Кишечная непроходимость

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Кишечная непроходимость — это нарушение, при котором нарушается нормальное перемещение содержимого по кишечнику. Это состояние может возникать у пациентов любого возраста. Причинами непроходимости могут быть спазмы, паралич мышц кишечника либо механические препятствия, такие как опухоли, инородные тела и другие факторы. При заболевании наблюдаются боли, вегетативные расстройства, сбои сердечного ритма и колебания артериального давления. Способ лечения зависит от формы непроходимости и может включать как консервативные, так и хирургические методы. В большинстве случаев применяют операцию.

Диагностикой и лечением пациентов с кишечной непроходимостью занимаются гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Причины непроходимости кишечника делятся на функциональные и механические. Функциональные связаны с нарушением нормальной работы кишечной мускулатуры, в результате чего меняется характер сокращений кишечника — перистальтика становится слабой или чрезмерно сильной. Механические причины обусловлены физическим перекрытием просвета кишечника. Подходы к лечению различаются, поэтому важно точно установить причину болезни. По нашим оценкам, непроходимость кишечника — одно из распространенных острых состояний, оно составляет около 4% всех экстренных случаев и примерно 10% острых заболеваний пищеварительной системы, требующих госпитализации.

С непроходимостью может столкнуться каждый, однако чаще она диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Женщины страдают значительно реже, а дети составляют около 15% всех случаев заболевания.

Механизмы развития заболевания

Непроходимость кишечника бывает функциональной и механической. Функциональная непроходимость связана со спазмами кишечных мышц или их параличом. Основные причины такого состояния:

• травмы живота или органов брюшной полости;
• гельминтозы, при которых происходит рефлекторное сокращение мускулатуры кишечника, особенно при тяжелых инвазиях;
• приём некоторых медикаментов и психоактивных веществ, вызывающих побочные эффекты.

Иногда спазмы появляются из-за неочевидных причин, например, при черепно-мозговых травмах, воспалениях или опухолях головного мозга, которые нарушают нормальную нервную регуляцию мышечного тонуса. Нарушения могут возникать и после травм спинного мозга, при поражениях почек, сердечно-сосудистых кризах и других состояниях, вызывающих замедление продвижения пищи по кишечнику.

Причинами паралитической непроходимости являются:

• интоксикация ядовитыми веществами;
• отравления опиоидами, особенно при передозировках — риск паралича кишечника очень высок;
• инфекционные заболевания кишечника;
• внутривенное введение анестетиков.

Механические причины отличаются. Непроходимость вызывают:

• тяжелые гельминтозы, когда гельминты физически блокируют просвет кишечника;
• безоары — плотные образования, формирующиеся в желудке и иногда перемещающиеся в кишечник, вызывая особенно тяжелые непроходимости тонкой кишки;
• заворот кишок;
• попадание в желудочно-кишечный тракт инородных тел — случайно или намеренно, например, у пациентов с психическими расстройствами;
• ущемление грыж, связанных с брюшной стенкой, пищеводом или диафрагмой;
• рак кишечника — злокачественные опухоли могут перекрывать просвет;
• доброкачественные опухоли.

Также причиной непроходимости могут стать сосудистые нарушения — тромбозы сосудов кишечника. Каждая из этих причин требует индивидуального подхода к лечению, поэтому очень важно правильно установить происхождение заболевания.

Факторы риска развития кишечной непроходимости

Некоторые факторы повышают риск возникновения непроходимости кишечника. Это:

• мужской пол — большинство пациентов с этим диагнозом мужчины;
• возраст 20-40 лет — среди других возрастных групп заболевание встречается значительно реже;
• психические заболевания, при которых пациент неадекватен (например, шизофрения в острой фазе);
• неврологические расстройства;
• наркомания, зависимости от психоактивных веществ;
• опухоли головного мозга;
• операции на органах брюшной полости в анамнезе.

Эти факторы риска необходимо учитывать и корректировать, особенно в рамках первичной и вторичной профилактики, чтобы снизить вероятность рецидива после лечения.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость классифицируется по разным признакам.

По течению заболевание делят на острое и хроническое. Острый вариант развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи. Хроническая непроходимость обычно проходит более мягко, сопровождаясь частичным нарушением прохождения содержимого и имеет длительное или повторяющееся течение.

