Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое заболевание артерий ног, которое постоянно прогрессирует и сопровождается сужением сосудистого просвета из-за формирования на стенках атеросклеротических бляшек. Из-за этого ухудшается кровоснабжение тканей, они недополучают кислород и питательные вещества, что вызывает сбои в их работе и проявляется типичными симптомами. Без своевременного лечения заболевание способно привести к возникновению долго незаживающих язв, мышечной атрофии и гангрене. Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют замедлить развитие патологии, сохранить качество жизни пациента и избежать тяжелых осложнений.

На сегодняшний день этим заболеванием страдают примерно 2-3% населения, причем чаще им болеют мужчины, у которых риск заболевания в два раза выше, чем у женщин, особенно после 50 лет. Это связано с наличием более многочисленных факторов риска у мужчин, а также с недостаточным вниманием к собственному здоровью, нежеланием обращаться к врачу и отказываться от терапии. К сожалению, при отсутствии медицинской помощи риск потери конечности или даже смерти очень высок — около 50% пациентов с нелеченым заболеванием умирают в течение 10 лет.

Классификация

Чаще всего для описания стадий атеросклероза сосудов ног используют систему Фонтейна-Покровского, разделяющую заболевание на следующие этапы:

• I стадия – проявляется чувством холода в стопах, ломкостью и расслоением ногтей, снижением роста волос на голенях, общей слабостью и быстрой утомляемостью; боль в мышцах появляется через расстояние менее 1 км при ходьбе и имеет перемежающийся характер (хромота);
• IIА стадия – наблюдается уменьшение объема конечности за счет потери жировой и мышечной ткани, утолщение ногтевых пластин и огрубение кожи стоп; перемежающаяся хромота появляется уже при 200-500 м ходьбы;
• IIБ стадия – признаки сохраняются, но боль и вынужденная остановка возникают при ходьбе на расстояния менее 200 м;
• III стадия – пациент испытывает сильную боль в ногах даже в состоянии покоя, часто свешивает ногу с кровати для уменьшения боли, что вызывает застой крови, отек и синюшность тканей; мышцы заметно истончены;
• IV стадия – возникают серьезные нарушения питания тканей: долго не заживающие язвы, участки омертвения тканей (некроз), гангрена.

Признаки

При атеросклерозе артерий ног наблюдаются следующие симптомы:

• боли в ногах, которые сначала появляются при физической нагрузке или длительной ходьбе, а с прогрессированием болезни возникают все чаще, даже в покое и ночью;
• перемежающаяся хромота – сильная мышечная боль, заставляющая пациента регулярно делать паузы в движении;
• судороги в мышцах стоп и голеней, особенно при нагрузках;
• длительно незаживающие болезненные язвы;
• чувство холода в стопах;
• побледнение или синюшность кожи стоп;
• тонкая, хрупкая кожа, отсутствие волос;
• уменьшение объема голени и бедра из-за мышечной и жировой атрофии;
• на IV стадии – омертвение тканей и развитие гангрены.

Локализация болевых ощущений зависит от того, какой сосуд поражен:

• атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии вызывает боль по всей ноге, от ягодиц до голени;
• сужение бедренной или подколенной артерии вызывает боль преимущественно в области голени;
• поражение берцовых артерий проявляется болью в икроножной мышце и стопе.

Иногда болезнь протекает скрыто или имеет нетипичные признаки — тяжесть, сдавливание, покалывание в ногах.

Причины

Главной причиной развития атеросклероза сосудов ног является нарушение баланса липидов в крови — повышение «вредного» холестерина (ЛПНП) при снижении «полезного» (ЛПВП). В сочетании с раздражающими факторами повреждается внутренняя оболочка артерий, на их стенках формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают сосуды и препятствуют нормальному кровотоку. Из-за снижения притока кислорода развивается ишемия тканей, что и провоцирует боли и другие характерные симптомы болезни.

