Лейкоплакия вульвы

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Лейкоплакия вульвы — это хроническое заболевание наружных половых органов, при котором происходит истощение и нарушение структуры эпителия с последующим его ороговением и уплотнением (склерозом). Другое название этого состояния — плоскоклеточная или вульварная эпителиальная гиперплазия. В норме на половых губах и клиторе располагается многослойный плоский эпителий без ороговения, а при лейкоплакии в верхних слоях кожи появляются роговой и зернистый слои, сопровождающиеся усиленным образованием рогового вещества (гиперкератозом).

Это заболевание чаще выявляется у женщин в климактерическом и менопаузальном возрасте, однако в последние годы отмечается тенденция к омоложению — лейкоплакия диагностируется всё чаще у молодых женщин и даже у девочек. Опасность этого состояния заключается в возрастании риска развития рака вульвы — злокачественного перерождения поражённых участков. По данным различных исследований, вероятность малигнизации составляет от 5 до 35% случаев.

Причины возникновения лейкоплакии вульвы

Точные причины этого заболевания пока не установлены, но предполагается, что оно связано с несколькими сопутствующими хроническими состояниями. К ним относятся:

• системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка);
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение);
• билиарный цирроз печени;
• пернициозная анемия;
• заболевания кожи (например, витилиго, алопеция, дерматозы, которые могут возникать в результате раздражения кожи дезодорантами, мылом, синтетическими материалами и другими веществами).

Факторы, повышающие риск развития

Вероятность появления лейкоплакии увеличивается при воздействии на организм ряда факторов у женщин:

• снижение уровня эстрогенов по разным причинам (например, нарушение функции яичников или возрастное уменьшение секреции гормонов);
• хронические воспалительные или инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);

• позднее наступление первой менструации (менархе) или раннее начало менопаузы;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• необоснованное и частое применение спринцеваний;
• половая жизнь с несколькими партнёрами.

Варианты заболевания

В зависимости от клинических особенностей различают три вида лейкоплакии вульвы:

• гипертрофическая — проявляется образованием на гениталиях сухих, бело-серых и выступающих пятен или бляшек, которые могут сливаться и образовывать крупные участки изменённой кожи; эти бляшки сложно удалить без специальных процедур;
• бородавчатая — на сухой, иногда трескающейся и имеющей эрозии коже появляются беловатые образования, напоминающие бородавки; эта форма считается предраковой и требует активного лечения;
• плоская (или простая) лейкоплакия — характеризуется появлением гладких белесых пятен на коже влагалища и вульвы, которые можно удалить механически, но они часто появляются вновь; очаги могут быть ограничены или распространяться на большие зоны промежности.

Симптомы и проявления лейкоплакии вульвы

Зачастую заболевание протекает бессимптомно — женщина не чувствует дискомфорта и не подозревает о наличии патологии. На осмотре гинеколог может заметить первые изменения: слизистая становится бледной и тонкой, на ней появляются бело-серые пятнышки, которые с развитием болезни сливаются, покрывая большие площади кожи. Со временем поражённые участки уплотняются и образуют выпуклые бляшки, склонные к уплотнению и присоединению инфекции.

На субъективном уровне пациентка может ощущать:

• жжение и зуд в области вульвы, особенно усиливающиеся ночью или при физической нагрузке;
• дискомфорт и болезненность во время полового акта;
• учащённое мочеиспускание и болезненность при этом, а также неприятные ощущения в уретре.

Из-за постоянного дискомфорта в области промежности у женщины может развиться раздражительность и нарушение сна.

При объективном осмотре поражённая слизистая выглядит уплотнённой, покрасневшей, на ней могут быть расчесы с корочками.

Осложнения

Если лечение не начато вовремя, лейкоплакия может осложниться инфекцией. Особо тяжело протекает инфицированная бородавчатая форма, когда на слизистой возникают плохо заживающие эрозии, язвы и трещины, сопровождающиеся выраженной болью. Эти изменения склонны к переходу в хроническую стадию. Слизистая становится чрезмерно красной и отёчной. Постоянная боль и дискомфорт нарушают качество жизни, интимные отношения и могут привести к возникновению тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика

Выявление лейкоплакии проводится поэтапно:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, когда впервые появились симптомы, как они менялись со временем, а также изучает наличие других гинекологических и общих заболеваний.
2. Гинекологический осмотр. При обследовании на кресле врач выявляет белесые участки на слизистой вульвы и исключает другие заболевания кожи с похожими признаками.
3. Осмотр слизистой влагалища и шейки матки под увеличением — кольпоскопия и вульвоскопия, выполняется забор мазков для микробиологического и онкоцитологического исследования (поиск раковых или предраковых клеток). При лейкоплакии слизистая имеет бугристую поверхность с признаками ороговения, сосудистая рисунок выражен слабо или отсутствует. Может наблюдаться атрофия или подозрение на злокачественный процесс. Для точного выявления поражённых участков используют тест Шиллера — на слизистую наносят йодный раствор, здоровые участки окрашиваются, а ороговевшие остаются бесцветными и хорошо видны.
4. Биопсия поражённых участков с последующим гистологическим анализом, который позволяет определить наличие изменений клеток, ведущих к озлокачествлению.
5. Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) для оценки риска развития онкологии.

Лечение лейкоплакии вульвы

Терапия подбирается с учётом течения болезни и может включать:

• меры без применения лекарств;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Немедикаментозные рекомендации включают:

• сбалансированное питание с большим количеством молочных продуктов, фруктов и овощей;
• активный образ жизни — ежедневные прогулки, бег, плавание, езда на велосипеде;
• соблюдение правил интимной гигиены — отказ от щелочных моющих средств, синтетических прокладок, марганцовых подмываний и спринцеваний;
• использование нижнего белья из хлопка;
• избегание продолжительных горячих ванн и пребывания под прямыми солнечными лучами.

Женщинам назначают препараты следующих групп:

• мази и кремы на основе глюкокортикостероидов, которые снижают воспаление, уменьшают зуд и помогают смягчить ткани, предотвращая рубцевание;
• антисептические растворы для обработки наружных половых органов с целью профилактики или лечения инфекции;
• антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• местные эстрогенсодержащие препараты (кремы или суппозитории) для компенсации дефицита гормонов в тканях;
• седативные и успокаивающие средства при наличии тревожности или нарушений сна.

Для усиления эффекта назначают физиотерапевтические методы, например:

• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• ультрафонофорез с противовоспалительными препаратами и средствами, улучшающими кровообращение.

Если консервативное лечение не даёт результата, прибегают к операции. Ороговевшие участки удаляют с помощью гелий-неонового лазера, методом лазерной вапоризации, криодеструкции, фотодинамической терапии, а также иссекают радионожом или скальпелем. В тяжёлых случаях, особенно если выявлены признаки злокачественного перерождения, проводят удаление поражённых тканей с последующей лучевой терапией.

Прогноз

Исход зависит от формы болезни. Так, бородавчатая лейкоплакия считается предраковым состоянием, и прогноз при ней не всегда предсказуем. Плоская лейкоплакия обычно протекает как доброкачественный и обратимый процесс, и прогноз на выздоровление в таких случаях благоприятный.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения лейкоплакии вульвы рекомендуется:

• своевременно выявлять и лечить сопутствующие соматические и гинекологические заболевания;
• отказаться от спринцеваний;
• строго соблюдать интимную гигиену;
• вести моногамную половую жизнь с проверенным партнером;
• в периоды гормональных изменений (например, перименопауза и менопауза) корректировать дефицит эстрогенов с помощью местных гормональных препаратов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.