Дизентерия

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Дизентерия (шигеллез) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода шигелл. Для болезни характерно общее отравление организма и преимущественное поражение последних отделов толстой кишки.

Ранее заболевание проявлялось преимущественно в летний период, но сейчас случаи инфицирования регистрируются круглый год — сезонные колебания стали менее выраженными.

После попадания шигелл в организм вероятность развития инфекции зависит от множества факторов, в первую очередь от состояния общего и местного иммунитета. В связи с этим чаще болеют дети, подростки и люди с ослабленным здоровьем. У беременных женщин, из-за природного снижения иммунитета, риск тоже увеличивается.

Проникнув в организм, бактерии начинают выделять токсичные вещества — эндотоксины. Иногда инфекция проявляется как воспаление желудка и тонкой кишки, но чаще всего в процесс вовлекается толстая кишка, развивается колит. Снижение защитных функций организма облегчает размножение и проникновение бактерий во внутриклеточные структуры кишечника.

Реакция организма на попадание шигелл бывает различной и может проходить по трем основным сценариям:

• гибель бактерий в пищеварительном тракте под действием ферментов, желудочного сока, иммуноглобулинов и конкуренции с нормальной кишечной флорой;
• кратковременное прохождение шигелл через защитные барьеры с временным выделением бактерий в течение 1-2 дней;
• развитие типичной инфекции с преимущественным поражением толстой кишки.

С точки зрения патогенеза у взрослых и детей процесс начинается с попадания бактерии в эпителий кишечника — при помощи специальных белков на поверхности клеток. Сначала шигеллы взаимодействуют с М-клетками, которые захватывают их и переносят в лимфоидные участки кишечника, а затем бактерии проникают в клетки эпителия и макрофаги.

Шигеллы вызывают гибель макрофагов, сопровождающуюся выбросом интерлейкина-1 — вещества, которое привлекает к месту воспаления другие клетки иммунной системы. Эти клетки, проникая из крови, повреждают эпителий кишечника, что снижает его защитные свойства и облегчает дальнейшее размножение бактерий. Воспаление часто сопровождается появлением язв на слизистой. Поздняя локализация заболевания связана с тем, что слизь, токсины и бактерии дольше задерживаются в толстом кишечнике, создавая благоприятную среду для инфекции. Кроме того, при шигеллезе повреждаются нервные окончания, регулирующие работу кишки.

Возбудители выделяют экзо- и эндотоксины, которые вызывают общую интоксикацию организма, проявляющуюся прежде, чем начинается диарея — этот признак важен для распознавания дизентерии среди других заболеваний.

Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений и лабораторных исследований. Лечение включает использование антибиотиков, а также методов, снижающих симптомы и устраняющих причины заболевания.

Виды дизентерии

В зависимости от длительности воспалительного процесса различают два типа дизентерии:

• острое течение — продолжается до 3 месяцев;
• хроническое течение — характеризуется периодами обострения и улучшения, длится свыше 3 месяцев.

По тяжести симптомов выделяют три степени:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — промежуток между заражением и проявлением симптомов — варьируется от нескольких часов до недели, чаще болезнь начинает проявляться через 2-3 дня. При большом числе бактерий этот период сокращается. Самый короткий инкубационный период характерен для шигеллеза Зонне, самый длинный — для дизентерии Флекснера.

Иногда перед основными симптомами появляется непродолжительный продромальный период с общим недомоганием, слабостью, легкой головной болью, снижением аппетита, обложенным языком и неприятными ощущениями в левом нижнем боку.

Основные проявления заболевания включают два синдрома — интоксикационный и колитический, к которым добавляются нарушения пищеварения и неврологические проблемы.

Главные симптомы в разгар болезни:

• общее недомогание;
• слабость и усталость;
• головные боли;
• потеря аппетита;
• озноб;
• ощущение жара и лихорадка;
• схваткообразные боли в нижней левой части живота;
• ложные позывы к дефекации;
• болезненные ощущения в области прямой кишки, отдающие в крестец, особенно при опорожнении;
• ощущение неполного опорожнения;
• учащенный стул;
• появление слизи и крови в кале (обычно кровь появляется в виде прожилок, не смешанных со слизью).

Иногда воспаление затрагивает желудок и тонкую кишку, что проявляется болями в верхней части живота, тошнотой, многократной рвотой с последующим развитием диареи. При этом интоксикация, как и при классическом варианте, возникает вначале.

