Анизокория

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Анизокория — патологическое состояние, при котором зрачок одного глаза (правого или левого) заметно шире, чем зрачок второго глаза. Это нарушение возникает на фоне заболеваний нервной системы или глаз, и причины его появления нельзя определить без дополнительных инструментальных исследований. Анизокория никогда не бывает самостоятельным заболеванием, это всегда симптом какого-то заболевания или результат травмы и повреждения глаза.

При отсутствии правильного лечения возникают характерные нарушения зрительной функции. Кроме того, возрастает риск развития сопутствующих осложнений. Диагностикой и лечением занимаются офтальмологи и неврологи, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Причины анизокории

Разная величина зрачков появляется из-за нарушения нервного контроля или травм глаза, воспалений и других заболеваний глазного аппарата. Это всегда патологическое состояние, естественных причин анизокории не существует.

Механизмы развития

Причины анизокории у взрослых и детей, как правило, совпадают. Наиболее часто встречаются следующие причины:

• синдром Горнера;
• синдром Ади;
• ирит;
• синдром Робертсона;
• нарушения работы глазодвигательного нерва;
• влияние некоторых лекарственных препаратов.

Синдром Горнера — одно из распространённых неврологических заболеваний, при котором наблюдаются нарушения с одной стороны лица. Обычно синдром развивается вторично – после травм или повреждений нервных волокон. Анизокория при этом вызвана поражением нервов, контролирующих работу мышц лица и глаза. Отмирание симпатических нервных волокон приводит к нарушению их функций.

Синдром Ади чаще встречается у женщин, что связано с гормональными и обменными особенностями. В основе лежит повреждение цилиарного ганглия — скопления нервных волокон в глазнице, которые контролируют расширение и сужение зрачка. Это состояние может возникать из-за травм, воспалений глаза и других причин. Лечение не всегда эффективно.

При ирите (воспалении радужки) часто образуются сращения между зрачком и окружающими тканями, из-за чего зрачок не может нормально сокращаться и остаётся расширенным, что нарушает зрение.

Синдром Робертсона развивается как осложнение при инфекциях, таких как сифилис, туберкулёз, а также при диабетической ретинопатии. В этом случае зрачки способны к расширению и сужению, но почти не реагируют на свет, что сопровождается снижением зрения в тяжелых случаях.

Приём некоторых лекарств, таких как препараты с эрготамином, холинолитики, холиномиметики, психотропные средства, а также наркотиков и рекреационных психоактивных веществ, может вызвать временную анизокорию, которая самостоятельно проходит, не требуя лечения.

Дисфункция глазодвигательного нерва обычно связана с повреждением третьей пары черепных нервов. Помимо изменения размера зрачка, при этом наблюдается опущение верхнего века и нарушение движений глазного яблока.

Анизокория развивается на фоне разных офтальмологических и неврологических заболеваний. Иногда сложно сразу установить точную причину, требуется комплексное обследование. Факторами могут быть гематомы, опухоли мозга, последствия воспалительных процессов. Поиск причины должен проводить опытный врач — офтальмолог, невролог и, при необходимости, нейрохирург.

Факторы риска

Разная величина зрачков может возникать по разным причинам, но есть несколько факторов, которые повышают вероятность развития анизокории:

• травмы глаза, приводящие к стойким нарушениям функций зрачка и зрения;
• черепно-мозговые травмы — сопровождаются повышением внутричерепного давления и нарушением работы нервных структур, в том числе глазодвигательных нервов;
• опухоли центральной нервной системы, особенно если они располагаются возле третьей пары черепных нервов или вызывают повышение внутричерепного давления;
• операции на головном мозге, приводящие к отёкам и повышению давления спинномозговой жидкости;
• гематомы в области орбиты, особенно крупные, при недостаточном лечении;
• гормональные нарушения, чаще у женщин, способствующие развитию синдрома Ади;
• расстройства симпатической нервной системы, возникающие при вегетативных дисфункциях, травмах или инфекциях;
• приём некоторых лекарственных средств — особенно при длительном или нерегулярном применении;
• наличие в анамнезе таких инфекций, как туберкулёз и сифилис;
• сахарный диабет.

Большинство перечисленных факторов можно устранить или минимизировать при своевременной медицинской помощи.

Классификация и виды анизокории

Анизокорию можно классифицировать по нескольким признакам.

По времени появления выделяют:

• врождённую анизокорию — присутствует с рождения и сохраняется длительное время, до коррекции;
• приобретённую — возникает позже, в детском, подростковом или взрослом возрасте.

Некоторые специалисты различают физиологическую и патологическую анизокорию. У многих здоровых людей зрачки имеют небольшое отличие в размере — до 1 мм, что считается вариантом нормы и не требует лечения.

По характеру течения анизокория может быть:

• прерывистой (интермиттирующей) — возникает периодически и проходит самостоятельно после устранения причины, лечение обычно не требуется;
• стойкой — сохраняется длительно и требует медицинского вмешательства.

