Гестоз

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гестоз — это вид осложнений беременности, который вызывает серьёзные нарушения в работе жизненно важных органов у женщины. Он проявляется классической триадой симптомов: отёками, повышенным артериальным давлением и появлением белка в моче — протеинурией.

Обычно гестоз развивается после 19-20-й недели беременности, хотя выявляют его чаще на 26-28 неделе. По статистике частота этого осложнения колеблется от 2 до 20-30%, а в 13-15% случаев он приводит к сложным родам, включая смерть плода и/или матери. Чтобы избежать таких негативных последствий, очень важно, чтобы беременная внимательно следила за своим здоровьем, своевременно сообщала врачу обо всех изменениях и начинала лечение при появлении первых признаков патологии.

Причины гестоза

Точные причины возникновения гестоза до сих пор полностью не изучены. Однако считаются ключевыми два фактора:

1. Плацентарный фактор — нарушение развития эмбриона на этапе, когда уже сформировалась плацента. Это связано с неправильной миграцией клеток трофобласта в артерии матки. В результате они не проникают в них так глубоко, как нужно, и маточные артерии не изменяются должным образом: мышечный слой не трансформируется, что увеличивает риск их спазмов по мере беременности. Спазмы нарушают кровоток между ворсинами плаценты, что ведет к недостаточному поступлению кислорода (гипоксии) к тканям плода.
2. Материнский фактор — связано с заболеваниями самой женщины, например, гипертонией, болезнями почек, нарушениями в эндокринной системе. Эти болезни вызывают повреждение внутреннего слоя сосудов — эндотелия.

Факторы риска

Наличие факторов риска увеличивает вероятность развития гестоза, если присутствуют его причины:

• неблагоприятные условия жизни;
• стрессы;
• возраст беременной моложе 17 или старше 35 лет;
• активное и пассивное курение;
• низкая физическая активность;
• дефицит витамина В и фолиевой кислоты;
• многоплодная беременность;
• гестоз в прошлых беременностях;
• частые инфекции.

Как развивается гестоз (патогенез)

Главным механизмом гестоза является общее сужение сосудов организма, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Этот спазм вызывает повышение артериального давления, уменьшение объёма циркулирующей крови и замедление кровотока, что ведёт к кислородному голоданию клеток — гипоксии.

Повреждение эндотелия увеличивает проницаемость сосудистых стенок, из-за чего жидкая часть крови выходит в ткани, вызывая отёки. Кровь при этом становится более густой и склонной к свертыванию, что повышает риск образования тромбов.

Больше всего кислородного дефицита подвергаются головной мозг, почки, печень и плацента. Именно эти органы первыми реагируют на нарушения при гестозе:

• в мозге ухудшается микроциркуляция, повреждаются нейроны, возникают кровоизлияния и повышается внутричерепное давление;
• в почках появляется белок в моче (протеинурия), развивается почечная недостаточность, иногда острая;
• в печени формируются участки повреждения и кровоизлияния;
• в плаценте нарушается кровоток между матерью и плодом, что приводит к кислородному голоданию и замедлению развития плода.

Классификация гестоза

В зависимости от исходного здоровья женщины выделяют два типа гестоза:

• «Чистый» гестоз — у женщин без фоновых заболеваний, условно здоровых;
• «Сочетанный» гестоз — наблюдается у 70-80% женщин и развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, таких как гипертония, болезни почек, печени или эндокринной системы (например, сахарный диабет, ожирение). Обычно начинается раньше 20-й недели и протекает тяжелее.

По степени тяжести выделяют три категории:

• лёгкая (0-7 баллов по специальной шкале);
• средняя (8-11 баллов);
• тяжёлая (более 12 баллов).

Баллы ставятся на основании выраженности симптомов — времени их появления, отёков, уровня белка в моче, давления, задержки роста плода и других параметров.

С 1972 г. Американское общество акушеров-гинекологов ввело классификацию гестоза, которая используется и сейчас. В ней выделяют такие формы заболевания:

• отеки;
• протеинурия;
• повышение артериального давления (систолического — на 30 мм рт. ст. и более, диастолического — на 15 мм рт. ст. и более выше исходных значения);
• преэклампсия;
• эклампсия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выделяют:

• гипертензию беременных;
• отёки беременных;
• протеинурию во время беременности;
• преэклампсию лёгкой, средней и тяжёлой степени;
• эклампсию.

Симптомы гестоза

Первым признаком гестоза обычно становятся отёки — доклиническая стадия, ранее известная как «прегестоз». В начале они могут быть связаны с физиологическими изменениями — в таком случае мочеиспускание остаётся нормальным, а отёки проходят после отдыха или сна. Если же отёки сопровождаются уменьшением объёма мочи и частыми позывами к ночному мочеиспусканию, врачи воспринимают это как первые симптомы патологии.

Отёки не всегда видны невооружённым глазом. Избыточный набор веса тоже может сигнализировать о скрытых отёках.

Сначала отёки появляются на лодыжках, затем распространяются на голени, колени, бедра, живот и лицо. В зависимости от того, где и как сильно выражены отёки, выделяют 4 степени синдрома.

Основные симптомы классического гестоза:

• отёки в разной степени выраженности;
• повышенное артериальное давление;
• наличие белка в моче.