Причины дизентерии

Возбудителем дизентерии является грамотрицательная бактерия рода Шигелла, открытая японским микробиологом К. Шигой. Эти бактерии неподвижны и не образуют споры.

Причинами заболевания могут быть 4 основных разновидности шигелл:

• род А — Shigella dysenteriae;
• род В — Shigella flexneri;
• род С — Shigella boydii;
• род D — шигеллы Зонне.

Все они имеют сходную структуру, но отличаются по ферментативным свойствам и патогенности. Патогенные эффекты реализуются через:

• прикрепление и проникновение в слизистую кишечника;
• размножение и резкое увеличение числа бактерий;
• выделение экзо- и эндотоксинов и других активных веществ;
• повышение проницаемости сосудов, что ведет к выходу плазмы из крови в очаги воспаления.

Некоторые виды имеют тонкие реснички, которые помогают лучше прикрепляться и усваивать кислород и питательные вещества.

Антигены шигелл делятся на две группы:

• О-антиген — обеспечивает устойчивость к высоким температурам и определяет вид бактерий; также вызывает интоксикацию;
• К-антиген — часть бактериальной оболочки.

Разные виды шигелл имеют разную степень опасности для человека. Наиболее опасен Sh. dysenteriae I, который вырабатывает сильнейший природный токсин — шига-токсин. Другие виды могут выделять подобные, но менее сильные токсины. Из-за высокой токсичности для заражения Sh. dysenteriae I требуется меньшее количество бактерий, чем для других видов.

Особенно штамм Зонне хорошо сохраняется во внешней среде — до 30-40 дней, резистентен к холоду, но чувствителен к ультрафиолету. При благоприятных условиях шигеллы могут размножаться в молочных, овощных и мясных продуктах. В почве и открытых водоемах бактерии остаются активными около 2-3 месяцев.

Важно, что шигеллы быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам, часто применяемым при лечении. Это связано с генами, передающимися через плазмиды резистентности, что увеличивает риск эпидемий и тяжёлого течения заболевания.

Основной путь заражения — фекально-оральный. Источником инфекции являются больные или носители бактерий. Инфицироваться можно на любой стадии болезни, включая выздоровление, поэтому при работе с пациентами нужно строго соблюдать санитарные меры. Особую опасность представляют пациенты с частым стулом, так как количество выделяемых бактерий в этом случае увеличивается.

Передача инфекции происходит через два основных пути:

• промежуточные — мухи, предметы ухода, загрязнённое бельё;
• окончательные — продукты питания (особенно молочные), заражённая вода, немытые руки.

Каждый вид шигелл передаётся преимущественно своим путём: шигеллы Григорьева-Шига — контактно-бытовым, шигеллы Флекснера — водным, шигеллы Зонне — пищевым.

Диагностика и клинические рекомендации при дизентерии

Диагностика включает:

• клинико-анамнестический анализ: короткий инкубационный период, острое начало, ранняя интоксикация и признаки колита;
• бактериологическое исследование каловых масс — выделение и идентификация шигелл по особенностям роста;
• серологические методы — выявление иммуноглобулинов в крови, возникающих в ответ на инфекцию.

Лечение дизентерии

Среднетяжёлые и тяжёлые случаи требуют госпитализации, а при лёгком течении лечение проводится амбулаторно. Лечение комплексное и включает:

• этиотропную терапию — применение антибиотиков, эффективно уничтожающих шигеллы;
• патогенетическую терапию — обильное питьё, восполнение электролитов, при тяжёлом течении — противовоспалительные препараты;
• симптоматическое лечение — улучшение работы кишечника, снижение температуры, контроль диареи.

Считается, что выздоровление наступает после отрицательных результатов бактериологического исследования, проведённого после окончания терапевтического курса.

Благодаря своевременной терапии осложнения стали встречаться значительно реже. Чаще осложнения развиваются при тяжёлой болезни, у ослабленных пациентов, детей и пожилых людей. Они могут быть связаны с токсическим и аллергическим действием инфекции, обменными нарушениями, а также с присоединением вторичной инфекции.

Профилактика дизентерии

Рекомендации по профилактике включают:

• своевременное лечение больных;
• регулярную уборку и дезинфекцию помещений, где находятся пациенты;
• соблюдение правил гигиены — мытьё рук с мылом, тщательная обработка продуктов питания и пр.

На сегодняшний день вакцина против дизентерии отсутствует, хотя ведутся исследования по её созданию.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.