Лимфедема

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Лимфедема – это медленное увеличение объёма конечности, которое происходит из-за нарушения оттока лимфы и её накопления в тканях. Это хроническое заболевание лимфатической системы, которое приводит к повреждению кожи, проявляющемуся язвами, повышенной пигментацией, экземами и уплотнениями.

Если диагноз запоздал или лечение начато с опозданием, развивается тяжёлая форма – слоновость с язвами и выделением лимфы, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к инвалидности. Поскольку лимфедема прогрессирует, лечение обычно требуется пожизненно. Методы терапии подбираются с учётом стадии и состояния кожи и включают консервативные и хирургические вмешательства.

Типы лимфедемы

Выделяют два основных вида лимфедемы:

• Первичная лимфедема связана с врождёнными особенностями лимфатической системы: уменьшением количества сосудов, фиброзом лимфатических узлов или утолщением стенок сосудов. Она может проявиться с рождения (конгенитальная), в молодом возрасте до 35 лет (ранняя форма) или после 35 лет (поздняя форма).
• Вторичная лимфедема возникает вследствие повреждения или удаления лимфатических сосудов или узлов. Причины включают травмы, воспаления лимфатических узлов (лимфадениты, лимфангииты), хирургические операции с удалением лимфоузлов, лучевую терапию при злокачественных опухолях, а также сдавление лимфатических сосудов избыточной жировой тканью при ожирении, опухолями или воспалительным отёком.

Без лечения лимфедема развивается в четыре этапа:

• 1-я стадия – периодические отёки, которые могут появляться и исчезать.
• 2-я стадия – мягкий отёк, который появляется после физической нагрузки или в конце дня и проходит после ночного отдыха.
• 3-я стадия – отёк становится постоянным, не спадает после сна, ткани уплотняются, а конечность деформируется.
• 4-я стадия – развивается тяжелая деформация с осложнениями, такими как язвы и выраженное утолщение тканей.

Клинические проявления лимфедемы

Чаще всего лимфедема поражает ноги, реже – руки, например, после радикальных операций по удалению рака молочной железы.

Основные симптомы:

• на начальном этапе возникает безболезненный отёк тыла стопы или кисти, который со временем может сопровождаться чувством распирания и болью;
• чаще поражается одна конечность (двухстороннее поражение встречается редко);
• цвет кожи обычно не меняется на ранних этапах;
• отёк постепенно распространяется на выше расположенные участки конечности при поздних стадиях;
• кожа уплотняется, появляется шелушение, пигментация и фиброз подкожной жировой ткани;
• возможное воспаление лимфатических узлов.

Причины возникновения лимфедемы

Основные факторы развития лимфедемы:

• врождённые нарушения развития лимфатических сосудов, например, при синдроме Нонне-Милроя-Мейжа, при котором кроме лимфатического отёка наблюдаются также нарушения в эндокринной системе и пороки развития внутренних органов;
• нарушения функциональной активности лимфатических сосудов;
• отсутствие или недостаточность клапанов в лимфатических сосудах;
• замедленное движение лимфы;
• повреждения сосудов, по которым транспортируется лимфа.

Диагностический подход

Сначала врач проводит осмотр и оценивает состояние поражённой конечности. При подозрении на лимфедему проверяется симптом Стеммера — невозможность поднять и собрать складку кожи на пальцах стопы, что проявляется с третьей стадии заболевания из-за выраженного отёка и уплотнения тканей.

Дополнительно назначаются инструментальные методы:

• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастом позволяет визуализировать распределение лимфы в конечности, оценить состояние лимфатических узлов и обнаружить фиброзные изменения кожи и подкожно-жировой ткани. Исследование также измеряет плотность структур по шкале Хаунсфилда.
• УЗИ с допплерографией помогает подтвердить наличие и локализацию отёка, определить его степень и выявить фиброзные изменения. Допплерография оценивает венозный кровоток, исключая венозную недостаточность как причину отёков.

Другие обследования направлены на выявление сопутствующих причин отёчного синдрома, таких как сердечная или почечная недостаточность, а также заболевания вен.

Методы терапии лимфедемы

Лечение направлено на улучшение оттока лимфы из тканей, стимулирование её движения по сосудам, восстановление структуры уплотнённой соединительной ткани и активацию работы мышц для оттока жидкости.

Консервативное лечение

На начальных стадиях (1-2) эффективно назначение консервативной терапии, на более поздних ее обычно сочетают с хирургическим вмешательством. Основные методы консервативного лечения:

• Компрессионная терапия с использованием аппаратов, например, аппарат Doctor Life Mark 400 из Южной Кореи, который способствует движению лимфы.
• Озонотерапия — введение активных форм кислорода внутривенно для стимуляции регенерации тканей.
• Внутривенное лазерное облучение крови, направленное на аналогичное улучшение обменных процессов.
• Комплексная инфузионная терапия, включающая препараты, укрепляющие сосуды, обладающие антиоксидантными свойствами и помогающие бороться с отёком.
• Местное лечение кожных изменений с применением противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

Операции рассматриваются при 3-й и 4-й стадиях заболевания. Цель хирургии – восстановить лимфатический отток и устранить осложнения лимфедемы. Основные виды операций:

• Лимфовенозные анастомозы – создание искусственных соединений между лимфатическими и венозными сосудами для облегчения оттока лимфы.
• Удаление избыточной подкожной жировой ткани для уменьшения объёма конечности.
• Пересадка кожных лоскутов для лечения долго незаживающих язв и трофических нарушений кожи.
• Венозные операции при наличии сопутствующих венозных заболеваний.

Перед операцией проводится тщательное обследование для оценки общего состояния и предотвращения осложнений, включающее:

• консультации сосудистого хирурга, онколога, кардиолога, анестезиолога и других специалистов при необходимости;
• инструментальные исследования — УЗИ с допплерографией и компьютерная ангиография;
• лабораторные анализы крови и мочи, анализы на свертываемость, а при наличии язв берем микробиологическое и цитологическое исследование раневого отделяемого.

Профилактика лимфедемы

Специфических методов профилактики не существует. Главное — своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к лимфедеме, а также регулярно контролировать их течение.

При появлении первых симптомов отёка необходимо как можно скорее обратиться к сосудистому хирургу.

Реабилитация после лечения

При 1-2 стадиях лечение можно начинать в стационарных условиях (7-10 дней), а затем продолжать дома. Тяжёлые формы требуют комплексного и длительного лечения, продолжающегося несколько месяцев. После операции пациентам важно регулярно посещать клинику для перевязок и контролировать состояние раны.

В период восстановления рекомендуется держать конечность в приподнятом положении, контролировать количество выпиваемой жидкости, использовать компрессионное бельё или бинтование бинтами с низкой растяжимостью, выполнять лимфодренажный массаж и специальные упражнения. Особое внимание следует уделять уходу за кожей — увлажнять её лосьонами с 4% мочевины, избегать длительного нахождения на солнце, не носить тесную одежду и не посещать бани. Пользу принесут ежедневные аэробные нагрузки продолжительностью 30-40 минут, такие как ходьба в умеренном темпе, плавание или спокойная езда на велосипеде.

Послеоперационные консультации у ангиохирурга рекомендуется проходить регулярно — примерно раз в три месяца.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.