Для постановки диагноза достаточно двух из этих симптомов, но если все три проявляются одновременно — значит, заболевание протекает тяжело.

О повышении давления судят, ориентируясь на исходные показатели женщины: подозрительно считается повышение систолического давления на 30 мм рт. ст. и выше, диастолического — на 15 мм рт. ст. и более.

Количественный уровень белка в моче помогает определить тяжесть болезни и понять, как будет дальше развиваться состояние. В норме белок в моче отсутствует. Его рост свидетельствует о прогрессировании патологии и ухудшении состояния беременной.

Если заболевание развивается дальше, появляется преэклампсия. Её симптомы:

• головная боль;
• затуманенное зрение, мелькание точек и искр перед глазами;
• слабость и усталость;
• раздражительность;
• плохая концентрация и проблемы с памятью;
• подавленное настроение и апатия;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• тошнота и рвота;
• боли в верхней части живота.

Преэклампсия — это признак нарушения работы мозга и других важных органов и несёт угрозу возникновения судорожных приступов — эклампсии, которая может случиться в любой момент.

Эклампсия — самая тяжёлая стадия гестоза, возможна во время беременности, родов и послеродового периода. Она опасна для жизни матери и плода. Обычно она развивается на фоне тяжёлой преэклампсии, но в трети случаев начинается даже при слабых симптомах гестоза. Приступ сопровождается судорогами длительностью 1-2 минуты с появлением пенистой слюны с кровью изо рта. По окончании женщина либо приходит в сознание, не помня случившегося, либо впадает в кому из-за отёка мозга. Продолжительная кома — плохой признак для выздоровления.

Возможные осложнения

Если гестоз не распознан своевременно или протекает тяжело, это может приводить к таким осложнениям:

• отёк лёгких;
• отслойка сетчатки глаза;
• острая почечная недостаточность;
• отёк мозга с развитием комы;
• кровоизлияния в мозг, лёгкие, печень и другие органы;
• недостаточность плаценты;
• хроническая гипоксия плода;
• смерть плода в утробе или во время родов.

Диагностика

Акушер-гинеколог, наблюдающий беременную, заподозрит гестоз на основании данных анамнеза (с учётом факторов риска и предыдущих подобных случаев), жалоб женщины (частые ночные позывы к мочеиспусканию, головные боли, изменения давления) и результатов обследования.

Главная цель диагностики — обнаружить основные симптомы: отёки, высокое давление, белок в моче и признаки поражения внутренних органов. Для этого назначают такие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (печёночные и почечные ферменты);
• коагулограмму;
• при раннем начале гестоза — тесты на нарушения свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• определение суточного объёма мочи;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• измерение давления на обеих руках;
• суточный мониторинг артериального давления;
• ультразвуковое исследование с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока;
• консультации окулиста с изучением глазного дна, а также кардиолога, невролога и нефролога.

Лечение гестоза

Беременную с гестозом обязательно госпитализируют для постоянного наблюдения и лечения. Только при лёгкой степени допускается амбулаторное лечение под контролем женской консультации. Тяжёлые случаи требуют немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, при этом рядом должно быть отделение для недоношенных детей.

Цель терапии — устранить и предотвратить ухудшение состояния матери и плода, включая:

• нормализацию свойств крови и улучшение микроциркуляции;
• восстановление состояния сосудистого эндотелия;
• коррекцию водно-солевого и обмена веществ;
• поддержание нормальной работы головного мозга;
• снижение и стабилизацию артериального давления.

Назначают специальную диету с высоким содержанием белка и ограничением соли, режим питья с учётом выделения мочи и прибавки веса, мочегонные и гипотензивные препараты, средства, улучшающие кровообращение, успокоительные, антиоксиданты, препараты для предупреждения тромбообразования, а также внутривенные вливания белковых и солевых растворов.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и ответа на терапию, обычно составляет от 2 недель до 4-6 недель, а в тяжёлых случаях продолжается до родов.

В ряде случаев требуется досрочное родоразрешение при таких показаниях:

• средней тяжести нефропатия без улучшения за 7-10 дней на фоне лечения;
• тяжёлые формы гестоза, которые не удаётся стабилизировать за 2-3 часа интенсивной терапии;
• задержка роста и развития плода;
• тяжёлая преэклампсия, эклампсия и их осложнения.

Прогноз

Исход гестоза определяется тяжестью его течения. При своевременной диагностике и правильном лечении симптомы обычно исчезают, и женщина выписывается под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. В таком случае прогноз для матери и ребёнка благоприятный.

Тяжёлые формы могут потребовать досрочных родов с сохранением жизни матери, но при этом прогноз для плода может быть сомнительным. При развитии эклампсии угроза для жизни и матери, и ребёнка крайне высока.

Профилактика гестоза

Чтобы снизить риск возникновения этого осложнения, рекомендуется:

• избегать стрессов;
• следить за качественным сном, не работать в ночную смену;
• соблюдать сбалансированное питание и питьевой режим;
• контролировать прирост веса;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• профилактировать и контролировать хронические заболевания, способствующие развитию гестоза;
• регулярно посещать акушера-гинеколога и строго следовать его рекомендациям по обследованиям и лечению.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.