Энкопрез

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Энкопрез – это непроизвольное выделение кала и/или газов из прямой кишки, вызванное снижением способности анального сфинктера удерживать содержимое кишечника.

По данным официальной статистики, около 2-3% людей во всем мире сталкиваются с энкопрезом или недержанием стула. Однако вследствие деликатности этой проблемы реальные цифры, скорее всего, выше, так как многие пациенты избегают обращения к врачу, особенно при легких симптомах.

Ранее считалось, что это заболевание преимущественно встречается у пожилых людей. Но современные исследования показывают, что примерно половина больных – это мужчины и женщины в среднем возрасте (около 45 лет), а только треть из них – люди старше 75 лет.

Энкопрез чаще диагностируется у женщин, что связано с особенностями беременности и родов. Однако мужчины тоже подвержены этому состоянию.

Первые проявления заболевания включают загрязнение нижнего белья и непроизвольный выход газов. Со временем может возникнуть непроизвольное выделение кала – сначала жидкой консистенции, а затем более плотного. Диагностика такого состояния не вызывает больших трудностей: врач может заподозрить энкопрез уже во время беседы с пациентом и при проведении ректального осмотра. Дополнительные обследования назначаются для выяснения причины заболевания, степени его выраженности и составления плана лечения.

Для коррекции симптомов применяются консервативные методы (диета, медикаменты), малоинвазивные процедуры (электрическая или магнитная стимуляция нервов) и хирургические вмешательства (например, сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и др.).

Типы энкопреза

Выделяют два основных вида энкопреза:

• первичный – чаще всего связан с врожденными нарушениями развития и проявляется в детском возрасте;
• вторичный – возникает из-за приобретенных в течение жизни факторов, которые нарушают работу анального сфинктера.

Энкопрез всегда связан с нарушением работы или структурными повреждениями сфинктера прямой кишки. В зависимости от места повреждения выделяются боковые, передние, задние и тотальные дефекты.

Согласно клинической классификации, выделяют три степени недержания:

• легкая – проявляется только непроизвольным выходом газов;
• средняя – отмечается непроизвольное выделение газов и жидкого кала;
• тяжелая – кроме газов и жидкого кала происходит недержание плотных каловых масс.

Симптоматика

Выраженность симптомов при энкопрезе варьируется. Некоторым пациентам хватает незначительных пятен кала на белье, другие – не могут контролировать выход газов, а у третьих полное отсутствие контроля ведет к выделению каловых масс в неподходящее время. Темп развития симптомов зависит от причины: например, после родов или операций на прямой кишке проявления возникают быстро – уже с непроизвольным недержанием газов и кала. При неврологических заболеваниях процесс развивается медленнее – сначала появляется загрязнение белья, затем утрата контроля над газами и в дальнейшем недержание кала.

Основные причины

Причинами первичного энкопреза могут стать:

• болезнь Гиршпрунга – наследственное нарушение, связанное с патологией нервного снабжения толстой кишки;
• аноректальная атрезия – врожденное сращение анального отверстия;
• детские неврологические заболевания – церебральный паралич, поражение внутренних половых нервов, боковой амниотрофический склероз.

Чаще всего вторичный энкопрез развивается при:

• травматичных родах, особенно при крупном плоде;
• эпизиотомии – рассечении боковой части промежности во время потуг;
• влагалищных родах с применением вакуума или акушерских щипцов;
• операциях на прямой кишке – устранение геморроидальных узлов, лечение трещин и свищей;
• ректоцеле – выпячивании стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или копчика (заднее ректоцеле), которое чаще встречается у женщин после родов, но может наблюдаться и у мужчин.

Реже вторичный энкопрез возникает на фоне следующих состояний:

• рассеянного склероза;
• инсультов и острых нарушений кровообращения мозга;
• деменции в пожилом возрасте;
• травм спинного мозга;
• болезни Паркинсона;
• хронических запоров;
• заболеваний пищеварительной системы;
• злокачественных опухолей;
• травм прямой кишки и анального отверстия.

Диагностика

Многие пациенты испытывают неудобство и стесняются обсуждать проблему энкопреза с врачом, из-за чего обращаются с опозданием. При отсутствии лечения способность анального сфинктера постепенно снижается, что усугубляет симптомы. Поэтому важно своевременно получить консультацию проктолога. Современные методы лечения помогают либо полностью избавиться от недержания, либо значительно улучшить качество жизни пациента.

