Дисфункция яичников

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Дисфункция яичников — это состояние, при котором нарушается выработка гормонов женскими половыми железами. Это может быть вызвано расстройствами в эндокринной системе, воспалительными процессами или опухолями. В клинической картине чаще всего наблюдаются сбои менструального цикла из-за нерегулярной, редкой овуляции или её полного отсутствия.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра), дисфункция яичников включает несколько заболеваний, объединённых кодом Е28. В эту группу входят синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), а также состояния с повышенным уровнем женских или мужских половых гормонов и другие виды нарушений, например, дисфункция, связанная с высоким уровнем пролактина в крови.

В норме менструальный цикл женщины составляет от 21 до 35 (по другим данным — до 38) дней, кровотечение длится от 3 до 7 дней, а объём выделяемой крови обычно составляет 80-100 мл, максимум — 150 мл. Любые отклонения от этих параметров свидетельствуют о нарушении нормальной работы яичников.

Причины дисфункции яичников

Функция яичников регулируется системой гипоталамус-гипофиз головного мозга, что зависит также от работы щитовидной железы, надпочечников, а также от гинекологического и акушерского анамнеза, образа жизни и других факторов. Конкретнее, на работу яичников могут влиять:

• наследственные факторы и генетические дефекты, в том числе синдром Тернера;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса, которые нарушают выработку основных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
• инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину, что ведёт к его избыточной выработке и нарушению обмена глюкозы;
• ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• опухоли яичников, матки и надпочечников;
• гиперплазия коркового вещества надпочечников;
• воспалительные заболевания яичников, маточных труб и матки (аднекситы, цервициты, эндометриты);
• аденомиоз и эндометриоз;
• прерывания беременности;
• аутоиммунные заболевания, например, миастения;
• длительное воздействие токсичных химических веществ, инсектицидов, а также химио- и лучевая терапия, которые негативно влияют на половые железы;
• приём некоторых медикаментов, таких как пероральные гормональные контрацептивы, нейролептики, антидепрессанты.

Факторы риска

Вероятность развития дисфункции яичников увеличивается при воздействии следующих факторов:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• инфицирование определёнными вирусами, например, цитомегаловирусом;
• стрессы;
• хронический недостаток сна;
• недостаточная масса тела;
• переохлаждения;
• использование спринцеваний влагалища;
• резкая смена климата;
• длительное воздействие сильного солнечного света и перегрев.

Патогенез

Правильная работа яичников зависит от баланса следующих гормонов:

• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• пролактина;
• эстрогенов;
• тиреотропного гормона (ТТГ).

Для нормального менструального цикла необходим правильный уровень этих гормонов на каждом этапе. Если баланс нарушается, цикл не проходит все свои фазы: фолликул может не созревать, овуляция не происходит. Этот гормональный сдвиг и лежит в основе дисфункции яичников.

Классификация

Выделяют три основных формы дисфункции:

• олигоменорея — когда менструальный цикл длится более 35-38 дней;
• первичная аменорея — отсутствие первой менструации (менархе) у девушек старше 15 лет;
• вторичная аменорея — отсутствие месячных на протяжении трёх-шести месяцев или дольше.

В зависимости от причины выделяют следующие типы аменореи:

• яичниковую — связана с повреждением тканей яичника;
• гипофизарную — нарушения в работе гипофиза, который вырабатывает гормоны, регулирующие функции яичников;
• центральную или гипоталамическую — связана с нарушением работы центральной регуляторной системы из-за стресса, усталости, нарушения сна;
• маточную — при нормальной работе яичников, но изменениях эндометрия, из-за чего он не отслаивается и месячные не наступают.

Кроме того, учитывают возраст женщины и особенности течения болезни:

Физиологическая дисфункция, возникающая в периоды:

• формирования менструального цикла;
• беременности;
• кормления грудью;
• периода перименопаузы и постменопаузы.

Патологическая дисфункция, проявляющаяся в таких формах:

• ювенильная — появляется в подростковом возрасте вскоре после начала менструаций (12-14 лет);
• репродуктивная — характерна для взрослых женщин, у которых уже установлен цикл;
• климактерическая — развивается за несколько лет до менопаузы и в период самой менопаузы.

Спустя примерно два года после начала менструаций у девушек обычно устанавливается регулярный цикл. В этот период возможны колебания длительности цикла от 21 до 45 дней, что считается нормой и не указывает на патологию. Если же к 15 годам менструации так и не начались, говорят о первичной аменорее. Если же менструальный цикл был установлен, а затем стал нерегулярным или прервался — это ювенильная или вторичная аменорея.