По происхождению выделяют динамическую (функциональную), механическую и сосудистую формы. Динамическая непроходимость связана с нарушениями работы мышц кишечника — либо спазмами, либо ослаблением или параличом. Механическая форма возникает из-за физического блока в просвете кишечника и делится на обтурационную (перекрытие опухолью или другим препятствием), странгуляционную (заворот кишок) и смешанную.

Сосудистая непроходимость развивается из-за тромбоза сосудов, вызывающего ишемию кишечной стенки. Это опасное состояние, требующее немедленного лечения, так как может привести к гангрене.

Также разделение проводится по месту поражения: высокая непроходимость затрагивает тонкую кишку и протекает тяжелее, низкая — толстую кишку, встречается реже на 10-20%.

Нарушение может быть полным или частичным. При частичной непроходимости симптомы менее выражены, при полном — отмечается классическая клиника острого живота.

Кроме того, по происхождению непроходимость бывает первичной и вторичной. Первичная связана с нарушениями развития кишечника и проявляется в раннем возрасте или позже. Вторичная возникает вследствие других заболеваний или повреждений. По стадиям выделяют начальную фазу, стадию мнимого благополучия, когда симптомы ослабевают, и терминальную стадию, сопровождающуюся тяжелыми осложнениями.

Классификация важна для выбора правильной терапии, так как лечение зависит от вида, стадии и причины непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления заболевания зависят от формы и стадии болезни. При острой непроходимости появляются сильные боли, вынуждающие пациента занимать удобное положение. При нарастании боли возникают признаки шока: бледность кожи, потливость, нарушения сердечного ритма. Часто возникает рвота — при непроходимости в нижних отделах кишечника она бывает однократной или двукратной, при высокой — многократной и мучительной.

Сначала рвота содержит пищу и желудочный сок, затем — кишечное содержимое.

Фаза мнимого благополучия сопровождается затиханием симптомов, что ошибочно воспринимается как улучшение. На самом деле это говорит о прогрессировании болезни, в частности, о гибели ткани кишечника.

На терминальной стадии развивается перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся усилением боли и опасными для жизни симптомами. Без экстренной помощи возможен летальный исход.

Осложнения заболевания

Основным и самым опасным осложнением является перитонит — воспаление брюшной полости с сильными болями, нарушением работы органов и нагноениями. Без лечения он приводит к смерти. Также возможны тромбозы сосудов кишечника. После операций по удалению пораженных участков кишечника существует риск расхождения швов (несостоятельность анастомоза). Предупредить осложнения помогает тщательное наблюдение и своевременное лечение.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика проводится срочно. Врач осматривает пациента, собирает анамнез, проводит пальпацию живота и обязательное ректальное исследование. На первых этапах назначают лабораторные анализы крови, которые показывают признаки воспаления и анемии. Из инструментальных методов применяют:

• рентгенографию с контрастным веществом, на которой обычно видно нарушение прохождения содержимого, но иногда возникают затруднения;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) — используются при недостаточной информации после рентгена, при этом КТ часто заменяет рентген, а МРТ назначается дополнительно;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), дающее дополнительную информацию и позволяющее оценить состояние окружающих органов.

Лечение кишечной непроходимости

Терапия проводится в условиях хирургического стационара. При динамической непроходимости без признаков перитонита возможно консервативное лечение. При паралитической форме назначают препараты, стимулирующие сокращения кишечника, а при спазмах — спазмолитики. В любом случае проводят аспирацию желудочно-кишечного содержимого с помощью зонда.

Механическая непроходимость требует операции для удаления препятствия. Если причиной стали неопухолевые образования, лечение проще. При опухолях злокачественного характера дополнительно показаны химио- и лучевая терапия в зависимости от типа новообразования.

В сложных ситуациях проводят резекцию частей тонкого или толстого кишечника с последующим соединением здоровых участков (анастомоз).

Прогноз при кишечной непроходимости

Исход заболевания зависит от того, как быстро начато лечение. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность полного выздоровления. Плохой прогноз наблюдается при крупных неоперабельных опухолях и развитом перитоните. У детей течение заболевания нередко тяжелее, чем у взрослых. При формировании спаек после операций существует риск повторных непроходимостей, поэтому необходима качественная профилактика.

Профилактика заболевания

Для профилактики кишечной непроходимости важно лечение спаечной болезни, своевременное удаление опухолей, терапия глистных инвазий и коррекция психических расстройств. Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация также помогают снизить риск развития заболевания.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.