Холецистит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть как острым, так и хроническим. Часто при этом образуются камни. Болезнь проявляется болью в правой части живота, сухостью во рту и нарушениями пищеварения. Чаще всего холецистит встречается у женщин старше 40 лет. Диагноз устанавливается на основе опроса, осмотра и результатов лабораторно-инструментальных обследований. Если обнаружены камни, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины холецистита

Основные факторы, вызывающие воспаление желчного пузыря, включают:

• Инфекции — вирусы, бактерии и простейшие микроорганизмы. Наиболее часто причиной становятся кишечная палочка и лямблии. Они попадают в желчный пузырь через сосуды или желчные протоки.
• Застой желчи — происходит из-за нарушения ее оттока. Причинами могут служить камни, аномалии строения (перегибы), сужение пузырного протока, нарушения моторики желчных путей, редкие приемы пищи и голодание.
• Нарушения обмена холестерина.
• Наследственная склонность к заболеванию.
• Обратный заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь — эти ферменты повреждают стенки пузыря, вызывая ферментативный холецистит. Обычно такое состояние сопровождается воспалением поджелудочной железы.
• В 90% случаев острый холецистит связан с желчнокаменной болезнью.

Факторы риска развития холецистита

Хроническое воспаление желчного пузыря чаще развивается у людей при следующих условиях:

• опущение внутренних органов брюшной полости, например, во время беременности, что приводит к нарушению оттока желчи;
• избыточный вес;
• вредные пищевые привычки;
• наличие паразитарных инфекций (лямблиоз, аскаридоз).

Классификация

Выделяют калькулезные (с камнями) и некалькулезные (без камней) формы холецистита. В зависимости от наличия осложнений заболевание может быть неосложнённым или осложнённым (эмпиема, гангрена, прорыв стенки желчного пузыря, перитонит, свищи, воспаление поджелудочной железы, желчных протоков и желтуха). Холецистит протекает как в острой, так и в хронической форме.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от формы холецистита.

Острый холецистит

Чаще всего болезнь начинается внезапно. Основные симптомы:

• Боль — возникает, как правило, после неправильного питания, локализуется в правом подреберье, постоянная и со временем усиливающаяся. Иногда она распространяется к ключице, за грудину или в поясницу.
• При калькулезном холецистите возможен приступ желчной колики из-за закупорки желчных путей камнем. Это сопровождается резкой болью, при которой пациент беспокоен и меняет положение тела в поисках облегчения.
• Температура при колике обычно остаётся нормальной, а при воспалении может значительно повышаться.
• Расстройства пищеварения — горький вкус во рту, отрыжка с горечью, тошнота, частая рвота без облегчения и поносы.
• Общие симптомы интоксикации — бледность, тёмные круги под глазами, ухудшение состояния, головокружение и тому подобное.
• Желтуха появляется у 20-40% пациентов при закупорке желчных протоков камнем. Обычно она начинается после приступа колики. При полном перекрытии протока моча темнеет (цвет похож на пиво), а кал становится светлым. Печень увеличивается. Без лечения застой желчи повреждает печень, что может привести к печёночной недостаточности и даже коме.

Неосложнённый холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным, возникающим как впервые, так и при обострении хронической формы.

Острый катаральный холецистит

Данное состояние обычно протекает относительно спокойно. Боль тупая, локализуется в правом подреберье. Язык влажный и покрыт налётом. Температура незначительно повышена, озноба нет. Лейкоциты в крови находятся на верхней границе нормы. Приступы продолжаются несколько дней и обычно проходят после медикаментозного лечения.

Острый флегмонозный холецистит

Характеризуется сильной, непрекращающейся болью. Язык сухой, рвота повторяется часто, склеры желтоватые. Пациент предпочитает лежать на правом боку, при движении боль усиливается. Моча насыщенного цвета, температура достигает 38 °С, в крови увеличивается количество лейкоцитов. Желчный пузырь заполняется гноем, возникает эмпиема.

Острый гангренозный холецистит

На начальном этапе симптомы похожи на флегмонозный холецистит, затем наступает кажущееся улучшение — боль уменьшается, температура снижается, но нарастает интоксикация. Живот напряжённый, болезненность справа выраженная. Возможны осложнения в виде перитонита.

Хронический холецистит

Хроническая форма проявляется периодическими обострениями, во время которых появляется боль и признаки воспаления, чередующимися с ремиссиями, когда симптомы отсутствуют.