Факторы риска включают:

• мужской пол;
• возраст старше 50-60 лет;
• курение – один из ключевых факторов, так как никотин травмирует сосуды, повышает вязкость крови и нарушает липидный обмен; до 80% больных являются заядлыми курильщиками;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нездоровое питание с большим содержанием жиров, жареного и сладостей;
• малоподвижный образ жизни;
• гипертония;
• сахарный диабет, особенно при плохом контроле заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• воспалительные процессы с высоким уровнем С-реактивного белка и иных маркеров воспаления.

Обследование

Диагностикой и лечением заболевания занимается сосудистый хирург или хирург.

Врач начнет с тщательного опроса пациента: уточнит жалобы, когда и при каких условиях они появились, как менялись со временем, что пациент предпринимал для облегчения состояния и насколько это помогало. Также выясняется семейный анамнез и наличие других хронических заболеваний.

Далее проводится осмотр, во время которого врач оценивает состояние кожи, наличие признаков повреждения, атрофии, язв или участков некроза. При пальпации определяется качество пульсации на артериях ног, а с помощью аускультации прослушиваются шумы над сосудами.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести болезни назначают дополнительные исследования, такие как:

• общий и биохимический анализ крови (включая уровень глюкозы, гомоцистеина, липидограмму, гликированный гемоглобин, почечные показатели);
• анализ мочи;
• дуплексное ультразвуковое сканирование артерий ног – позволяет увидеть локализацию и степень сужения сосудов, а также оценить кровоток в обход пораженных участков;
• определение лодыжечно-плечевого индекса, сравнивающего артериальное давление на голени и плече;
• тредмил-тест (ходьба на беговой дорожке) для оценки дистанции, при которой появляется боль, с повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса;
• чрескожное измерение давления кислорода и углекислого газа в тканях;
• при необходимости – инвазивная ангиография с контрастом;
• мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием для детального изучения сосудистых изменений;
• магнитно-резонансная томография сосудов;
• консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога, терапевта для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний с похожими симптомами.

По итогам комплексного обследования хирург ставит окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему лечения.

Терапия

Главная цель лечения – снизить факторы риска и улучшить кровоток в пораженных сосудах, чтобы ткани ног получали достаточное количество кислорода и питательных веществ. Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативный подход предполагает изменение образа жизни и прием лекарств. Рекомендуется:

• полностью отказаться от курения, сократить употребление алкоголя;
• избегать переохлаждения ног;
• беречь кожу ног от повреждений (царапины и раны заживают дольше, возможны трофические язвы);
• соблюдать ежедневную гигиену, использовать теплую воду без жестких средств;
• носить удобную, не сдавливающую обувь;
• ежедневно ходить пешком не менее 30 минут с постепенным наращиванием нагрузки.

Врач назначит медикаменты, среди которых:

• статины или фибраты для нормализации жирового обмена;
• препараты для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, блокаторы кальциевых каналов);
• лекарства, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты);
• средства для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в тканях;
• противовоспалительные препараты на основе нестероидных средств;
• витамины, особенно фолиевую кислоту и витамин В12.

В качестве дополнительной терапии применяют физиотерапевтические процедуры — дарсонвализацию и электрофорез с новокаином.

Консервативное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни. При второй стадии для восстановления кровотока могут использоваться малоинвазивные методы – стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и ангиопластика с баллонным расширением.

Для пациентов с III и IV стадиями, когда развиваются критические нарушения кровоснабжения, язвы и гангрена, единственным способом спасти жизнь зачастую становится ампутация пораженной конечности.

Профилактические меры

Для уменьшения риска развития заболевания рекомендуется:

• ежедневно совершать пешие прогулки;
• отказаться от курения;
• умеренно употреблять алкоголь;
• соблюдать здоровое питание, избегать избытка жиров, жареного и сладостей;
• контролировать нормальный вес тела;
• обязательно лечить и контролировать хронические заболевания (сахарный диабет, гипертонию и др.), чтобы поддерживать стабильное состояние здоровья.

Реабилитация

После операции пациент обычно остается под наблюдением в стационаре от 4 до 10 дней, после чего переводится на амбулаторное лечение у хирурга. Рекомендации по физической активности зависят от типа вмешательства, однако в большинстве случаев после выписки разрешается постепенно возвращаться к обычной нагрузке и постепенно её увеличивать в процессе восстановления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.