Ларингофарингеальный рефлюкс

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Ларингофарингеальный рефлюкс — это не отдельное заболевание, а синдром, который часто встречается при различных патологиях пищеварительной системы. При этом происходит обратный заброс содержимого желудка в глотку и пищевод. В большинстве случаев ларингофарингеальный рефлюкс развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). По нашим данным, такая проблема наблюдается примерно у 25% населения, а среди пациентов с ГЭРБ воспаление глотки встречается примерно у 15%, а по некоторым исследованиям — еще чаще.

Это состояние может привести к осложнениям, таким как воспаление трахеи и бронхов, фарингит, а также аспирационная пневмония. Лечение должно проходить под наблюдением опытного гастроэнтеролога, а при необходимости привлекаются врачи других специализаций. Основная терапия консервативная.

Причины появления ларингофарингеального рефлюкса

Причины связаны с нарушениями работы пищеварительной системы. Другие факторы являются второстепенными и влияют на функционирование ЖКТ. Чаще всего эта проблема появляется у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Реже страдают люди старше 50-ти лет, а у детей такие случаи встречаются еще реже, но тоже возможны. Определить причины помогает гастроэнтеролог с использованием инструментальных методик.

Механизм развития болезни

Ларингофарингеальный рефлюкс — очень распространённый синдром, который не бывает самостоятельным заболеванием. Это состояние возникает как следствие разных болезней пищеварительной системы. Основными причинами могут быть:

• гастрит — воспаление слизистой желудка, при котором рефлюкс может возникать как при повышенной, так и при пониженной кислотности;
• воспалительные процессы в разных отделах ЖКТ, например, гастроэнтероколиты и другие подобные заболевания;
• диспепсические расстройства различного происхождения, иногда причиной могут стать тяжелые заболевания, включая рак, который на ранних стадиях почти не проявляется;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод и начальные отделы пищеварительного тракта.

Факторы риска

ГЭРБ не всегда вызывает ларингофарингеальный рефлюкс, но вероятность его развития увеличивается при наличии одного или нескольких факторов риска:

• ошибки в питании;
• неправильные пищевые привычки;
• ожирение;
• повышенное давление внутри брюшной полости;
• сопутствующие заболевания;
• приём некоторых лекарственных средств.

Под питательными ошибками понимают избыток газированных напитков, кофеина, соли, шоколада, жирной и жареной пищи. Уменьшение их потребления помогает улучшить состояние.

Особенности поведения — это, например, переедание, особенно на ночь, а также ожирение, которые усиливают риск рефлюкса.

Повышенное внутрибрюшное давление может развиваться при значительном увеличении массы тела, беременности, вздутии живота и запорах.

Опасность представляют сопутствующие патологии, такие как гастрит, язвы, опухоли, а также длительный приём некоторых препаратов — противовоспалительных, антибиотиков, гормональных средств — без контроля врача.

Устранение этих факторов значительно снижает риск развития ларингофарингеального рефлюкса. Работа с ними входит в профилактические мероприятия.

Классификация и формы заболевания

Патологическое состояние классифицируют по причинам и по характеру течения.

По происхождению бывают первичные и вторичные формы. Первичные формы зачастую имеют непонятную причину (идиопатический тип), которую сложно определить сразу. Диагноз может меняться по мере накопления данных. Вторичные формы вызваны очевидными причинами, которые выявляются с помощью специальных обследований.

По течению выделяют острый, рецидивирующий и хронический ларингофарингеальный рефлюкс.

