Крапивница

Крапивница – заболевание, типичным симптомом которого является появление зудящих высыпаний на коже. Она распространена среди всех групп населения и чаще всего имеет аллергическую природу. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-40 лет, однако в последнее время все чаще наблюдается дебют крапивницы у детей дошкольного возраста.

Причины крапивницы

Высыпания на коже могут быть симптомом абсолютно разных заболеваний, что затрудняет ее диагностику и лечение. Наиболее частыми этиологическими факторами заболевания являются:

• пищевые продукты, содержащие гистамин или способствующие его выделению из тучных клеток; 
• лекарственные препараты;
• гельминты, бактерии, вирусы и грибы;
• яд некоторых насекомых (осы, шершни, пчелы);
• воздействие физических факторов внешней среды (солнечная инсоляция, низкие или высокие температуры, вибрация);
• сопутствующие хронические заболевания (злокачественные новообразования, болезни соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов);
• психогенные факторы (эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, частые стрессы и переутомления).

Реакция на продукты питания

Среди продуктов питания значимыми провокаторами сыпи являются орехи, цитрусы, рыба и морепродукты, яйца, шоколад, кондитерские изделия и выпечка с пищевыми красителями. Реже возможна сенсибилизация и аллергические реакции при употреблении томатов, баклажанов, бобовых. 

Реакция на лекарственные препараты

Крапивница может возникать как побочная реакция на прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто сыпь возникает при приеме антибактериальных препаратов, противовоспалительных (НПВС), витаминов группы В, миорелаксантов, противосудорожных лекарств. 

Реакция на инфекции и паразитарную инвазию

Среди инфекционных и паразитарных агентов важную роль играет обсеменение желудочно-кишечного тракта хеликобатер пилори (H.pylori), нарушение нормальной микрофлоры кишечника, герпесвирусная инфекция, гельминты. Крапивница также встречается у лиц с хроническими очагами инфекции в организме и у пациентов, склонных к частым респираторным заболеваниям. 

Развитие острой крапивницы в большинстве случаев связано с пищевыми продуктами или лекарственными средствами, бытовыми аллергенами или инфекционными заболеваниями. Хроническое течение крапивницы является следствием сочетанного воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов. 

Возрастной фактор

Есть гипотеза, что этиология крапивницы зависит от возраста пациента. У детей первых двух-трех лет жизни основной причиной кожной сыпи является пищевая аллергия. По мере взросления ребенка всё большую роль начинают играть инфекционные заболевания и прием лекарственных средств. У взрослых лиц пищевые аллергены и лекарственные средства могут поддерживать симптомы крапивницы, но не являются основным этиологическим фактором. Хроническая рецидивирующая форма заболевания является следствием инфекционных болезней: гепатитов, стафилококковой, стрептококковой инфекции, хеликобатер-ассоциированных гастритов и др. 

Патогенез или механизм развития заболевания

Патогенез заболевания сложен и состоит из нескольких основных звеньев развития. Первый механизм – иммунологический. Он реализуется за счет специфических рецепторов на поверхности тучных клеток. При первом контакте с аллергеном, в организме образуются специфические молекулы – антитела типа иммуноглобулины Е (IgE). Затем антитела связываются с рецепторами на мембране тучных клеток. 

Клинически эта фаза никак не проявляется и носит название сенсибилизации – появление индивидуальной гиперчувствительности к определенным аллергенам. При последующем контакте с аллергеном происходит его взаимодействие с фиксированными антителами. Это приводит к выделению из тучных клеток медиаторов аллергии – биологически активных веществ, ответственных за симптомы крапивницы.

Основным представителем этих веществ является гистамин. Помимо него в возникновении отека принимают участие простагландины, брадикинин и лейкотриены. Покраснение кожных высыпаний связано с расширением мелких сосудов под влиянием медиаторов аллергии. Зуд кожных покровов обусловлен раздражением нервных окончаний гистамином. 

Неаллергические формы крапивницы развиваются по двум сценариям. В первом случае активация тучных клеток и выброс медиаторов происходит под воздействием какого-либо фактора без образования иммуноглобулинов Е. 

Это возможно под влиянием следующих причин:

• высокая и низкая температура, давление, вибрация;
• некоторые лекарства (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, противокашлевые препараты, контрастные вещества для проведения рентгенологических исследований);
• гормоны (эстроген, гастрин);
• яды некоторых животных и насекомых;
• психоэмоциональные стрессы.

Виды крапивницы

До сих пор отсутствует единая и общепринятая классификация крапивницы. В клинической практике принято деление на два типа: аллергическая (IgE-опосредованная) и неаллергическая. 

Самостоятельной классификацией крапивницы является патогенетическая. Она учитывает основную причину возникновения заболевания. Здесь выделяют следующие виды:

• иммунологическая (аллергическая, анафилактоидная и псевдоаллергическая);
• физическая – появление сыпи под влиянием различных факторов внешней среды;
• наследственная – врожденные заболевания и синдромы, протекающие с крапивницей (например, синдром Шницлера);
• другие виды крапивницы (инфекционные, эндокринные и другие причины).

