Маточное кровотечение

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Маточное кровотечение — это выход крови из половых органов женщины. Такие кровотечения могут проявляться в разные возрастные периоды: у девочек в подростковом возрасте (ювенильные), у женщин в период менопаузы (климактерические), а также у представительниц репродуктивного возраста.

Причина дисфункциональных маточных кровотечений связана с неправильной работой нейроэндокринной системы, которая контролирует выработку гонадолиберина в гипоталамусе. Нарушения появляются под влиянием различных внешних факторов, что приводит к сбою в работе яичников и повышению уровня эстрогенов. Это вызывает разрастание слизистой матки (эндометрия), что часто становится источником кровотечения.

Риск возникновения этой проблемы повышается с возрастом, но уменьшается после родов и в периоды кормления грудью. Обычно такие кровотечения не представляют угрозы для жизни женщины.

Однако это состояние отрицательно сказывается на общем состоянии, эмоциональном фоне и внешности пациентки, снижая ее активность в социальной, сексуальной и физической сферах.

Диагностика маточного кровотечения

Очень важно вести календарь менструального цикла, чтобы вовремя заметить нарушения и обратиться к врачу. Если месячные идут дольше обычного, сопровождаются болезненностью внизу живота и выделениями с сгустками, необходимо срочно проконсультироваться со специалистом.

Врач собирает подробный анамнез, включая сведения о предыдущих заболеваниях, беременности и приёме лекарств. Проводится осмотр, измеряется артериальное давление, пульс и другие основные показатели. В гинекологическом кабинете врач осматривает шейку матки с помощью зеркал и проводит влагалищное исследование двумя руками.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования:

• Клинический анализ крови и мочи, гормональные тесты, мазки и анализы на инфекции.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния внутреннего слоя матки (эндометрия), мышечного слоя (миометрия), яичников, маточных труб и шейки матки. Помогает выявить полипы и другие патологии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза — применяется, если УЗИ недостаточно информативно, чтобы подробнее рассмотреть ткани.
• Кольпоскопия — визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью аппарата, увеличивающего изображение. При необходимости берется биопсия и выполняются специальные пробы.
• Гистероскопия — осмотр матки изнутри с помощью оптического прибора; применяется при подозрении на полипы, миому и другие локальные изменения.
• Биопсия тканей для изучения клеточного состава подозрительных участков.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — удаление внутреннего слоя матки и шейки специальным инструментом с последующим микроскопическим исследованием.

При необходимости назначаются и дополнительные методы обследования для более точной диагностики.

К какому врачу обращаться

При сильных и длительных менструациях или межменструальных кровотечениях следует обратиться к гинекологу. Врач может продолжить лечение самостоятельно или направить к другим специалистам.

Виды маточных кровотечений

Для систематизации причин и типов маточных кровотечений используется классификация PALM-COEIN, разработанная в 2011 году. Она предназначена для женщин детородного возраста без беременности.

Сокращение PALM-COEIN состоит из двух частей: PALM — структурные причины, COEIN — неструктурные.

PALM:

• P (Polyp – полипы) — доброкачественные наросты на слизистой матки.
• A (Adenomyosis – аденомиоз) — когда слой эндометрия прорастает в мышечный слой матки, вызывая болезненные и обильные кровотечения.
• L (Leiomyoma – миома) — доброкачественные образования из мышечной ткани матки, вызывающие нерегулярные кровотечения из-за неоднородности слизистой.
• M (Malignancy and Hyperplasia – злокачественные опухоли и гиперплазия) — включает предраковые изменения и раковые процессы в эндометрии.

COEIN:

• C (Coagulopathy – нарушения свертываемости) — проблемы с остановкой крови, вызванные либо наследственными болезнями, либо приемом некоторых лекарств.
• O (Ovulatory Dysfunction – нарушение овуляции) — нерегулярное или отсутствующее овулирование, приводящее к нерегулярным кровотечениям, часто встречается в подростковом возрасте и при менопаузе.
• E (Endometrial – эндометриальные причины) — локальные нарушения регуляции кровотечения в эндометрии, например, воспаление.
• I (Iatrogenic – ятрогенные) — кровотечения, вызванные медицинскими процедурами или лечением, влияющим на эндометрий или гормональный фон.
• N (Not Yet Classified – не классифицированные) — причины, которые не подходят под известные категории.

