Атрофический гастрит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 19/02/2020 · Обновлено: 17/04/2026

Атрофический гастрит — хроническое заболевание желудка, характеризующееся истончением слизистой оболочки, утратой железистых структур и снижением секреторной функции. Состояние требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению для профилактики осложнений.

Причины

Развитие атрофического гастрита связано с длительным воздействием нескольких факторов. Основную роль играет хроническая инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Микроорганизм колонизирует слизистую желудка, выделяет токсины и ферменты, повреждающие эпителиальные клетки, что запускает воспалительный процесс. При отсутствии адекватной терапии воспаление переходит в хроническую форму, приводя к постепенной атрофии железистого аппарата.

Второй значимой причиной выступают аутоиммунные механизмы. При данном варианте иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток желудка, в частности против париетальных клеток и внутреннего фактора Касла. Это приводит к нарушению выработки соляной кислоты и витамина В12, развитию пернициозной анемии и прогрессирующей атрофии слизистой.

Способствуют формированию патологических изменений наследственная предрасположенность, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, длительный приём некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное питание и постоянные стрессовые нагрузки. Профессиональные вредности, связанные с воздействием химических веществ или ионизирующего излучения, также повышают риск развития заболевания.

Классификация

Современная классификация атрофического гастрита учитывает несколько критериев. По локализации патологического процесса выделяют антральный гастрит, при котором изменения затрагивают нижний отдел желудка, фундальный — с поражением тела и дна органа, а также пангастрит, когда в процесс вовлечена вся слизистая оболочка.

По этиологическому фактору различают два основных типа. Тип А — аутоиммунный гастрит, обусловленный выработкой антител к собственным тканям желудка. Тип В — инфекционный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. В отдельных случаях встречается смешанный тип, сочетающий оба механизма повреждения.

Морфологическая классификация отражает степень выраженности атрофических изменений. Выделяют стадии: отсутствие атрофии, неопределённая атрофия, лёгкая, умеренная и выраженная атрофия с развитием кишечной метаплазии. Метаплазия представляет собой замещение желудочного эпителия клетками, характерными для кишечника, и рассматривается как предраковое состояние.

Эндоскопическая классификация по Кимуре-Такемото позволяет оценить распространённость атрофии. Закрытый тип характеризуется ограниченным поражением антрального отдела, открытый тип указывает на вовлечение тела желудка и высокий риск злокачественной трансформации.

Симптомы

Клиническая картина атрофического гастрита формируется постепенно. На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими признаками, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования атрофии появляются характерные симптомокомплексы.

Диспепсический синдром включает чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после приёма пищи, тошноту, отрыжку воздухом или с неприятным запахом, изжогу. Аппетит снижается, возможна периодическая рвота с примесью слизи и непереваренных пищевых масс. Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер, усиливаются после еды и не имеют чёткой локализации.

Анемический синдром развивается вследствие нарушения всасывания витамина В12 и железа. Проявляется выраженной слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Пациенты отмечают жжение и боль в языке, который приобретает гладкую, «лаковую» поверхность. Возможны нарушения чувствительности в конечностях, ломкость ногтей, выпадение волос, одышка при физической нагрузке.

Нарушения пищеварения распространяются на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Появляется неустойчивый стул, чередование запоров и диареи, вздутие живота, урчание. Характерен неприятный привкус во рту по утрам, стойкий запах изо рта, обложенность языка сероватым налётом. Длительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к снижению массы тела и развитию полигиповитаминоза.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на атрофический гастрит включает комплекс инструментальных и лабораторных методов. Золотым стандартом считается эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки. Во время процедуры оценивается состояние слизистой: истончение, сглаженность складок, бледность, усиление сосудистого рисунка. Биоптаты направляются на гистологическое исследование для подтверждения атрофии желез и выявления кишечной метаплазии.

Для повышения точности диагностики применяется хромоэндоскопия — окрашивание слизистой специальными красителями, которые избирательно накапливаются в участках метаплазии. Это позволяет точно определить границы патологических изменений и взять материал для анализа из наиболее информативных зон.

Лабораторная диагностика включает серологическую панель, определяющую уровни пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17. Снижение соотношения пепсиногенов указывает на атрофию слизистой тела желудка, низкий уровень гастрина-17 свидетельствует о поражении антрального отдела. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет проводить скрининг без инвазивных вмешательств.

Обязательным этапом является диагностика инфекции Helicobacter pylori. Применяются дыхательный уреазный тест, определение антигенов бактерии в кале, серологическое исследование крови на антитела. При аутоиммунном гастрите определяют антипариетальные антитела и антитела к внутреннему фактору Касла. Суточная рН-метрия оценивает секреторную функцию желудка и помогает подобрать тактику лечения.

