оперативное вмешательство заключается в аккуратном отделении спаек для восстановления объёма полости матки. Процедуру проводят с помощью гистероскопа, эндоскопических ножниц или гистерорезектоскопа под контролем видеоизображения, чтобы избежать травм здоровых тканей.

Профилактика внутриматочных синехий

Для предупреждения образования спаек важно регулярно посещать гинеколога для раннего выявления инфекций и гормональных расстройств. Необходимо адекватно использовать инвазивные диагностические и лечебные методы, избегать необоснованных вмешательств. После интравагинальных процедур следует строго соблюдать рекомендации врача и сразу обращаться при возникновении симптомов осложнений.

Реабилитация после операции

Процедура рассечения спаек обычно проста и проводится амбулаторно. После кратковременного наблюдения пациентку отпускают домой. В зависимости от объёма вмешательства назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики.

В течение 2-3 недель после операции рекомендуется избегать тяжёлых физических и эмоциональных нагрузок, временно воздержаться от половых контактов и посещения бассейна, сауны, открытых водоёмов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.