Также выделяют формы по особенностям проявления:

• стойкое расширение или сужение зрачка;
• альтернирующая анизокория — когда зрачок то сужается, то расширяется;
• неврологическая анизокория — связана с нарушениями работы мозга, мигренями, опухолями или нервной системой;
• травматическая — возникает после травм головы и глаз;
• инфекционно-воспалительная — развивается после воспалительных заболеваний;
• при инсульте и нарушениях кровообращения в головном мозге;
• офтальмологическая — связана с повреждениями или заболеваниями самого глаза.

Иногда классифицируют анизокорию по степени тяжести:

• лёгкая — постоянная или периодическая, обычно не сопровождается ухудшением зрения;
• умеренная — сопровождается функциональными или структурными изменениями, зрение ухудшается, но человек сохраняет способность к самообслуживанию;
• тяжёлая — не проходит без лечения, может проявляться постоянно или перемежающейся, значительно снижает зрение.

За исключением физиологической формы, анизокория часто ухудшает качество жизни, но лечение назначается только при наличии точных данных о причинах. Если их не удаётся выявить, проводят симптоматическую терапию.

Симптомы патологии

Основные проявления анизокории зависят от степени выраженности нарушения и обычно включают:

• понижение остроты зрения — изображение становится размытым, возможно ощущение движения в поле зрения из-за неправильного преломления света;
• нарушение восприятия глубины и расстояния — связано с дисбалансом освещения глаз;
• сложности с видением в темноте — при сужении зрачка развивается стойкая ночная слепота (гемералопия) на поражённой стороне; пациент хуже ориентируется в сумерках и часто прикрывает этот глаз;
• головокружение и головные боли — вызваны перенапряжением зрительного аппарата, плохо поддаются лечению анальгетиками;
• видимый косметический дефект — заметен при значительном несоответствии размеров зрачков, обычно не опасен при отсутствии других симптомов;
• повышенная утомляемость глаз — связана с избыточной зрительной нагрузкой;
• иногда появляется туман или пелена перед глазами.

Дополнительные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего анизокорию. Например, при сотрясении мозга анизокория сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотой и снижением двигательной активности. У взрослых симптомы обычно выражены менее тяжело, чем у детей.

Возможные осложнения

Чаще всего при анизокории развивается спазм аккомодации, который по симптомам похож на близорукость, но выражен менее выражено. У многих пациентов наблюдается глазная мигрень, связанная с неравномерным поступлением света и реакцией нервной системы, вызывающей спазм сосудов глаза и мозга.

Постоянная или периодическая анизокория может приводить к воспалению в области передней камеры глаза, что отражается на сосудистой оболочке. В тяжелых случаях воспаление ведёт к снижению зрения или полной слепоте.

У детей почти всегда возникает амблиопия — «ленивый глаз», при которой зрительная зона коры мозга развивается недостаточно, что приводит к стойким нарушениям зрения. Восстановить полноценное зрение в таких случаях невозможно.

Серьёзные последствия и полная потеря зрения случаются редко, но могут быть связаны с основными причинами анизокории.

Диагностика анизокории

Диагностический процесс начинается с осмотра и опроса у офтальмолога. Врач выясняет жалобы и историю заболевания, а также проводит следующие исследования:

• визометрию для оценки остроты зрения;
• периметрию для изучения полей зрения;
• офтальмоскопию для осмотра глазного дна;
• биомикроскопию и диафаноскопию для выявления структурных изменений в глазу.

Обязательно проводят тест с холиномиметическим препаратом прямо в кабинете врача для оценки реакции радужки и исключения синдрома Ади. В сложных случаях обследование дополняют магнитно-резонансной томографией (МРТ), иногда с контрастом на основе гадолиния, под контролем неврологов и нейрохирургов.

Диагностика может занимать значительное время и включать динамическое наблюдение, а также серию специализированных тестов для точного определения причины анизокории.

Лечение анизокории

Способ лечения напрямую зависит от причины анизокории:

• при синдроме Горнера назначают электростимуляцию и гормональную терапию;
• если анизокория вызвана спайками при ирите, показано хирургическое вмешательство — лазерная или традиционная операция;
• при инфекционных заболеваниях используют антибиотики и противовоспалительные препараты;
• при синдроме Ади назначают холиномиметики;
• последствия травм лечат консервативно или хирургически.

Для снятия симптомов могут использовать затемнённые очки или контактные линзы.

Прогноз

Прогноз зависит от причины и степени выраженности анизокории. Лёгкие формы хорошо поддаются лечению и позволяют полностью восстановить функцию зрения. Более тяжёлые и хронические формы требуют длительной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный, и удаётся добиться стойкой компенсации нарушений.

Профилактика

Специфических мер профилактики нет. Важно избегать травм и повреждений глаз, не злоупотреблять лекарствами, наркотиками и алкоголем. При возникновении воспалительных или других заболеваний глаз необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить лечение. Регулярные профилактические медицинские осмотры играют важную роль в раннем выявлении и предупреждении осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.