Острая форма длится несколько дней, обычно до недели. Рецидивирующее течение характеризуется повторяющимися обострениями и улучшениями в течение нескольких месяцев. Хроническая форма может продолжаться годами и без лечения редко проходит самостоятельно. В этом случае желудочное содержимое постоянно возвращается в пищевод, повреждая ткани и вызывая осложнения.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Проявления зависят от основного заболевания, вызвавшего рефлюкс. Если рассматривать синдром отдельно, то преобладают респираторные симптомы:

• налет на языке — желтоватый оттенок говорит о проблемах с ЖКТ;
• повышенное образование слизи в горле, чувство комка;
• кровоточивость десен из-за попадания кислоты и желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта;
• отрыжка;
• жжение в горле и районе пищевода;
• нарушения чувствительности глотки и парестезии.

Если ларингофарингеальный рефлюкс развивается на фоне другого заболевания, например ГЭРБ, присоединяются более типичные симптомы:

• боль при глотании;
• изжога;
• отрыжка;
• нарушения стула.

Это соответствует симптомам диспепсии. При появлении осложнений, например ларингита, симптомы становятся выраженными: лающий кашель, затруднённое дыхание, зуд и жжение в горле. Возможны проблемы с голосом (дисфония) и глотанием (дисфагия). При таких проявлениях часто требуется не только гастроэнтеролог, но и другие специалисты — пульмонолог, терапевт и др. Устранение симптомов напрямую не проводится; главная задача — лечить основное заболевание, вызывающее рефлюкс.

Возможные осложнения

Чаще всего развиваются:

• воспаление горла — острый и хронический тонзиллит;
• фарингит с выраженными признаками воспаления, болью, кашлем и изменением голоса;
• рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода;
• ларингит — воспаление гортани;
• трахеобронхит — воспаление трахеи и бронхов;
• аспирационная пневмония — попадание кислотного желудочного сока в дыхательные пути;
• иногда воспаление наружного и среднего уха (тубоотиты).

Самое опасное осложнение — синдром Мендельсона (аспирационный пневмонит), при котором большая порция желудочного сока попадает в бронхи, вызывая тяжелое нарушение дыхания и отек легких. Смертность при этом достигает 70%, даже при правильном лечении.

Долговременный ларингофарингеальный рефлюкс повышает риск развития рака пищевода, поэтому необходимо своевременно проходить лечение.

Диагностика

Диагностика проводится гастроэнтерологом и включает:

• ларингоскопию — для оценки состояния гортани;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) — осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки;
• pH-метрию — специализированный и дорогостоящий метод, позволяющий точно определить уровень кислотности и характер рефлюкса.

Дополнительно могут назначаться рентгенологические исследования, но они имеют меньшую диагностическую ценность.

Лечение

Терапия осуществляется под контролем гастроэнтеролога, а при осложнениях подключаются другие специалисты. В основе лечения лежит коррекция образа жизни: необходимо исключить вечерний приём пищи, уменьшить размер порций и перейти на дробное питание.

Важно убрать из рациона солёные, жареные, жирные блюда, сократить кофеин. Разработка правильного меню лучше всего происходит совместно с врачом.

Медикаментозное лечение включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды для снижения кислотности, прокинетики и другие препараты. Обычно этого достаточно для контроля симптомов. Если лечение неэффективно, рассматривается операция по восстановлению механизма нижнего пищеводного сфинктера, чтобы предотвратить обратный заброс желудочного содержимого.

Лечение взрослых пациентов проще, так как можно применять более широкий ассортимент лекарств. Для детей выбор препаратов ограничен.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении есть хорошие шансы полностью избавиться от симптомов. Отсутствие терапии приводит к осложнениям и ухудшению здоровья, прогноз может варьировать от умеренно благоприятного до неблагоприятного.

Профилактика

Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• лечить заболевания желудка и пищевода;
• контролировать размер порций и избегать переедания;
• нормализовать массу тела;
• исключить из рациона продукты с высоким содержанием соли, жирные, жареные, консервированные блюда, полуфабрикаты и фастфуд;
• регулярно проходить профилактические осмотры.

В некоторых случаях усиление симптомов связано с психосоматическими факторами, поэтому в комплексной профилактике важно избегать стрессов и осваивать методы релаксации.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.