Корь

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/09/2015 · Обновлено: 17/04/2026

Корь — острое вирусное заболевание с высокой контагиозностью, характеризующееся лихорадкой, катаральными явлениями и пятнисто-папулёзной сыпью. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, поражает преимущественно детей, но встречается и у взрослых. Своевременная вакцинация остаётся наиболее эффективным методом профилактики.

Причины

Возбудителем кори выступает РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Микроорганизм отличается высокой чувствительностью к внешним факторам: быстро инактивируется под воздействием ультрафиолета, высушивания, нагревания выше 50 °C. При комнатной температуре вирус сохраняет активность до двух суток, в охлаждённом состоянии — несколько недель. Единственным источником инфекции служит человек, больной типичной или атипичной формой заболевания. Выделение возбудителя в окружающую среду начинается за 1–2 дня до появления первых клинических признаков, продолжается в течение всего катарального периода и четырёх дней с момента возникновения сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, воздушно-капельный путь. Инфицированный человек выделяет вирусные частицы при кашле, чихании, разговоре, образуя мелкодисперсную взвесь, способную перемещаться с воздушными потоками на значительные расстояния. Контактный путь передачи исключается из-за неустойчивости возбудителя во внешней среде. При заражении беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Восприимчивость к кори среди неиммунных лиц достигает 95–100%, после перенесённого заболевания формируется напряжённый пожизненный иммунитет. Пик заболеваемости регистрируется в зимне-весенний период, минимальные показатели отмечаются в августе-сентябре.

Классификация

Клиническая систематизация коревой инфекции проводится по нескольким критериям. По типичности течения выделяют типичную и атипичную формы. Типичная корь протекает с последовательной сменой периодов: инкубационного, катарального, высыпаний и реконвалесценции. Атипичные варианты включают митигированную, абортивную, стёртую и бессимптомную формы. Митигированная корь наблюдается у лиц с частичным иммунитетом, характеризуется удлинённым инкубационным периодом, слабовыраженной интоксикацией, отсутствием характерных пятен Филатова-Коплика-Вельского. Абортивная форма начинается как типичная, но симптоматика стихает через 1–2 дня, сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы. Лёгкое течение сопровождается субфебрильной температурой, умеренными катаральными явлениями, необильной сыпью. Среднетяжелая форма характеризуется лихорадкой до 39–40 °C, выраженной интоксикацией, обильными высыпаниями. Тяжёлое течение включает гипертермию выше 40 °C, признаки нейроинтоксикации, геморрагические элементы сыпи, развитие осложнений. Отдельно рассматривают осложнённые формы, когда к основному заболеванию присоединяются бактериальные или вирусные поражения дыхательной, нервной, зрительной систем.

Симптомы

Инкубационный период продолжается 7–14 дней, при введении иммуноглобулина удлиняется до 3–4 недель. Катаральная стадия начинается с подъёма температуры до 38–40 °C, появления признаков общей интоксикации: слабости, головной боли, озноба, нарушения сна. На этом фоне развиваются респираторные проявления: сухой навязчивый кашель, слизисто-гнойные выделения из носа, конъюнктивит с отёчностью век, светобоязнью, слезотечением. У детей отмечается гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, одутловатость лица. Аускультативно выслушиваются жёсткое дыхание, сухие хрипы. Возможны диспепсические расстройства: тошнота, послабление стула.

На 2–3 день катарального периода на слизистой щёк напротив малых коренных зубов появляются пятна Филатова-Коплика-Вельского — белесоватые возвышения с узкой гиперемированной каймой, напоминающие манную крупу. Одновременно на нёбе формируется энантема в виде красных пятен неправильной формы. Через 3–5 дней температура временно снижается, затем вновь повышается, усиливаются катаральные явления. Начинается период высыпаний: пятнисто-папулёзная экзантема появляется за ушами, на волосистой части головы, затем распространяется на лицо, шею, туловище, конечности в нисходящем порядке. Элементы сыпи склонны к слиянию, между ними сохраняются участки неизменённой кожи. У взрослых высыпания более обильные, при тяжёлом течении приобретают геморрагический характер.

Реконвалесценция наступает через 7–10 дней от начала болезни: температура нормализуется, сыпь бледнеет в порядке появления, оставляя пигментированные участки, которые исчезают через 5–7 дней. На месте пигментации возможно отрубевидное шелушение. В этот период отмечается временное снижение иммунной защиты, повышающее риск вторичных инфекций.

Диагностика

Диагностирование коревой инфекции базируется на клинических данных, эпидемиологическом анамнезе и результатах лабораторных исследований. Характерная последовательность периодов, наличие пятен Филатова-Коплика-Вельского, этапность распространения сыпи позволяют заподозрить заболевание на ранней стадии. Общий анализ крови выявляет лимфоцитоз, умеренную лейкопению или нормоцитоз, плазмоцитоз, ускорение СОЭ. У взрослых возможно снижение уровня нейтрофилов и лимфоцитов, отсутствие эозинофилов.

