Холангит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Холангит – это воспалительное заболевание желчных протоков, которое может протекать в острой или хронической форме и чаще всего связано с инфекцией. В отдельных случаях холангит возникает как самостоятельная патология, но чаще всего он развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы, усугубляя их течение. Симптомы холангита вызывают значительный дискомфорт и снижают качество жизни пациента.

Воспаление при холангите может затрагивать как желчные протоки внутри печени, так и внепеченочные. Этот процесс ведет к инфицированию желчи, нарушению прохождения желчи по протокам и её застою в желчевыводящих путях. Чаще болеют женщины в возрасте от 50 до 60 лет.

Формы

В зависимости от особенностей болезни и выраженности симптомов выделяют острый и хронический холангит.

Острый холангит у взрослых проявляется яркой клинической картиной. По изменениям в поражённых тканях выделяют четыре варианта:

• катаральный;
• гнойный;
• дифтеритический;
• некротический.

Последние два варианта острого воспаления считаются наиболее серьёзными и опасными для пациента.

Хронический холангит чаще протекает с чередующимися периодами обострений и затиханий, порой со слабо выраженными симптомами. Он не всегда развивается как результат нелеченого острого холангита; иногда заболевание начинается сразу в долгом малосимптомном варианте.

Хронический холангит делят на следующие подтипы:

• латентный (с размытыми симптомами);
• рецидивирующий;
• септический;
• абсцедирующий;
• склерозирующий.

По причине воспаления выделяют инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный) и неинфекционный (асептический) холангит. Асептический возникает на начальной стадии без участия инфекции, например, из-за заброса поджелудочного сока в желчные протоки, но затем воспалённые участки могут инфицироваться.

В зависимости от локализации воспаления различают:

• папиллит – воспаление сосочка Фатерова;
• холедохит – поражение общего желчного протока;
• ангиохолит – воспаление как внепеченочных, так и внутрипеченочных протоков.

Симптоматика

Острый холангит возникает внезапно, часто на фоне хорошего самочувствия пациента. Для него характерно резкое повышение температуры до 39–40°С, озноб, сильная потливость и острые схваткообразные боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо, лопатку или шею.

Спазмы желчных протоков вызывают застой желчи, из-за чего появляется желтушный оттенок слизистых оболочек, глазных склер, а затем и кожи.

Совместно эти три симптома – интенсивная боль в правом подреберье, желтуха и высокая температура – называются «триадой Шарко» и являются основным признаком острого холангита.

При отсутствии своевременной помощи нарастают признаки интоксикации организма:

• головные боли;
• головокружение;
• сильная слабость;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, диарея.

Застой желчи приводит к выраженному кожному зуду, который часто становится мучительным, мешает спать и вызывает необходимость постоянного расчесывания, оставляя на теле следы от повреждений кожи.

В тяжёлых случаях развивается резкое падение артериального давления и нарушения сознания.

Хронический холангит проявляется менее выраженной симптоматикой, которая постепенно усугубляется. Пациент может чувствовать тупую, ноющую боль в правом подреберье, дискомфорт и тяжесть в области желудка, а также общее ухудшение самочувствия и слабость.

Причины возникновения холангита

Инфекционный холангит вызывается:

• бактериями (например, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, микобактерии туберкулёза);
• вирусами (чаще всего возбудители вирусного гепатита);
• паразитами (аскариды, лямблии, различные гельминты).

Микроорганизмы попадают в желчные протоки различными способами: с близлежащих органов желудочно-кишечного тракта (например, при холецистите или дуодените), через кровь или лимфу из других инфекционных очагов в организме.

Асептический холангит, например первичный склерозирующий холангит, развивается при аутоиммунных процессах и часто сопровождает другие ревматические заболевания (неспецифический язвенный колит, васкулиты и др.).

Факторы, провоцирующие застой желчи и воспаление протоков:

• киста холедоха;
• сужение сосочка Фатерова;
• дискинезия желчных путей;
• врождённые аномалии строения желчевыводящих каналов.

Значимым триггером может стать механическое повреждение желчных протоков во время диагностических процедур или хирургических операций.

Методы диагностики

Предварительный диагноз «холангит» устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза и результатов осмотра. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний гастроэнтеролог назначает дополнительные исследования, которые могут включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с оценкой функций печени (печёночные пробы, билирубин, альфа-амилаза);
• анализ кала на яйца гельминтов (для исключения паразитарной инфекции);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости с акцентом на желчные протоки;
• фракционное дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи для определения возбудителя;
• рентгенологические методы (чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Методы лечения

Выбор терапии зависит от состояния пациента и тяжести заболевания. Лечение направлено на снятие воспаления, восстановление прохода желчи и уменьшение отравления организма.

Консервативная терапия включает:

• постельный режим и временный отказ от еды;
• спазмолитические препараты;
• антибиотики и/или противопаразитарные средства;
• внутривенное введение растворов для выведения токсинов;
• препараты для поддержки и восстановления функций печени;
• в тяжёлых случаях проводят плазмаферез.

Часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости желчных протоков. Это могут быть эндоскопические процедуры, например стентирование холедоха или сфинктеротомия, а также открытые операции с дренированием протоков.

Реабилитация

После завершения лечения пациентам рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях для больных ЖКТ, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, озокеритотерапию или парафинотерапию, лечебные ванны.

Для контроля состояния необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, периодические осмотры, а также контроль лабораторных и инструментальных исследований, что позволяет своевременно обнаружить и предупредить обострения.

Профилактика

Профилактика холангита основана на своевременном выявлении и терапии заболеваний, вызывающих застой желчи и повышающих риск воспаления желчных путей.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.