Эта структура помогает врачам точно определить причину кровотечений и подобрать правильное лечение.

Причины маточного кровотечения

Маточные кровотечения могут возникать из-за различных заболеваний и факторов:

• Синдром поликистозных яичников — формирование множества кист на яичниках.
• Первичная недостаточность яичников — сниженная функция яичников при нормальном уровне гормонов гипофиза.
• Гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы.
• Побочные эффекты от гормональных контрацептивов и других лекарств.
• Нарушения свертываемости крови.
• Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки.
• Полипы в эндометрии и цервикальном канале — доброкачественные образования, способные перерождаться в злокачественные.
• Аденомиоз.
• Миома матки.
• Рак тела или шейки матки.
• Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови.
• Физиологические изменения в периоды полового созревания и менопаузы.

Связанные патологии

Женщины с вагинальными кровотечениями могут также иметь различные сопутствующие симптомы, которые помогают установить диагноз.

Гипотиреоз

Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Они важны для нормальной работы факторов свертывания крови. Поэтому при гипотиреозе может наблюдаться склонность к носовым и маточным кровотечениям. Дополнительные симптомы:

• увеличение объема щитовидной железы;
• набор веса при плохом аппетите;
• повышенное выпадение волос;
• постоянное ощущение холода;
• отечность;
• замедление сердечного ритма;
• пониженное кровяное давление;
• сонливость и заторможенность;
• снижение полового желания.

Эндометриоз

Частый источник маточных кровотечений — это эндометриоз, когда клетки внутреннего слоя матки растут за ее пределами. Заболевание проявляется длительными обильными менструациями и периодическими кровотечениями между ними. Помимо кровотечений, появляются:

• боли внизу живота во время менструаций, при мочеиспускании, дефекации и сексе;
• вздутие;
• тошнота;
• повышенная тревожность.

Рак шейки матки

Маточные кровотечения могут быть сигналом рака шейки матки. Кроме этого, женщина может жаловаться на:

• нерегулярные месячные;
• болезненность менструаций;
• боли внизу живота, тазовой области и пояснице;
• кровотечение после секса;
• болезненное мочеиспускание;
• потерю аппетита;
• необъяснимое похудение.

Стоит отметить, что на ранних стадиях рак обычно не проявляет симптомов; заболевание выявляется только при профилактическом осмотре.

Лечение маточного кровотечения

При появлении маточных кровотечений важно как можно скорее обратиться к врачу. Специалист назначит обследование и составит план лечения, направленный не только на остановку кровотечения, но и на устранение причины.

Если кровотечение очень сильное и не поддается контролю, нужна срочная помощь. Для этого применяются кровоостанавливающие препараты и средства, стимулирующие сокращение матки.

При гормональных нарушениях назначаются препараты, нормализующие работу эндокринной системы. Если кровотечение вызвано приемом какого-либо лекарства, его прекращают. После остановки кровотечения обычно назначают препараты для восстановления регулярности цикла.

Методы остановки кровотечения:

• Медикаментозное — применение лекарств для прекращения кровотечения;
• Хирургическое — такие процедуры, как криодеструкция, выскабливание и абляция эндометрия.

Операция требуется, если лекарства не помогают.

Важно помнить: заниматься самолечением при маточных кровотечениях опасно и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода из-за большой кровопотери.

Осложнения

Основным риском при маточном кровотечении является длительная значительная потеря крови, что может вызвать:

• железодефицитную анемию с такими симптомами, как головокружение, обмороки и слабость;
• бесплодие, если причина связана с гормональными нарушениями.

При массивных кровотечениях возможно развитие гиповолемического шока — тяжелого состояния, вызванного резким снижением объема циркулирующей крови. Без немедленной медицинской помощи оно может привести к критическому падению давления, нехватке кислорода в тканях и смерти.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо регулярно посещать гинеколога и своевременно обращаться за помощью при любых подозрительных симптомах.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.