Специфическая лабораторная диагностика включает серологические методы: определение иммуноглобулинов класса М к вирусу кори в сыворотке крови, начиная с 4–7 дня болезни. Нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней, подтверждает диагноз. Молекулярно-генетические исследования (ПЦР) позволяют обнаружить РНК возбудителя в назофарингеальных смывах, моче, крови на ранних этапах инфекции. При подозрении на пневмонию выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Развитие неврологических осложнений требует консультации невролога, проведения ЭЭГ, реоэнцефалографии, при необходимости — люмбальной пункции.

Лечение

Терапия коревой инфекции преимущественно симптоматическая, направленная на облегчение клинических проявлений, профилактику осложнений. Госпитализация показана при тяжёлом течении, развитии осложнений, по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лечение проводят амбулаторно с соблюдением постельного режима в лихорадочный период. Рекомендовано обильное питьё для снижения интоксикации, рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Необходимо соблюдать гигиену полости рта, глаз, избегать яркого света при конъюнктивите.

Медикаментозная терапия включает жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C, антигистаминные препараты для уменьшения отёчности слизистых, сосудосуживающие капли при выраженном рините. В ранние сроки заболевания возможно применение интерферонов. При присоединении бактериальных осложнений (пневмония, отит, стоматит) назначают антибиотики широкого спектра действия с учётом чувствительности возбудителя. Коревой энцефалит требует интенсивной терапии с использованием глюкокортикостероидов, противоотёчных средств, противосудорожных препаратов. Всем пациентам с корью, особенно детям, показан приём витамина А в двух дозах с интервалом 24 часа для профилактики офтальмологических осложнений и снижения летальности.

Пошаговая инструкция

• Обратиться к врачу при появлении лихорадки, кашля, конъюнктивита для своевременной диагностики и исключения других инфекций.
• Соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода для снижения нагрузки на организм и профилактики осложнений.
• Обеспечить обильное питьё (вода, компоты, морсы) для восполнения потерь жидкости и уменьшения интоксикации.
• Принимать жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C согласно рекомендациям врача для облегчения состояния.
• Обрабатывать глаза слабым раствором антисептика при конъюнктивите, избегать яркого света для уменьшения дискомфорта.
• Контролировать появление новых симптомов (одышка, боль в ухе, спутанность сознания) для раннего выявления осложнений.
• Принимать витамин А по назначению врача для профилактики поражений зрения и снижения риска тяжёлого течения.
• Изолировать больного на срок до 10 дней от начала высыпаний для предотвращения распространения инфекции.

Профилактика

Наиболее эффективным методом предупреждения кори служит плановая вакцинация. Живая коревая вакцина обеспечивает надёжную защиту после двукратного введения: первая доза вводится детям в 12–15 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. В регионах с высокой заболеваемостью первую прививку могут проводить в 9 месяцев. Вакцина применяется отдельно или в составе комбинированных препаратов против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы. Иммунитет после вакцинации сохраняется около 20 лет, у части привитых формируется пожизненная защита.

Экстренная профилактика проводится контактным лицам, не имеющим иммунитета: введение иммуноглобулина человека в течение первых 6 дней после контакта снижает риск заболевания или облегчает течение инфекции. Изоляция больного осуществляется до 10-го дня от начала высыпаний, для непривитых контактных лиц устанавливается карантин на 21 день. В очагах инфекции проводят дезинфекцию, проветривание помещений, ограничение массовых мероприятий. Поддержание охвата вакцинацией не ниже 95% двумя дозами позволяет создать коллективный иммунитет и прервать циркуляцию возбудителя.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть корью после прививки?

После двукратной вакцинации заболевание возможно в единичных случаях, протекает в лёгкой или атипичной форме без осложнений. Иммунитет после прививки формируется у 95–98% вакцинированных лиц.

Как отличить корь от краснухи или аллергии?

Коревая сыпь появляется поэтапно с головы вниз, сопровождается высокой температурой, кашлем, конъюнктивитом, пятнами Филатова-Коплика-Вельского. При краснухе сыпь мелкопятнистая, возникает одновременно на всём теле, температура субфебрильная. Аллергическая сыпь не имеет этапности, сопровождается зудом, не имеет катаральных предвестников.

Опасна ли корь для беременных?

Заражение во время беременности повышает риск преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода, развития пневмонии и энцефалита у матери. Вакцинация до планируемой беременности остаётся надёжным методом защиты.

Нужно ли сдавать анализы для подтверждения кори?

При типичной клинической картине диагноз устанавливают на основании симптомов. Серологическое исследование (определение IgM) проводят при атипичном течении, для эпидемиологического учёта, в сомнительных случаях.

Можно ли лечить корь дома?

Лёгкие формы при возможности изоляции лечат амбулаторно под наблюдением врача. Госпитализация необходима при тяжёлом течении, развитии осложнений, отсутствии условий для изоляции, у детей раннего возраста.

Своевременное распознавание клинических признаков, соблюдение изоляционных мероприятий и плановая иммунизация позволяют контролировать распространение коревой инфекции, предотвращать развитие осложнений и снижать показатели заболеваемости в популяции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.