• солнечная крапивница
• аллергическая крапивница
• идиопатическая крапивница
• аквагенная крапивница
• тепловая крапивница
• холодовая крапивница
• крапивница на нервной почве

По месте своего расположения выделяют такие варианты:

• крапивница на лице
• крапивница на шее
• крапивница на руках
• крапивница на ногах
• крапивница на теле
• крапивница на ладонях
• крапивница на спине
• крапивница на животе
• крапивница на члене
• крапивница на пальцах

Симптомы крапивницы

Крапивница может появиться в любом возрасте, начиная с грудного. Симптомы появляются внезапно. Первым проявлением болезни являются уртикарные высыпания (волдыри). Они располагаются на любых участках тела, в том числе на волосистой части головы, ладонях и подошве. Волдыри бывают различных размеров и всегда сопровождаются зудом. 

Высыпания имеют ярко-красный или розовый цвет, в редких случаях приобретают цианотичный оттенок. При легком надавливании на элемент сыпи или растягивании окружающей кожи, в центре волдыря появляется белесоватое пятно.

Сыпь может сохраняться от нескольких часов до 2-3 дней. Она исчезает бесследно и может появиться вновь на здоровых участках кожных покровов. 

Упорный зуд влияет на качество жизни. У пациентов появляется лабильность настроения, раздражительность и плаксивость, нарушается повседневная активность, и снижается трудоспособность. Расчесывание кожных элементов может привести к присоединению бактериальной флоры с развитием инфицированного дерматита. 

Примерно в половине клинических случаев сыпь сопровождается ангиоотёком (ангионевротическим отеком, отеком Квинке). Он представляет собой отек глубоких слоев дермы на различных участках тела. Чаще всего отек локализуется в областях с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой, особенно на лице и шее.

Осложнения крапивницы

При распространении ангиотёка на слизистую оболочку гортани затрудняется дыхание. Описанное состояние является жизнеугрожающим и требует оказания экстренной помощи. В противном случае возможно развитие острой дыхательной недостаточности и смерть. 

Диагностика крапивницы

Алгоритм диагностической программы при крапивнице состоит из трех последовательных этапов. 

Первый этап 

Детальный сбор анамнеза. Особое внимание обращают на давность появления симптомов, продолжительность сыпи, интенсивность зуда. Врач также уточняет аллергологический анамнез, наличие хронических заболеваний, характер труда и особенности быта.

Второй этап

На этом этапе проводится общий осмотр пациента. Обязательно выполняется тест на дермографизм. Для исключения ложных результатов рекомендуется исключить прием антигистаминных лекарственных средств за 2-3 дня до посещения врача. 

Третий этап

Заключительным этапом диагностики является лабораторно-инструментальное исследование. Оно может включать:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови и ревматологические пробы;
• паразитологическое обследование;
• копрограмма и бактериологическое исследование кала;
• забор мазков на флору со слизистой рото- и носоглотки;
• аллергологическое обследование.

Объем диагностической программы определяется индивидуально. Он может дополняться консультацией «узких» специалистов и другими лабораторно-инструментальными исследованиями. Для подтверждения диагноза и определения его природы, как правило, достаточно общего осмотра и аллергологического обследования. 

Лечение крапивницы 

Тактика лечения крапивницы во многом зависит от причины ее появления. Она базируется на следующих основных принципах:

• режимно-ограничительные мероприятия;
• исключение влияния провоцирующих факторов и триггеров;
• симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных симптомов заболевания.
• лечение сопутствующих болезней.

К режимным мероприятиям, в первую очередь, относится элиминационная терапия. Она предполагает исключение из рациона питания и быта значимых аллергенов. При острой или обострении хронической крапивницы рекомендуется строгое соблюдение гипоаллергенной диеты. По мере стихания симптоматики рацион постепенно расширяется.

Дополнительно ограничивают влияние на организм физических факторов: высоких и низких температур, воздействия ультрафиолета, ношения тесной одежды или обуви и т.д. Также рекомендуется избегать приёма нестероидных противовоспалительных средств и ацетилсалициловой кислоты. Применение этих групп лекарственных средств может вызвать обострение уже имеющейся крапивницы. 

Главным медикаментозным способом лечения и устранения симптомов крапивницы является приём Н1- гистаминоблокаторов (антигистаминные средства). Механизм их действия связан с блокированием всех основных звеньев развития крапивницы. При лёгком течении заболевания рекомендуется пероральный приём антигистаминных средств в течение 3-4 недель. Отсутствие значимого клинического эффекта в течение 2 недель является показанием к замене лекарственного средства.

При сохранении симптомов крапивницы дополнительно могут назначаться следующие группы препаратов:

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• глюкокортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• иммуноглобулины.

К дополнительным лечебным мероприятиям относятся санация очагов хронической инфекции, дегельминтизация, терапия сопутствующих болезней. При аллергической форме заболевания может проводиться аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) причинно-значимыми аллергенами.

Прогноз при крапивнице

Как правило, при адекватном лечении крапивницы прогноз благоприятный. В отсутствии своевременной терапии могут развиваться осложнения, в том числе опасные для жизни и здоровья ангионевротический отек и анафилактический шок.

Профилактика крапивницы

Специфической профилактики крапивницы не существует, при наличии аллергического фона рекомендуется избегать аллергенов, если реакция связана с эпизодическими цветениями, то на этот период можно уезжать в другой регион или принимать противоаллергические препараты курсом.