В зависимости от тяжести выделяют три степени:

• Лёгкая — слабые боли, обострения 1-2 раза в год, длятся около 2-3 недель. Активация симптомов происходит после нарушения диеты. Приступы проходят самостоятельно без лекарств.
• Средняя — резкие боли после жирной, обильножареной пищи, часто появляются отрыжка, изжога, горечь во рту, возможны тошнота и рвота желчью или пищей. Обострения случаются 5-6 раз в год, сопровождаются раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, вздутием живота, расстройствами стула (чередование запоров и поносов).
• Тяжёлая — сильные боли, приступы до 1-2 раз в месяц, жар, признаки воспаления по анализам крови, повышение уровня билирубина. Часто возникают осложнения.

Осложнения холецистита

Осложнения встречаются примерно у 20% пациентов:

• Обтурационный холецистит — возникает при перекрытии желчного протока камнем, выражается длительной болью. При прохождении камня боли резко проходят. Если закупорка длится долго и добавляется инфекция, развивается флегмонозное или гангренозное воспаление.
• Прободной холецистит — разрыв стенки желчного пузыря из-за повреждения камнями, что ведёт к перитониту.
• Острый холецистит с поражением желчных путей — при закупорке желчного протока развивается механическая желтуха, сопровождающаяся зудом кожи. Моча темнеет, кал светлеет. Возникает острый холангит с общей слабостью, отсутствием аппетита, жёлтым окрашиванием кожи и слизистых, болью в правом подреберье и повышенной температурой с потливостью и ознобом. Возможны кровотечения и печёночная недостаточность.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются опрос, осмотр и лабораторно-инструментальные методы.

Опрос и осмотр

Предварительный диагноз основывается на характерных жалобах. При пальпации живота выявляется болезненность и напряжение мышц справа. Особое внимание уделяется усилению боли при постукивании ребром ладони по правому подреберью и во время глубокого вдоха.

При флегмонозной или гангренозной форме холецистита или развитии перитонита проявляются симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные тесты

Для подтверждения воспалительного процесса назначаются:

• общий анализ крови — повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ указывают на воспаление;
• биохимический анализ — рост билирубина и печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы).

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза применяют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет оценить размер, форму и толщину стенок желчного пузыря, обнаружить камни, определить состояние протоков и консистенцию содержимого;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) — помогает оценить состояние желчного пузыря и верхних отделов ЖКТ;
• рентгенографию — выявляет камни в желчном пузыре и протоках;
• холецистохолангиографию — рентген с контрастным веществом для оценки выделения желчи, применяется при отсутствии закупорки;
• компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• лапароскопию — хирургический метод осмотра, позволяющий подробно изучить желчный пузырь, выявить осложнения и дифференцировать заболевание от других острых состояний.

Лечение

В первую очередь необходимо снять боль. Для этого рекомендуются:

• воздержание от пищи в первые сутки, затем легкое протертое питание;
• физический покой;
• спазмолитики и обезболивающие препараты; в тяжёлых случаях применяют новокаиновые блокады;
• инфузии для выведения токсинов и снижения интоксикации;
• антибиотики — при наличии инфекции;
• гепатопротекторы и витамины — для поддержки функций печени.

Консервативное лечение бескаменного хронического холецистита включает спазмолитики, антибиотики, ферменты, препараты для улучшения работы желчных путей и дезинтоксикационную терапию во время обострений. В период ремиссии важно соблюдать диету, проводить тюбаж для стимуляции выхода желчи в кишечник, использовать фитотерапию (отвары валерианы, ромашки), физиотерапию (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторно-курортное лечение.

Диета при холецистите

При хроническом холецистите рекомендуется придерживаться особого режима питания: кушать часто и небольшими порциями, ограничивать жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и алкоголь. Предпочтение отдаётся блюдам, приготовленным на пару или отварным.

Хирургическое лечение

При калькулезном хроническом холецистите, осложнениях острого воспаления или отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1-2 дней проводят операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию.

Существует два вида операции: классическая и лапароскопическая. Традиционная операция делается через разрез на животе, после чего остаётся заметный рубец и требуется долгий период восстановления. Лапароскопическая холецистэктомия — современный, малоинвазивный метод с минимальной травмой и быстрым восстановлением.

После операции пациентам назначается щадящая диета и продолжается лечение, направленное на восстановление функций организма и профилактику осложнений. В программу входят внутривенное введение растворов, приём гепатопротекторов, антибиотиков и антикоагулянтов.

Прогноз при холецистите

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций терапия даёт хороший результат.

Профилактика холецистита

Для снижения риска заболевания важно вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься физической активностью, ограничивать в рационе жирную, жареную и острую пищу, а также алкоголь.

Пациентам с хроническим холециститом рекомендуется регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования не реже двух раз в год.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.