Лечение

Терапия атрофического гастрита направлена на устранение причины заболевания, восстановление функции слизистой оболочки и профилактику осложнений. При подтверждении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия по стандартным схемам, включающим ингибиторы протонной помпы и комбинацию антибактериальных препаратов. Полное уничтожение бактерии способствует остановке прогрессирования атрофии и снижению риска малигнизации.

При аутоиммунном варианте лечения глюкокортикоидные гормоны назначаются только при развитии тяжёлой пернициозной анемии. Основу терапии составляет заместительное лечение: препараты натурального желудочного сока, ферментные средства, парентеральное введение витамина В12 и препаратов железа. Для стимуляции секреции соляной кислоты применяют минеральные воды, отвары лекарственных трав, растворы органических кислот.

Гастропротекторы, обволакивающие и вяжущие средства защищают слизистую оболочку от дополнительного повреждения, способствуют регенерации тканей. Прокинетики улучшают моторную функцию желудка, устраняют явления рефлюкса. Физиотерапевтические методы — электрофорез, магнитотерапия, тепловые процедуры — применяются в период ремиссии для закрепления результатов лечения.

Диетотерапия играет важную роль в комплексном подходе. В фазе обострения рекомендуется щадящее питание с исключением механических, химических и термических раздражителей. По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяют, включая продукты, стимулирующие секреторную активность желудка. Питание должно быть дробным, регулярным, с достаточным содержанием белка и витаминов.

Пошаговая инструкция

• Пройти эндоскопическое исследование с биопсией для подтверждения диагноза и оценки степени атрофии слизистой оболочки.
• Сдать анализы на выявление Helicobacter pylori или аутоиммунных маркеров для определения причины заболевания.
• Начать эрадикационную терапию при подтверждении инфекции или заместительное лечение при аутоиммунном гастрите по назначению врача.
• Скорректировать питание: исключить острую, жареную, копчёную пищу, алкоголь; перейти на дробное питание тёплой, хорошо измельчённой едой.
• Принимать назначенные гастропротекторы, ферменты и витаминно-минеральные комплексы для восстановления функции желудка.
• Пройти контрольное обследование через 3–6 месяцев для оценки эффективности лечения и коррекции схемы терапии.
• Соблюдать режим труда и отдыха, минимизировать стрессовые нагрузки, отказаться от курения для профилактики обострений.

Профилактика

Предупреждение развития атрофического гастрита начинается с ранней диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. Своевременная эрадикация бактерии на стадии поверхностного гастрита предотвращает переход воспаления в хроническую атрофическую форму. Регулярные профилактические осмотры у гастроэнтеролога рекомендованы лицам с отягощённой наследственностью и хроническими заболеваниями ЖКТ.

Важное значение имеет соблюдение принципов рационального питания: регулярные приёмы пищи, достаточное содержание овощей и фруктов, ограничение солёных, копчёных и консервированных продуктов. Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя снижают риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальной посуды, тщательное мытьё рук и продуктов питания помогают предотвратить заражение Helicobacter pylori. При длительном приёме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию желудка, необходимо регулярно контролировать состояние слизистой и при необходимости корректировать терапию.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить атрофический гастрит?

Полное восстановление слизистой возможно на ранних стадиях при своевременной эрадикации Helicobacter pylori. При выраженной атрофии и кишечной метаплазии лечение направлено на остановку прогрессирования и профилактику осложнений.

Насколько высок риск развития рака желудка при атрофическом гастрите?

Атрофический гастрит считается предраковым состоянием. Риск злокачественной трансформации возрастает при распространённой кишечной метаплазии и составляет около 13% без адекватного наблюдения и лечения.

Какие продукты следует исключить из рациона?

Рекомендуется ограничить острые, жареные, копчёные блюда, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки. Предпочтение отдаётся отварным, запечённым или приготовленным на пару продуктам.

Как часто нужно проходить контрольное обследование?

Пациентам с подтверждённым атрофическим гастритом рекомендуется эндоскопический контроль каждые 1–2 года, при наличии кишечной метаплазии — ежегодно для раннего выявления диспластических изменений.

Можно ли заниматься спортом при атрофическом гастрите?

Умеренная физическая активность полезна для нормализации моторики ЖКТ и общего состояния. Следует избегать интенсивных нагрузок сразу после приёма пищи и в период обострения заболевания.

Атрофический гастрит требует внимательного отношения к здоровью и соблюдения врачебных рекомендаций. Комплексный подход к диагностике, своевременное лечение и профилактические меры позволяют контролировать течение заболевания, сохранять качество жизни и минимизировать риск серьёзных осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.