Выбор терапии основывается на точном диагнозе, степени тяжести энкопреза и общем состоянии здоровья пациента. В комплексе диагностики врач опирается на жалобы больного, анализ дневника симптомов, результаты ректального осмотра, колоноскопии, ультразвукового исследования прямокишечного канала, магнитно-резонансной томографии, аноректальной манометрии и электромиографии. Аппаратные методы позволяют выявить или исключить заболевания прямой кишки, оценить мышечную деятельность сфинктера и тазового дна, а также проверить проведение нервных импульсов. Комплекс исследований подбирается индивидуально, обычно он включает колоноскопию, УЗИ или МРТ и электронейромиографию.

Лечение

Терапия энкопреза начинается с консервативных мероприятий. При отсутствии эффекта или наличии серьезных показаний проводится операция. Современная проктология способна почти полностью восстановить анатомию анального канала, что помогает надежно удерживать газы и кал.

Консервативное лечение

В основе консервативной терапии лежит правильное питание. Рекомендуется увеличить количество клетчатки в рационе (в основном за счет вареных овощей, бананов и риса), ограничить потребление газированных напитков, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, которые усиливают газообразование. При слабости мышц тазового дна эффективны упражнения Кегеля, направленные на их укрепление.

Медикаменты подбираются индивидуально. Антидепрессанты показали положительный эффект при стойких формах энкопреза. Противодиарейные препараты применяются при жидком стуле, способствующем недержанию.

Малоинвазивные методы

• Перианальная инъекционная терапия применяется при недержании, связанном с удалением геморроидальных узлов или их недостаточным развитием. Для этого вводят филлеры – гелеобразные вещества, которые притягивают воду, увеличивая объем ткани в анальном канале и улучшая функцию запирания сфинктера.
• Стимуляция крестцового нерва подходит при легких повреждениях или дистрофии сфинктера, а также при слабости мышц таза. Процедура проводится без госпитализации под местной анестезией: в область третьего крестцового позвонка вводятся тонкие электроды, подающиеся слабый электрический импульс для восстановления работы нервов и мышц прямой кишки. Энергия вырабатывается батарейкой, которую заменяют каждые 5-7 лет. До начала стимуляции проводится диагностический тест длительностью 2-3 недели для оценки эффективности метода.
• Магнитная стимуляция полового нерва (EMS-метод) похожа на предыдущую процедуру, но используется внешнее магнитное воздействие вместо электричества.

Хирургия

Операция назначается при неудаче консервативных и малоинвазивных способов или при наличии конкретных показаний. Основной процедурой является сфинктеропластика, выполняемая под спинальной анестезией: хирург восстанавливает анатомическую целостность поврежденного анального сфинктера после травм, родов или операций. Эффективность этой операции достигает 80-90%.

Сфинктеролеваторопластика предполагает восстановление не только сфинктера, но и мышц, поддерживающих прямую кишку (мышц леваторов). При значительных повреждениях малого таза часто одновременно применяется EMS-стимуляция.

В редких, сложных случаях (менее 5% пациентов) может потребоваться установка кишечной стомы. В этом случае кишечник опорожняется в специальный калоприемник, оснащенный несколькими уровнями защиты от запаха и протекания. Он надежно крепится к коже и не требует ежедневной замены. Многие люди, которым была проведена колостомия, отмечают значительное улучшение качества жизни. Реабилитация занимает несколько месяцев, в течение которых пациент адаптируется к новым условиям.

Профилактика

Чтобы избежать приобретенного энкопреза, полезно придерживаться следующих рекомендаций:

• осторожное ведение родов;
• правильное опорожнение кишечника (использование подставки под ноги и избегание длительного сидения на унитазе);
• сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и воды;
• умеренная физическая активность, стимулирующая перистальтику кишечника.

Реабилитация

Для предотвращения инфекций назначаются антибиотики за час до операции и в течение нескольких дней после неё. Также в первые несколько дней применяют противодиарейные препараты, а рацион составляют из продуктов, укрепляющих кал, чтобы избежать дефекации в ранний послеоперационный период. После операции пациент может сидеть и ходить сразу после выхода из наркоза. Госпитализация длится несколько дней для контроля за состоянием раны.

В течение 5-7 дней рекомендованы сидячие ванночки с теплой водой около 30°С (3-4 процедуры в день). Во время акта дефекации важно максимально расслаблять мышцы, чтобы не возникал спазм сфинктера. Для этого следует соблюдать следующие рекомендации:

• половину дневного рациона должны составлять продукты, богатые грубой клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, макароны из твердых сортов пшеницы);
• пить около 2 литров жидкости в день, преимущественно несладкой воды;
• опорожнять кишечник в правильной позе – с подставкой под ноги («позиция орла»);
• применять микроклизмы или слабительные средства, если дефекация требует чрезмерного напряжения;
• регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.