Дисфагия

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Дисфагия — это не самостоятельное заболевание, а термин, который описывает симптом, при котором человеку трудно или больно глотать пищу или даже слюну. Такое состояние требует комплексного обследования, так как оно может быть временным или постоянным и вызвано разными причинами: от нарушений работы нервной системы и механических проблем в горле до опухолей, психических расстройств и сбоев в пищеварении.

Причины появления дисфагии

Трудности с глотанием могут возникать по многим причинам. К основным из них относят:

• Повреждения тканей горла из-за попадания слишком горячей или острой еды.
• Различные заболевания мышц и нервов шеи, включая миопатии, параличи и спазмы.
• Инсульт.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.
• Язвы и другие повреждения языка с нарушением его контроля.
• Ахалазия, воспаления пищевода (эзофагит), сужение пищевода и другие его патологии.
• Врожденные аномалии строения горла.
• Грыжа диафрагмы.
• Стресс, тревога, частые депрессивные состояния и прочие психогенные причины, вызывающие потерю мышечного тонуса.
• Побочные эффекты некоторых лекарств.
• Онкологические заболевания горла и соседних органов.
• Проблемы стоматологического характера.
• Последствия операций или травм в области шеи.

Определение причины — ключевая задача врача, так как от нее зависит выбор тактики лечения. Дисфагия — это симптом, указывающий на основное заболевание, и без выяснения его источника лечение будет неэффективным.

Факторы риска

Затрудненное глотание может появиться в любом возрасте, но есть условия, которые повышают вероятность его возникновения:

• Пожилой возраст, так как с возрастом мышцы и структуры, участвующие в глотании, ослабевают.
• Наличие заболеваний нервной системы.
• Хронические болезни органов пищеварения.
• Стрессы и депрессии, вызывающие психосоматические реакции.
• Прием сильных медикаментов, особенно антидепрессантов и лекарств от высокого давления.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Лишний вес.

Механизмы развития (патогенез)

Путь появления дисфагии варьируется в зависимости от причины, но основные механизмы таковы:

• Механические преграды — опухоли, сужения или полипы в пищеводе мешают прохождению пищи.
• Повреждение нервных путей при инсульте или других неврологических болезнях ухудшает работу мышц, участвующих в глотании.
• Патологии желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению работы пищевода, обратному забросу содержимого желудка или спазмам сфинктера, что вызывает проблемы с проглатыванием.
• Психологические причины могут привести к страху глотания и усилению мышечного напряжения, что затрудняет процесс.

Хотя перечислены основные пути, механизм возникновения дисфагии всегда зависит от конкретной патологии и физиологических особенностей пациента. Поэтому важно проводить тщательное обследование у узкопрофильных специалистов для выявления причины и выбора правильного лечения.

Типы дисфагии

В зависимости от места и причины нарушения выделяют такие виды дисфагии:

• Орофарингеальная дисфагия — трудности с прохождением пищи через рот и горло, связанные с нарушением работы мышц и нервов, координации движений или структурными дефектами.
• Эзофагеальная дисфагия — проблемы с прохождением пищи по пищеводу, вызванные его воспалением, сужением, опухолями или рефлюксом.
• Функциональная дисфагия — нарушение мышечной координации при глотании без видимых структурных изменений, часто связанное с психологическими или аллергическими факторами. К ней относится психогенная или нервная дисфагия.
• Парадоксальная дисфагия — редкий тип, проявляющийся при определенных ситуациях, например, во время еды в обществе, вызванный стрессом или психологическими причинами без явных физиологических изменений.
• Фарингеальная дисфагия — затруднения в зоне глотки до пищевода из-за проблем с мышцами или нервами фаринкса.
• Дисфагия на фоне аспирации — опасное состояние, при котором пища или жидкость попадают в дыхательные пути, что может привести к инфекциям и попаданию инородных тел в легкие.

По степени выраженности симптоматики дисфагия бывает:

• Лёгкая — минимальные затруднения при глотании, не вызывающие значительного дискомфорта.
• Средняя — требует коррекции питания и лечения.
• Тяжёлая — серьёзно нарушает возможность принимать пищу и жидкость, требует немедленного вмешательства.

Степень тяжести зависит от степени поражения и длительности состояния: без лечения симптоматика прогрессирует.

Симптомы дисфагии

Проявления дисфагии разнообразны, зависят от причины и степени тяжести. Основные симптомы включают:

• Трудности или боль при глотании, ощущение застревания пищи в шее (шейная дисфагия).
• Потеря веса, слабость, ухудшение аппетита из-за невозможности нормально питаться.
• Кашель или одышка во время или после еды при аспирации.
• Боли в груди при глотании, характерные для эзофагеальной дисфагии.
• Изменения голоса при повреждениях голосовых связок или гортани.
• Затрудненное дыхание от напряжения при глотании.
• Постоянное чувство сухости или раздражения в горле.
• Обратное движение пищи без тошноты или рвоты.

