Аортальный стеноз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аортальный стеноз (АС) – это один из наиболее часто встречающихся пороков сердца. При данной патологии сужается начальная часть самой крупной артерии в организме человека – аорты. Изменения затрагивают полулунный клапан, который соединяет левый желудочек сердца с аортой. В норме этот клапан состоит из трёх створок и предотвращает обратный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время диастолы – периода расслабления сердечной мышцы между сокращениями. При сужении полулунного клапана кровоток из сердца в остальные органы ухудшается, вследствие чего ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

Аортальный стеноз вызывает значительную разницу давления между аортой и левым желудочком, из-за чего нагрузка на сердечную мышцу увеличивается во всех отделах. Со временем у пациента развивается серьёзное нарушение кровообращения. У мужчин заболевание выявляется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Зачастую этот порок сердца сочетается с другими клапанными дефектами. Изолированное поражение полулунного клапана встречается редко – всего в 1,5% случаев.

Типы аортального стеноза

В первую очередь данное заболевание делят в зависимости от причины на:

• врождённый (первичный) – развивается самостоятельно;
• приобретённый (вторичный) – развивается вследствие других заболеваний.

По расположению выделяют три формы аортального стеноза:

• клапанный – встречается наиболее часто (около 60% случаев);
• надклапанный – обнаруживается у 6-10% больных;
• подклапанный – выявляется в 25-30% случаев.

Степени стеноза определяют по разнице давления (градиенту) между левым желудочком перед клапаном и аортой после него. Чем уже просвет клапана, тем выше давление.

Классификация по градиенту давления включает четыре стадии:

• легкая степень – площадь клапана больше 1,2 см², градиент 10-35 мм рт. ст.;
• умеренный стеноз – площадь 1,2-0,75 см², градиент 36-65 мм рт. ст.;
• тяжелая степень – площадь менее 0,74 см², градиент выше 65 мм рт. ст.;
• критический стеноз – площадь сужена до 0,5-0,7 см², градиент превышает 80 мм рт. ст.

Патология также подразделяется на несколько стадий в зависимости от того, насколько нарушено кровообращение:

• Компенсированная стадия – небольшое сужение клапана, дефект выявляется только при прослушивании сердца; сердечная мышца работает почти без изменений;
• Скрытая сердечная недостаточность – признаки нарушений видны на рентгене и ЭКГ; появляются первые жалобы пациента;
• Относительная коронарная недостаточность – значительные изменения в области клапана и левого желудочка; ухудшается состояние пациента, увеличивается число жалоб;
• Выраженная сердечная недостаточность – ухудшается общее состояние, возникают характерные симптомы серьезных нарушений сердца и дыхания;
• Терминальная стадия – тяжёлая сердечная недостаточность, часто заканчивается летальным исходом.

Симптоматика аортального стеноза

На ранней компенсированной стадии при слабом сужении пациент может долго не испытывать существенного дискомфорта. Первые признаки заболевания появляются, когда просвет аорты уменьшается примерно на 30%. В этот момент сердце уже не может компенсировать дефект усиленной работой, и начинают проявляться следующие симптомы:

• слабость мышц;
• повышенная утомляемость;
• одышка при нагрузках;
• учащённое сердцебиение без видимой причины.

На начальных этапах сложно заподозрить сердечную патологию по таким симптомам, поэтому многие люди не обращаются к врачу. При прогрессировании заболевания появляются более характерные признаки:

• нарушения сердечного ритма;
• ощущение нерегулярного сердцебиения;
• периодические боли за грудиной, сжимающего или давящего характера;
• одышка при физических нагрузках, после них и даже в покое.

К этим симптомам добавляются неспецифические проявления:

• отёки;
• частые головокружения и головные боли;
• слабость и быстрый упадок сил;
• периодические обмороки.

Если есть сопутствующие заболевания сердца или других органов, клиническая картина может иметь свои особенности.

Причины аортального стеноза

Приобретённый стеноз обычно возникает после ревматических изменений в створках клапана. В результате они деформируются, уплотняются, становятся малоподвижными и срастаются друг с другом. Помимо этого, развитию стеноза могут способствовать следующие факторы:

• атеросклероз аорты;
• инфекционный эндокардит;
• системная красная волчанка;
• возрастное отложение кальция на клапане (кальциноз) и другие.

Врожденный стеноз встречается при патологических изменениях:

• двустворчатом аортальном клапане;
• сужении устья аорты во внутриутробном периоде.

Как правило, врожденный порок проявляется до 30 лет, а приобретённый – после 60. Ускоряют развитие стеноза такие факторы, как курение, высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови.

Диагностика аортального стеноза

В первую очередь кардиолог собирает анамнез, выслушивает жалобы и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – выявляет увеличение левого предсердия и желудочка, нарушения проводимости и ритма;
• рентгенография грудной клетки – показывает утолщение левого желудочка, кальциноз аортального устья, расширение аорты выше зоны стеноза;
• эхокардиография – позволяет увидеть плотные и увеличенные створки клапана, утолщение левого желудочка и сужение просвета клапана.

Для уточнения диагноза могут использовать инвазивный метод — катетеризацию камер сердца. Она позволяет точно измерить степень сужения и давление до и после клапана.

Лабораторные анализы крови и мочи носят вспомогательный характер и обычно используются для общей оценки состояния больного.

Лечение аортального стеноза

Тактика терапии зависит от степени сужения и выраженности симптомов. Основные подходы – медикаментозное лечение и хирургическая коррекция.

Медикаментозное лечение

Лекарства не способны устранить сужение клапана и восстановить его нормальный просвет. Основная задача консервативной терапии – облегчение симптомов. Применяются препараты, которые:

• регулируют сердечный ритм;
• снижают артериальное давление;
• облегчают боли за грудиной.

Медикаментозное лечение используется на догоспитальном этапе, перед операцией и после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Операция – наиболее эффективный способ устранить дефект клапана. Существуют несколько видов вмешательств:

• Аортальная баллонная вальвулопластика – в область сужения вводят специальный баллон, который расширяет просвет;
• Пластика клапана – рассечение и реконструкция изменённых тканей клапана;
• Протезирование клапана – замена повреждённого клапана на новый, который может быть биологическим или механическим.

Профилактические меры

Профилактика заключается в своевременном предотвращении заболеваний, способных привести к стенозу аорты. Людям с начальными изменениями полулунного клапана и пациентам из группы риска необходимо регулярно проходить осмотры у кардиолога и ревматолога.

Реабилитация

После операции пациент находится в стационаре около недели под круглосуточным наблюдением специалистов. При выписке врач даёт рекомендации по питанию, физической нагрузке и образу жизни, которые важно строго соблюдать. В восстановительный период необходимо регулярно посещать кардиолога и проходить контрольные обследования.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.