Асцит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Обычно он развивается вторично, являясь следствием различных острых или хронических болезней. Это состояние опасно для жизни и здоровья пациента, так как увеличение объема живота вызывает сжатие органов грудной клетки и нарушает их нормальную работу. Диагностикой асцита занимаются специалисты разных направлений: гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи при участии хирургов. Они выясняют причины появления жидкости у мужчин и женщин, оценивают симптомы и проводят адекватное лечение.

Асцит часто выступает важным симптомом при самых разных заболеваниях гинекологического, онкологического, гастроэнтерологического и других профилей. В таких случаях внутрибрюшное давление существенно повышается, купол диафрагмы приподнимается и давит на органы грудной клетки, что ухудшает кровообращение. Это затрудняет работу легких и сердца, состояние пациента быстро ухудшается, появляются дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация

Существует несколько способов классификации асцита: по объему жидкости, наличию инфицирования и другим признакам.

По объему выделяют три степени накопления жидкости в брюшной полости:

• легкая – при которой нет явных клинических симптомов, а жидкость обнаруживается только с помощью ультразвука;
• среднетяжелая – когда живот слегка увеличен;
• тяжелая – сопровождается сильным вздутием и напряжением живота, а также признаками дыхательной и сердечной недостаточности.

По характеру течения выделяют:

• неосложненный асцит – без признаков инфекции;
• осложненный асцит – сопровождающийся инфицированием жидкости в брюшной полости.

Также различают асцит, который хорошо поддается медикаментозной терапии, и рефрактерный, при котором лечение не приносит должных результатов или часто происходят рецидивы.

Симптомы

Асцит может развиваться быстро, внезапно или постепенно, с нарастанием симптомов – все зависит от причины и основного заболевания. К типичным признакам относятся:

• увеличение веса;
• увеличение объема живота, что часто замечается по тугим вещам, которые перестают застегиваться;
• чувство распирания и тяжести в животе;
• вздутие;
• постоянная изжога;
• частая отрыжка воздухом;
• боли и дискомфорт в области живота;
• периодическая тошнота.

При накоплении большого количества жидкости живот становится заметно увеличенным, напряженным, может выпячиваться пупок. В лежачем положении живот растекается в стороны, образуя характерные валики – это так называемый «лягушачий живот», типичный для асцита. В положении стоя живот обвисает.

При значительном объеме жидкости появляются одышка, отеки на ногах и руках, затрудняется двигательна активность: трудно наклоняться, поворачиваться. Также возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Со временем могут образоваться пупочные и паховые грыжи, геморрой, варикоз.

Из-за давления на органы грудной клетки и нарушения кровотока у пациента появляются головокружения, затруднение дыхания, а даже продолжительный разговор или смех вызывают усиление одышки.

При инфицировании жидкости повышается температура тела, появляется выраженная слабость и быстрая утомляемость.

Причины

Асцит возникает при заболеваниях, связанных с нарушением лимфотока и водно-солевого баланса. К таким состояниям относятся:

• различные виды рака: лейкоз, лимфома, рак печени с метастазами, рак желудка и поджелудочной железы;
• острые и хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь);
• перитонит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• болезнь Уиппла;
• системная красная волчанка.

У женщин асцит может быть вызван опухолями и кистами яичников, а также воспалительными процессами в матке и придатках.

Другими возможными причинами являются:

• плеврит;
• ревматизм;
• саркоидоз;
• химиотерапия;
• тромбофлебит;
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
• хронический панкреатит;
• болезнь Крона.

Факторами, увеличивающими риск развития асцита, считаются:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• курение;
• употребление алкогольных напитков;
• атеросклероз;
• высокий уровень холестерина;
• низкая физическая активность.

Иногда асцит появляется на фоне длительного голодания, строгих диет, вегетарианства или сыроедения.

Диагностика

Первичное обследование включает осмотр и пальпацию живота с простукиванием для выявления свободной жидкости, а также исключения других причин увеличения живота, таких как опухоли, кисты или ожирение.

В комплекс инструментальных исследований входят:

• ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза;
• электрокардиография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сцинтиграфия печени;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости;
• допплерография сосудов и лимфатической системы.

При подозрении на инфекцию жидкости проводят пункцию для лабораторного анализа.

Также необходимо сделать стандартные лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, печеночные пробы и др.

В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Основная задача диагностики – определить степень тяжести асцита и выявить причину скопления жидкости в брюшной полости.

Лечение

Лечение асцита основывается на устранении основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости. Назначать терапию должен профильный врач – эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог и другие специалисты, учитывая клиническую ситуацию.

Для уменьшения жидкости применяют медикаменты и хирургические методы. Медикаментозно используют мочегонные препараты, противовоспалительные и антибиотики для предотвращения инфицирования, а также инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса.

Очень важна правильная диета и режим питья: исключают продукты с высоким содержанием соли и ограничивают потребление жидкости.

При резистентном асците или обширном скоплении жидкости применяется хирургическое вмешательство – абдоминальный парацентез, при котором жидкость удаляется через прокол в брюшной стенке. Во время процедуры может быть удалено до 4 литров жидкости. При больших объемах может устанавливаться специальный катетер для постепенного удаления жидкости.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний, при которых возможен асцит. Важно следить за здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры и контролировать хронические болезни.

Рекомендуется избегать факторов риска, включая:

• здоровое и сбалансированное питание, без длительного голодания или строгого вегетарианства;
• контроль массы тела;
• регулярную физическую активность: прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, занятия на тренажерах;
• отказ от курения и алкоголя;
• отказ от самолечения, особенно с использованием народных средств.

Реабилитация

Прогноз и скорость восстановления зависят от возраста пациента, общего состояния, времени выявления асцита, тяжести основного заболевания и применяемых методов лечения. Наиболее сложный прогноз у больных с онкологией. При других патологиях при своевременном и правильном лечении исход может быть благоприятным.

В период восстановления важно строго соблюдать рекомендации врача: отказаться от жареной, жирной пищи, алкоголя, никотина, кофеина и стимуляторов. Необходимо значительно снизить потребление соли, пряностей, маринадов и соусов.

Пациентам с хроническими заболеваниями требуется регулярное наблюдение у специалистов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.