Брадикардия

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Брадикардия — это вид нарушения сердечного ритма, при котором сокращения сердца происходят реже 60 ударов в минуту. Она развивается либо при сбоях работы главного водителя ритма — синусового узла, либо при проблемах с проведением электрического сигнала по сердцу (например, при различных блокадах).

Описание заболевания — брадикардия

Частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту нормальным можно считать только у хорошо подготовленных спортсменов. Регулярные физические тренировки способствуют эффективному обеспечению тканей кислородом, что характерно для молодых мужчин с хорошей физической формой. Снижение частоты сердца в состоянии покоя или во время сна – это естественное явление для всех людей. Однако чаще всего замедление сердечного ритма связано с органическими (необратимыми) заболеваниями сердца.

В норме сердце сокращается от 60 до 80 раз в минуту. Ритм задаёт синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Электрические импульсы от синусового узла проходят через предсердно-желудочковый узел, а затем распространяются по пучку Гиса, который находится в мышцах желудочков и разделяется на две ветви — для каждого желудочка. Нарушения в выработке импульсов синусовым узлом могут возникать при инфаркте миокарда, отравлениях, воспалении сердечной мышцы (миокардите), эндокринных нарушениях и других состояниях.

Выделяют следующие виды синусовой брадикардии:

• нейрогенная или экстракардиальная — связана с проблемами вне сердца, например гормональными нарушениями или обмена веществ;
• органическая — возникает из-за изменений в ткани сердца, например кардиосклероза или рубцов после инфаркта;
• лекарственная;
• токсическая;
• физиологическая (нормальная) — присуща спортсменам.

Брадикардия также бывает, если синусовый узел прекращает работать, и его роль берет на себя предсердно-желудочковый узел, который генерирует ритм с более низкой частотой — примерно 40 сокращений в минуту.

Симптомы брадикардии

Проявления связаны с недостаточным кровоснабжением органов из-за замедленного сердцебиения.

Если частота сокращений около 60 ударов в минуту, человек обычно не испытывает никаких симптомов, и диагноз ставится случайно при обследовании. Когда ритм падает до 40 ударов и ниже, появляются следующие жалобы:

• головокружение;
• сильная слабость;
• обмороки;
• повышенная утомляемость и постоянная усталость;
• затруднённое дыхание;
• временные нарушения зрения;
• нестабильное артериальное давление;
• болевые ощущения в груди;
• проблемы с концентрацией;
• незначительные провалы в памяти;
• кратковременные спутанности сознания.

При снижении объёма крови в первую очередь страдает мозг, испытывая нехватку кислорода. Характерным признаком заболевания являются приступы Морганьи-Адамса-Стокса — внезапная потеря сознания и падение без предупреждения, иногда сопровождающиеся кратковременными судорогами. Длительность таких эпизодов обычно составляет от нескольких секунд до минуты, после чего человек быстро приходит в норму. Эти состояния связаны с резким ухудшением кровообращения и опасны, так как при затяжном приступе может прекратиться дыхание.

Причины брадикардии

Снижение активности синусового узла вызывается такими факторами:

• широкое распространение кардиосклероза;
• воздействие холода;
• нейроциркуляторная дистония с повышением активности парасимпатической нервной системы;
• различные неврозы с нарушением вегетативной регуляции;
• механическое давление на каротидный синус (например, из-за слишком тугого галстука или воротника);
• повышенное внутричерепное давление вследствие травм головы, менингита, отека или кровоизлияния;
• действие некоторых лекарств — сердечных гликозидов, хинидина;
• внешние интоксикации — никотином, свинцом на производстве;
• пониженная функция щитовидной железы;
• тяжёлые кишечные инфекции, такие как тиф и паратиф;
• тяжёлое течение гепатита с выраженной желтухой;
• длительное голодание с сильным снижением массы тела;
• естественное старение организма без видимых патологий — идиопатическая (невыясненная) причина.

Диагностика брадикардии

Врач-кардиолог во время осмотра может обнаружить характерные признаки: редкий пульс, бледность кожи, признаки кислородной недостаточности мозга и внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные методы:

• электрокардиограмму (ЭКГ), а если изменений не видно, — суточный мониторинг (Холтер);
• эхокардиографию (УЗИ сердца) — особенно полезно при органической брадикардии, позволяет оценить размеры сердца, фракцию выброса и наличие склеротических изменений;
• велоэргометрию — изучение работы сердца под нагрузкой.

Сопоставление результатов этих обследований помогает получить полноценную клиническую картину.

Если остаются сомнения насчёт причины заболевания — функциональной или органической, выполняется чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Оно позволяет определить, в каком именно месте нарушено проведение электрического сигнала и как работает синусовый узел.

Лечение брадикардии

Терапия зависит от причины, вызвавшей замедление сердечного ритма, и бывает консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

При умеренной брадикардии с частотой до 50 ударов в минуту обычно лечение не требуется, так как кровообращение остаётся достаточным.

Если замедление связано с отравлениями, инфекциями или другими внешними факторами, терапия направлена на устранение основного заболевания. При передозировке препаратов требуется корректировка дозировки.

Для улучшения самочувствия назначают общеукрепляющие препараты и лекарства, нормализующие сердечный ритм.

Если консервативные меры не помогают восстановить нормальную частоту сердечных сокращений, рассматривается вопрос хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение брадикардии

Оперативное лечение показано при частых приступах Морганьи-Адамса-Стокса и тяжелых блокадах сердца. Оно заключается во вживлении кардиостимулятора — специального устройства, которое служит искусственным водителем ритма. Современные модели работают «по требованию», то есть запускаются только в случае, если частота сердечных сокращений падает ниже опасного уровня.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.