Осложнения

Если дисфагия не диагностируется и не лечится своевременно, могут развиться серьёзные осложнения:

• Попадание пищи в легкие с риском развития пневмонии и других инфекций.
• Обезвоживание и недоедание, ухудшающие общее здоровье.
• Появление рубцов, сужений или даже рака пищевода при длительном течении патологии.
• Развитие страха перед приёмом пищи, что ухудшает качество жизни.

Для предупреждения осложнений важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Варианты терапии подбираются в зависимости от причины и тяжести и включают медикаменты, физиотерапию, корректировку питания и при необходимости хирургическую операцию. При длительном затруднении глотания обращение к гастроэнтерологу обязательно, поскольку дисфагия часто свидетельствует о серьёзных заболеваниях.

Диагностика дисфагии

При подозрении на дисфагию проводят обследование у гастроэнтеролога, которое включает:

• Сбор анамнеза, выяснение характера, длительности и интенсивности симптомов.
• Осмотр ротовой полости, горла и шеи с целью выявления видимых изменений, опухолей или язв.
• Видеофиброларингоскопию — исследование горла и голосовых связок с помощью тонкой эндоскопической трубки через нос или рот.
• Рентген с барием для оценки прохождения пищи по пищеводу и обнаружения препятствий.
• МРТ или КТ для детального изучения пищевода и прилежащих тканей, особенно при подозрении на опухоли.
• Манометрию — измерение давления и сокращений мышц пищевода.
• Фиброгастродуоденоскопию для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа и выявления воспалений, язв и других проблем.
• Пробу на аспирацию и анализ материала бронхоскопии для выявления инфекций дыхательных путей.

Лечение дисфагии

Тактика лечения подбирается в зависимости от причины и выраженности симптомов. Основные направления терапии:

• Медикаменты — препараты для снижения кислотности, антагонисты гистаминовых рецепторов H2, расслабляющие мышцы и уменьшающие воспаление.
• Физические упражнения для укрепления мышц горла и глотки.
• Диетические рекомендации — переход на жидкую или мягкую пищу, измельчённые блюда, использование жидкости для облегчения проглатывания.
• Ингаляции и лекарства для предупреждения инфекций дыхательных путей при риске аспирации.
• Хирургическое лечение применяется при структурных аномалиях.
• Использование медицинских приспособлений, например, кольца для расширения пищевода.

Хирургические методы при дисфагии

Если консервативные методы неэффективны, показаны операции, которые зависят от причины заболевания:

• Дилатация пищевода — расширение просвета при сужениях с помощью баллонов или эзофагоскопов.
• Фундопликация — операция при рефлюксной болезни, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера пищевода для предотвращения заброса желудочного содержимого.
• Удаление опухолей полностью или частично при злокачественных новообразованиях.
• Реконструкция пищевода (пищеводно-желудочный анастомоз) при удалении его части, чтобы восстановить проходимость.
• Паллиативные операции для улучшения качества жизни при неизлечимых заболеваниях, например, установка стента для облегчения прохождения пищи.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в нижний сфинктер пищевода при ахалазии для расслабления мышц и улучшения прохождения пищи.

Каждое хирургическое вмешательство проводится после тщательного обследования и оценки всех рисков. После операции необходима реабилитация и регулярный контроль у врача.

Реабилитация при дисфагии

Восстановление способности к безопасному и полноценному глотанию играет важную роль, особенно после операции. Процесс включает комплекс мер под руководством специалистов:

• Составление плана реабилитации с учётом особенностей пациента.
• Логопедические занятия, направленные на тренировку мышц глотки и снижение риска аспирации.
• Диетологическое сопровождение для поддержания полноценного питания.
• Обучение техникам безопасного глотания, включая изменение положения головы и использование специальных приёмов.
• Физиотерапия для укрепления мышц, участвующих в глотании.
• Психологическая поддержка.
• Помощь в освоении новых навыков на практике в повседневной жизни.

Реабилитация может быть длительной и требует терпения от пациента и врачей. Её цель — восстановление нормального глотания, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни.

Прогноз

Результаты лечения зависят от причины, степени тяжести, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или болезни сердца. При своевременном обращении и правильной терапии чаще прогноз благоприятный.

Дисфагия может быть признаком серьезных болезней, поэтому необходима профессиональная диагностика. У пожилых пациентов, из-за сопутствующих проблем со здоровьем, прогноз может быть более осторожным.

Появление осложнений, таких как аспирационная пневмония или обезвоживание, ухудшает исход заболевания.

Профилактика дисфагии

Для снижения риска появления дисфагии рекомендуются следующие меры:

• Ведение здорового образа жизни, поддержание нормального веса и активность для предотвращения ожирения.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Правильное питание: есть медленно, не употреблять слишком горячие блюда.
• Регулярный уход за полостью рта для профилактики воспалений и инфекций.
• Контроль за хроническими заболеваниями, особенно сахарным диабетом, артритом и гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога не реже одного раза в год.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.