Для уточнения диагноза важно определить тип аменореи по уровню гормонов. Выделяют три варианта:

• нормогонадотропная — показатели ФСГ, ЛГ и эстрадиола в пределах нормы, часто связана с врождёнными нарушениями коры надпочечников или СПКЯ;
• гипогонадотропная — сниженные уровни гормонов, указывающие на плохую работу центральной регуляции;
• гипергонадотропная — повышенные ЛГ и ФСГ при низком уровне эстрадиола, свидетельствующие о проблемах непосредственно в яичниках.

Симптомы дисфункции яичников

Данное состояние проявляется разнообразными изменениями менструального цикла и реакцией женщины на месячные. Основные признаки включают:

• увеличение или сокращение продолжительности цикла (редкие или слишком частые месячные);
• слишком слабые или, наоборот, очень сильные кровотечения;
• кровянистые выделения в середине цикла;
• полное отсутствие менструаций на протяжении 3-6 месяцев и дольше;
• выраженные симптомы предменструального синдрома — слабость, плаксивость, сонливость, апатия, раздражительность;
• тянущие или ноющие боли внизу живота или пояснице в дни овуляции, перед месячными или во время них;
• чрезмерный рост волос в необычных местах (гирсутизм);
• угри, повышенная жирность кожи и волос;

выделения из сосков в отсутствие беременности и лактации (галакторея);

пигментация кожи внутренней поверхности бедер и подмышечных впадин в тёмный цвет (нигроидный акантоз);

затруднения с зачатием ребёнка при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;

невынашивание беременности.

Осложнения

Если дисфункция яичников длится долго, это может привести к серьёзным осложнениям с разнообразными последствиями, среди которых:

• гиперплазия эндометрия (усиленное разрастание слизистой матки);
• рак эндометрия;
• развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• остеопороз;
• проблемы с женской половой сферой — сухость влагалища, боли и дискомфорт при половом акте;
• бесплодие;
• осложнения при беременности — повышенное давление, гестационный диабет, преэклампсия, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды.

Диагностика дисфункции яичников

Врач заподозрит нарушение на основе жалоб женщины. При осмотре и гинекологическом обследовании можно заметить внешние признаки — гирсутизм, пигментацию кожи, высыпания, опухолевые образования и признаки атрофии тканей. Для уточнения диагноза применяются следующие методы:

• общий анализ крови — для выявления воспалений или опухолевых процессов;
• назначение гормональных исследований — уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, ТТГ, Т4, тестостерона, гормонов надпочечников;
• микроскопия и бактериологический посев выделений из влагалища, ПЦР для определения инфекций;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, а при необходимости щитовидной железы и надпочечников;
• гистероскопия с взятием биопсии;
• диагностическое выскабливание маточной полости и цервикального канала;
• рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, включая исследование гипофиза;
• электроэнцефалография.

Однако не каждому пациенту назначают весь список исследований — выбор обследований индивидуален и зависит от симптомов, анамнеза и выводов врача. В сложных ситуациях может понадобиться консультация профильных специалистов или проведение диагностической лапароскопии для осмотра репродуктивных органов и определения причины нарушений. Тем не менее, в большинстве случаев достаточно стандартного обследования для постановки диагноза.

Лечение дисфункции яичников

Терапия всегда комплексная и подбирается с учётом причины и механизма развития заболевания. Главные задачи лечения:

• устранение острых состояний, например, остановка маточного кровотечения;
• восстановление нормальной гормональной функции и устранение симптомов гормонального дисбаланса;
• возвращение менструального цикла к норме;
• коррекция факторов, способных повредить яичникам — ожирение, болезни щитовидной железы и т.д.

В зависимости от тяжести состояния лечение ведут амбулаторно или в стационаре. Могут назначаться:

• коррекция образа жизни — регулярная физическая активность, правильное питание, достаточный сон, снижение стрессов;
• гормональные препараты;
• лекарства для нормализации работы щитовидной железы;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство при опухолях или для коррекции синдрома поликистозных яичников.

Прогноз

Исход заболевания зависит от причины. Если патология, вызвавшая дисфункцию, поддаётся лечению, функция яичников полностью восстанавливается и женщина выздоравливает. При неустранимых причинах прогноз бывает менее благоприятным.

Профилактика

Для снижения риска развития дисфункции яичников рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни — сбалансированное питание, избегать переутомления и малоподвижного образа жизни, минимизировать стрессовые ситуации;
• поддерживать нормальную массу тела;
• соблюдать правила интимной гигиены и правильного ухода за репродуктивной системой;
• при появлении симптомов заболеваний эндокринной или половой сферы обращаться к врачу для своевременного обследования и лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.