Хологенная диарея (мальабсорбция желчных кислот)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хологенная диарея, также известная как мальабсорбция желчных кислот, представляет собой хроническое расстройство стула. Обычно это состояние развивается из-за нарушения обратного всасывания желчных кислот в подвздошной кишке, в результате чего значительная их часть попадает в ободочную кишку. Болезнь приносит пациенту неприятные ощущения в виде болей в животе, внезапных позывов к дефекации и жидкого стула желто-зеленого цвета. Для постановки диагноза проводят анализ кала на присутствие желчных кислот и ультразвуковое исследование. Лечение включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, пробиотиков, а также корректировку питания с исключением некоторых продуктов.

Причины хологенной диареи

Причины возникновения болезни разнообразны. Часто люди связывают длительную диарею с пищевым отравлением, вызванным некачественной едой, однако классическое отравление длится не более 1-2 дней. Если понос продолжается неделями, месяцами или даже годами, это уже признак хронической патологии. Основным симптомом является жидкий стул желто-зеленого цвета, который сохраняется долгое время, при этом самочувствие ухудшается. Это связано с нарушением обмена и всасывания жидкости в кишечнике. Пациенты часто испытывают частые позывы к дефекации, иногда они повторяются каждый час.

Хологенная диарея развивается из-за избытка желчных кислот, которые поступают в ободочную кишку. Основные причины:

Неправильное питание

Если жидкий стул продолжается до одного месяца, это признак хронической диареи. Чаще всего она возникает при диетах с избыточным потреблением овощей и фруктов, при уменьшении углеводов и объема порций. Высокое количество растительной клетчатки раздражает кишечник, вызывая понос. Кроме того, хроническую диарею могут провоцировать:

• пищевые продукты с высоким содержанием жиров;
• ежедневное употребление жареных блюд;
• избыток овощей и фруктов в рационе;
• напитки с кофеином.

Стресс

Под воздействием стресса нарушается режим сна, появляется усталость и слабость. Эти изменения негативно сказываются на нервной системе и пищеварительном тракте. Во время волнения усиливается кишечная активность — перистальтика становится более выраженной, что вызывает синдром раздраженного кишечника и, как следствие, понос.

Патологии желчного пузыря

Здоровая поджелудочная железа секретирует необходимые ферменты для пищеварения. Однако из-за частого переедания и употребления жирной и жареной пищи может развиться воспаление, приводящее к гибели клеток железы. Постоянное воспаление снижает выработку ферментов и становится причиной хологенной диареи.

Еще одним частым фактором является повышенное содержание желчных кислот, которые необходимы для расщепления жиров. Избыток этих кислот накапливается в тонком кишечнике и вызывает понос. Такая проблема характерна для пациентов после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Виды хологенной диареи

Выделяют три основных формы болезни, классифицируемых по причинам возникновения:

1. I тип — нарушение всасывания желчных кислот, вызванное хирургическим удалением желчного пузыря (холецистэктомия).
2. II тип — причины до конца не выяснены. Известно, что у таких пациентов нарушен механизм контроля производства и всасывания желчных кислот. В здоровом организме обратная связь снижает их выработку, а при II типе происходит чрезмерное образование кислот.
3. III тип — развивается после хирургического вмешательства или при хроническом панкреатите, а также вследствие избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Иногда выделяют и IV тип, при котором повышенная секреция желчных кислот связана с приемом некоторых лекарств, например метформина для лечения диабета.

Симптомы

У пациентов стул обычно жидкий и кашицеобразный с желтым или зеленым оттенком, часто содержит слизь. К этим признакам добавляются:

• боль в правой части живота, которая может быть слабой или сильной, усиливается при дефекации;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• головокружение и небольшое повышение температуры;
• горькая отрыжка, повышенное газообразование и урчание в животе.

Позывы к дефекации возникают в любое время суток, при акте дефекации могут появляться жжение и зуд в области ануса из-за раздражения слизистой желчными кислотами. Заболевание имеет длительное течение, хотя обычно не прогрессирует.

Осложнения

Хологенная диарея представляет собой сложное для контроля состояние, при котором возможны случаи недержания кала. Хроническая форма заболевания ухудшает качество жизни пациента — ограничивает его в повседневной активности, снижает мобильность и заставляет избегать общественного транспорта. Кроме того, при болезни страдает всасывание жирорастворимых витаминов, что со временем может приводить к их дефициту.

Избыточный холестерин, использующийся организмом для синтеза жирных кислот, способен повышать уровень холестерина в крови, что негативно влияет на половое влечение, ведет к импотенции и длительным депрессивным состояниям.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются лабораторные и инструментальные методы, которые требуют высокой квалификации. Врач уточняет факторы риска, такие как предыдущие операции на желчевыводящих путях или тонком кишечнике, заболевания желчного пузыря и др. Основные исследования включают:

1. Копрограмму — анализ кала для определения его цвета и наличия желчи.
2. Спектрофотометрический ферментативный анализ — определяет содержание жирных кислот в кале.
3. Анализ крови на уровень 7-α-гидрокси-4-холестен-3-она — повышенные показатели указывают на наличие диареи.
4. SeHCAT-тест — пациент принимает особую желчную кислоту, после чего проводят сканирование с помощью гамма-камеры.
5. Тест с холестирамином — пациент принимает лекарство, связывающее желчные кислоты, после чего оценивается эффект.

Кроме лабораторных методов обязательно проводят ультразвуковое исследование для оценки состояния желчеотводящих путей.

Лечение

Терапия проводится комплексно: применяют лекарственные препараты разного действия и рекомендуют диету.

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения — восстановить нормальную работу желчного пузыря. Для этого назначают следующие препараты:

• средства для поддержания водно-электролитного баланса и предотвращения обезвоживания;
• спазмолитики для уменьшения сокращения желчных протоков;
• желчегонные препараты;
• препараты, уменьшающие вздутие;
• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие пищеварение;
• пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

При выявлении патогенных бактерий назначают курс антибиотиков.

Хирургическое лечение

Поскольку консервативная терапия обычно эффективна, хирургические методы применяются редко.

Хологенная диарея часто развивается после удаления желчного пузыря. Без этого органа желчь непрерывно поступает в кишечник, вместо того чтобы выделяться по мере необходимости. Для борьбы с заболеванием используют комплексный подход, объединяющий медикаменты, диету и пробиотики.

Профилактика

Профилактика включает правильное питание, хотя специальной диеты для пациентов после холецистэктомии нет. Рекомендуемые меры:

1. есть небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день;
2. исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу;
3. ограничить потребление продуктов быстрого приготовления и фастфуда;
4. отказаться от алкоголя и газированных напитков;
5. исключить лук, чеснок и острые приправы;
6. предпочитать теплую, а не слишком холодную или горячую еду, чтобы снизить раздражение пищеварительного тракта.

Также важно отказаться от курения, так как компоненты табачного дыма раздражают слизистую желудка.

Особое значение имеет достаточное потребление воды — не менее 1,5 литров в день — для поддержания нормального водного баланса.

Эти рекомендации следует придерживаться на протяжении всего курса лечения, а затем плавно возвращаться к прежнему образу жизни, избегая вредных привычек.

Реабилитация

Соблюдение диеты и назначенного режима лечения способствует быстрому улучшению состояния — нормализация стула происходит обычно в течение 3–5 дней. Нарушение диеты может привести к возобновлению симптомов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.