Диспепсия

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Диспепсия, или несварение желудка, – это повторяющееся ощущение дискомфорта или боли в верхней части живота, которое сопровождается различными симптомами нарушения пищеварения и сохраняется у пациента не менее трех месяцев в течение года, либо появляется с периодами улучшения. Она может быть вызвана другими заболеваниями, чаще всего связанных с желудочно-кишечным трактом, либо развиваться без видимых органических изменений, приобретая функциональный характер. В любом случае диспепсия вызывает значительный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют быстро справиться с заболеванием и улучшить общее состояние пациента.

В настоящее время диспепсия широко распространена: с ее симптомами хотя бы иногда сталкиваются около 40% населения развитых стран. При этом примерно 80% больных не обращаются к врачу сразу и пытаются лечиться самостоятельно, что часто ухудшает ситуацию. Чаще воспаления проявляются у взрослых в возрасте от 17 до 35 лет.

В большинстве случаев диспепсия не приводит к тяжелым осложнениям, однако ее симптомы доставляют значительные неудобства. Около двух третей случаев связаны с функциональными нарушениями – при обследовании не находят изменений в структуре органов пищеварительной системы или других органов.

Классификация

По происхождению диспепсию разделяют на два вида: функциональную (составляющую до 70% случаев) и органическую.

Согласно причинам возникновения выделяют 6 типов диспепсии:

• алиментарную – связана с проблемами переваривания отдельных питательных веществ: белков (гнилостная диспепсия), углеводов (бродильная), жиров (жировая или мыльная диспепсия);
• ферментативную – вызвана снижением выработки пищеварительных ферментов в определенных органах ЖКТ, проявляясь как гастрогенная (желудочная), энтерогенная (кишечная), панкреатогенная или гепатогенная диспепсия;
• инфекционную – развивается на фоне кишечных инфекций, таких как сальмонеллез или дизентерия;
• при синдроме мальабсорбции – вследствие нарушения всасывания питательных веществ в тонком или толстом кишечнике;
• лекарственную – появляется из-за приема некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или глюкокортикоидов;
• интоксикационную – возникает при тяжелых инфекциях или острых отравлениях.

Также диспепсию классифицируют по преобладающему типу симптомов:

• рефлюксоподобную;
• язвенноподобную;
• дискинетическую;
• смешанную или неопределенную.

Симптоматика

Основной признак диспепсии – неприятное чувство, тяжесть или боль в области верхней части живота (эпигастрия). Часто встречаются и другие симптомы:

• жгучая изжога;
• отрыжка;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• вздутие живота и газообразование;
• нарушения стула – диарея или изменение консистенции кала (например, при жировой диспепсии кал становится блестящим, с большим количеством непереваренных жиров и плохо смывается в туалете).

Симптомы могут появляться как после еды, так и независимо от приема пищи, и не проходят после дефекации.

При рефлюксоподобной диспепсии пациент жалуется на жгущие боли за грудиной, кислую отрыжку и срыгивания желудочного содержимого.

Язвенноподобная форма характеризуется умеренными или интенсивными болями в желудке, особенно часто возникающими ночью или рано утром, сопровождающимися тревогой и страхом тяжелого заболевания, чаще развивающимися после стрессов или эмоционального перенапряжения.

Дискинетический тип проявляется ощущением тяжести и переполненности в эпигастрии, вздутием, тошнотой, иногда с облегчением после рвоты.

Смешанная форма включает разные симптомы, которые нельзя отнести к определённому варианту.

Причины

Чаще всего органическая диспепсия вызвана следующими состояниями и болезнями:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• спазм пищевода;
• целиакия;
• онкологические заболевания пищевода и желудка;
• ишемия миокарда;
• замедленное опорожнение желудка вследствие хронических заболеваний (например, сахарного диабета, вирусных инфекций) или приема лекарств, включая НПВС, препараты железа, некоторые антибиотики и гормональные средства.

Функциональная диспепсия часто связана с особенностями работы вегетативной нервной системы и психоэмоциональными стрессами, а также сопутствующими психическими расстройствами — тревожными, депрессивными.

К факторам риска относятся:

• низкая физическая активность;
• неправильное питание с избытком жирной, жареной, острой и пряной пищи, сладостей;
• недостаток витаминов С и группы В;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• неконтролируемый прием лекарств, раздражающих слизистую ЖКТ;
• наличие Helicobacter pylori в желудке;
• частые стрессы;
• переутомление и несоблюдение режима труда и отдыха;
• резкая смена часовых поясов.

Диагностические мероприятия

Пациенты с жалобами на диспепсию обращаются преимущественно к терапевту или гастроэнтерологу. Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

• Сбор жалоб – пациент подробно рассказывает о своих симптомах, их связи с приемом пищи или лекарств, а также других особенностях.
• Анамнез – врач выясняет, когда появились первые симптомы, как они изменялись, присутствуют ли промежутки без проявлений, а также анализирует возможные провоцирующие факторы (стресс, пища, алкоголь, физическая активность). Обращается внимание на сопутствующие заболевания и результаты предыдущих обследований.
• Физикальное обследование – врач осматривает и пальпирует живот для выявления болезненности, шума в кишечнике или уплотнений. Проводит аускультацию сердца для выявления учащенного или нерегулярного сердцебиения.

Для подтверждения диагноза или исключения серьезных заболеваний могут назначаться дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, липидов, функций печени и сердца, ферритина);
• электрокардиография (ЭКГ);
• мочевинный дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография пищевода и желудка с контрастом;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ЭФГДС);
• колоноскопия;
• биопсия (во время ЭФГДС или колоноскопии) для микроскопического анализа тканей;
• манометрия пищевода и антрума желудка;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• консультации кардиолога, психотерапевта и других специалистов при необходимости;
• пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) для оценки ответа на терапию.

Лечебные подходы

Для уменьшения симптомов органической диспепсии важно лечить основное заболевание, которое ее вызвало.

• При патологиях ЖКТ назначаются антибиотики (при необходимости), спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, которые снижают кислотность, цитопротекторы, гастропротекторы, прокинетики и другие препараты.
• При сахарном диабете основной упор делается на адекватную инсулинотерапию или подбор таблеток для снижения сахара в крови, а также лечение осложнений.
• Если диспепсия вызвана ишемией миокарда, пациент нуждается в экстренной госпитализации и специфической терапии нитратами, сердечными гликозидами, контроле артериального давления и др.

При функциональной диспепсии применяют:

• симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы и прокинетиками;
• психотерапию;
• антидепрессанты;
• противотревожные препараты.

Немедикаментозное лечение включает:

• коррекцию питания с исключением провоцирующих продуктов – жирного, жареного, острого, пряного и алкоголя;
• режим труда и отдыха;
• смену психологических и эмоциональных нагрузок с целью снижения уровня стресса.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития симптомов диспепсии, рекомендуется:

• соблюдать правильное, сбалансированное питание;
• отказаться от курения и употребления спиртного;
• учиться справляться со стрессом, особенно если исключить стрессовые ситуации невозможно;
• обеспечивать полноценный и здоровый сон;
• вести активный образ жизни;
• следить за своим здоровьем и при появлении первых признаков обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Реабилитация

Пациенты, успешно прошедшие курс лечения диспепсии, как правило, не требуют специальной реабилитации.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.