Гломерулонефрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек, связанное с иммунной реакцией, при котором преимущественно страдает клубочковый аппарат почек. Заболевание часто развивается после нелеченого острого тонзиллита, вирусных инфекций, пневмонии, а иногда может возникать вследствие применения некоторых иммунных препаратов. Также оно часто сопровождает системные болезни соединительной ткани, например, системную красную волчанку.

Чаще всего гломерулонефрит встречается у детей и взрослых до 40 лет и является одной из самых распространённых приобретённых болезней почек. Это серьезная социальная проблема, поскольку заболевание приводит к инвалидности у 1% больных детей и у 10% взрослых пациентов. Основной патологический процесс связан с нарушением нормальной работы фильтрующей системы почек и постепенным развитием почечной недостаточности. Клинически заболевание проявляется отёками, повышением артериального давления и симптомами общей интоксикации. В тяжёлых случаях пациентам может потребоваться гемодиализ или пересадка почки.

Формы заболевания

В зависимости от течения выделяют острый, хронический и быстро прогрессирующий гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит может проявляться двумя способами:

• циклический (типичный) — с внезапным началом и яркой клинической картиной;
• ациклический (латентный) — симптомы появляются постепенно, часто неспецифичны, что повышает риск позднего выявления и перехода заболевания в хроническую форму.

Для хронического гломерулонефрита характерны такие варианты:

• гипертонический — при котором главным симптомом является высокое давление, а мочевой синдром выражен слабо;
• нефротический — сопровождается отёками и изменениями в анализах мочи;
• смешанный — комбинация гипертонического и нефротического вариантов;
• гематурический — в моче наблюдается кровь, при этом общие симптомы часто отсутствуют;
• латентный — отёки и повышение давления выражены слабо или отсутствуют, нефротический синдром также слабо выражен.

По активности выделяют две стадии хронического процесса:

• активная — обострение с выраженными симптомами;
• ремиссия — период практически полного отсутствия клинических проявлений.

Симптоматика гломерулонефрита

Первые признаки болезни обычно появляются через 2-3 недели после перенесённой инфекции, чаще всего вызванной β-гемолитическим стрептококком. Клинические проявления зависят от формы заболевания и могут быть как яркими и острыми (как при остром гломерулонефрите), так и слабо выраженными или вовсе отсутствовать (при хронической форме).

Для острой формы характерны следующие синдромы:

• мочевой — уменьшение объема мочи, изменение её цвета, присутствие крови, цилиндров и белка;
• отёчный — припухлость лица и конечностей, особенно заметная в первой половине дня;
• гипертонический — повышение артериального давления от лёгкой до выраженной степени.

Первыми симптомами гломерулонефрита обычно становятся:

• повышенная температура;
• слабость и быстрая утомляемость;
• озноб;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• тяжесть и дискомфорт в поясничной области;
• бледность кожи;
• отёки век.

На 3-5 день сокращается количество мочи, что называют олигурией. Со временем объём мочи может увеличиться, но её плотность обычно снижается.

Одним из характерных признаков заболевания является гематурия — кровь в моче. У большинства больных (около 85%) она небольшая, и увидеть её можно только под микроскопом, хотя цвет мочи может слегка изменяться. В 10-15% случаев развивается макрогематурия — когда моча становится мутно-розовой, бурой или почти чёрной, напоминающей по цвету «мясные помои».

Отёки при гломерулонефрите не всегда заметны визуально, так как организм может задерживать до 3 литров жидкости в тканях, что чаще всего остаётся незаметным. У пациентов с избыточной массой тела обычно выявляется лишь незначительное увеличение объёма конечностей и уплотнение кожи.

Высокое артериальное давление встречается у большинства больных, а у детей оно нередко провоцирует развитие сердечно-сосудистых проблем. Нарушения кровообращения могут приводить к неврологическим симптомам — раздражительности, нервозности, головным болям.

Хроническая форма гломерулонефрита проявляется чередованием стадий обострения и ремиссии. Симптомы напоминают острое течение, но часто выражены слабее. Рецидивы обычно возникают в осенне-зимний период, часто спустя 2-3 дня после воздействия провоцирующих факторов, таких как инфекция или переохлаждение.

Причины

Основным фактором развития гломерулонефрита являются инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком — это острый тонзиллит, скарлатина, стрептодермия. Риск заболевания увеличивается при переохлаждении или длительном пребывании во влажной, прохладной среде.

Некоторые штаммы вирусов и бактерий считаются нефритогенными. Исследования показали, что во время вспышек таких инфекций среди детей 3-15% инфицированных проявляют признаки почечных нарушений, а до 50% окружающих (детей или взрослых) имеют изменения в моче, что свидетельствует о возможности бессимптомного течения.

Реже гломерулонефрит развивается после кори, ветряной оспы, токсоплазмоза и некоторых ОРВИ. Наблюдается связь болезни и инфекций, вызванных золотистым стафилококком.

В основе болезни лежит нарушение иммунного ответа с выработкой антител к собственным тканям организма. По этой причине гломерулонефрит может быть проявлением системных заболеваний соединительной ткани. Генетическая предрасположенность также играет роль. Иногда симптомы возникают на фоне отравлений химическими веществами или при приёме лекарств с токсическим эффектом для почек.

Диагностика

Врач-уролог ставит предварительный диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза (часто находят связь с недавно перенесённой инфекцией), а также объективного осмотра (отёки, повышение артериального давления). Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

• общий анализ мочи (выявление крови, белка, цилиндров);
• специальные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, возможное повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение мочевины, креатинина, остаточного азота, титров АСЛ-О);
• ультразвуковое исследование почек с допплерографией;
• биопсия почки для морфологического подтверждения диагноза, что важно для выбора метода лечения.

Особое значение имеет выяснение причины заболевания. Врач должен точно различить инфекционные и аутоиммунные факторы, чтобы назначить правильную терапию и не допустить перехода острого процесса в хронический.

Лечение гломерулонефрита

Терапия проводится в стационаре. Всем больным назначают диету №7, при которой исключаются соленые, жирные, жареные и острые блюда, а количество белка в рационе ограничивается. Медикаментозное лечение включает:

• антибиотики;
• иммуносупрессоры (гормональные или негормональные);
• противовоспалительные препараты;
• симптоматическую терапию для нормализации давления, улучшения выведения жидкости и снижения признаков интоксикации.

При тяжёлых осложнениях проводят гемодиализ для удаления токсинов из организма, а также плазмаферез для удаления антител из крови. Если болезнь быстро прогрессирует, может потребоваться трансплантация почки.

У пациентов с хронической формой заболевания часто необходимо постоянно принимать поддерживающие медикаменты даже в периоды ремиссии — прекращение терапии увеличивает риск рецидивов и осложнений.

Профилактические меры

Специфической профилактики гломерулонефрита не существует. Неспецифические меры включают своевременное и правильное лечение инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком, с применением эффективных антибиотиков. Чтобы уменьшить вероятность обострений, прогрессирования и осложнений, пациентам рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, избегать стрессов, переохлаждений, острых инфекций и серьёзных заболеваний. Все эти факторы снижают защитные силы организма и усугубляют течение гломерулонефрита.

Реабилитация

После острой стадии или обострения хронической формы важно не перегружать себя физически и умственно — необходимо беречь силы, избегать стрессов, полноценно отдыхать и правильно питаться. Лицам с хроническим гломерулонефритом следует продолжать приём назначенных лекарств и регулярно посещать врача.

Очень важны систематические осмотры и минимальные обследования (анализы мочи, УЗИ почек), чтобы своевременно контролировать состояние и при необходимости корректировать лечение.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.