Метрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Метрит — это воспалительное заболевание, при котором поражается мышечный слой матки (миометрий). Оно может протекать в острой или хронической форме. Основные признаки метрита включают обильные выделения, часто гнойного характера с примесью слизи и крови, а также сильные боли. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) метрит имеет код N71. Часто вместе с ним выявляют эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Несвоевременное начало лечения способно привести к серьезным осложнениям, в том числе к распространению воспаления и возможному бесплодию.

Причины развития метрита

В большинстве случаев метрит вызывают бактериальные инфекции, то есть заболевание носит инфекционный характер. Наиболее часто встречаются неспецифические бактерии: Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus. Иногда он развивается вследствие специфических возбудителей, таких как Mycobacterium tuberculosis (вызывающий туберкулез), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Mycoplasma (микоплазменные инфекции). Также острую форму болезни могут спровоцировать дифтерия, корь, холера и другие инфекции. Чтобы выяснить точный возбудитель, применяют бактериальные посевы, которые часто показывают наличие нескольких микроорганизмов одновременно.

Инфекция обычно проникает в миометрий восходящим путем во время менструации. Кроме того, болезнь могут вызвать аборты, гинекологические процедуры (например, выскабливание), а также использование внутриматочных контрацептивов. Заражение может начаться и в других участках матки – например, при осложнениях цервицита, кольпита или эндометрита, а затем распространиться на мышечный слой. Реже бактерии попадают в матку с током крови во время тяжелых воспалений, например, при ангине или пиелонефрите. Есть случаи, когда метрит развивается из-за инфекций соседних органов — воспалений аппендикса или маточных труб.

Особенно стоит отметить послеродовой метрит, который возникает из-за обширных кровотечений или задержки в матке остатков плаценты. Также известна асептическая форма, связанная с травматическим повреждением тканей или воздействием химических раздражителей.

Факторы риска

Главным фактором риска развития и усиления метрита является контакт с инфекционными агентами. К таким ситуациям относятся:

• Осложнения в период родов. После рождения ребенка в плацентарном ложе образуется обширная рана, создающая благоприятные условия для роста микробов. Снижение активности иммунной системы во время родов повышает риск размножения условно-патогенной флоры;
• Незапланированное прерывание беременности. Аборты и выкидыши вызывают воспаление в мышечном слое матки. Риск увеличивается при проведении дополнительных процедур, например, выскабливания или вакуум-аспирации;
• Использование внутриматочных спиралей. Они могут нарушать микрофлору, способствуя проникновению инфекции в стерильную полость матки.

Механизмы развития болезни

Оставшаяся кровь и ткани децидуальной оболочки создают благоприятную среду для размножения различных микроорганизмов — грибов, микоплазм, бактерий, вирусов. Они объединяются в ассоциации анаэробных микробов, из-за чего начальные стадии метрита нередко проходят без ярко выраженных симптомов.

Воспалительная реакция возникает из-за ухудшения кровообращения в миометрии. На это влияют расширение сосудов, образование тромбов и застой крови, появление серозно-гнойного и гнойного отделяемого, отеки и проникновение в ткани нейтрофилов (вид белых кровяных клеток). Всё это ведет к нарушению равновесия между программируемой гибелью клеток (апоптозом) и их образованием (пролиферацией), что вызывает накопление изменённых тканей.

При гистологическом анализе видно, что мышечный слой становится отёчным и рыхлым. Сосуды и лимфатические пути увеличены и гипертрофированы. В микроскопе отчетливо выявляется дистрофия эндометриальных желез и скопление лейкоцитов.

Формы и классификация метритов

В клинической практике метрит классифицируют по двум основным признакам. Сначала учитывают морфологические особенности:

• Кистозный тип. Железы закупориваются из-за давления разрастающейся фиброзной ткани, скапливается большое количество жидкости, образуются кисты;
• Атрофический тип. Часто встречается периметрит у женщин, при котором железы полностью теряют свою функцию и атрофируются, что ведет к усиленному развитию фиброза и инфильтрации лимфоидными клетками;
• Гипертрофический тип. Сопровождается утолщением слизистой оболочки, чаще протекает хронически.

По характеру протекания выделяют:

• Хроническую форму. Проявляется чередующимися периодами затишья и обострения, плохо поддаётся лечению;
• Острую форму. Симптомы нарастают быстро и достигают максимума через несколько дней; течение интенсивное;
• Подострую форму. Практически не сопровождается воспалением, выявляется обычно при инструментальных обследованиях; часто рецидивирует и поддаётся лечению.

Особую группу составляет послеродовой (пуэрперальный) метрит, который может быть:

• Флегмонозным — когда поражён весь мышечный слой;
• Тромбофлебитическим — с воспалением вен и образованием тромбов в матке;
• Лимфангитическим — когда воспаление затрагивает лимфатические сосуды матки.

Симптомы метрита

При остром метрите отмечаются общие признаки инфекции и местные симптомы. Выраженность симптомов нарастает в течение 3-4 дней после внутриматочного вмешательства. Пациентка жалуется на головные боли, высокую температуру, слабость, боль в мышцах и общее недомогание. Болезненность локализуется в нижней части живота – около крестца, а при пальпации матки болезненность резко усиливается.

Местные признаки включают кровотечения и характерные выделения из влагалища, которые помогают определить тип возбудителя. Например, катаральный метрит проявляется прозрачными слизистыми выделениями без запаха, в то время как некротическая форма сопровождается коричневыми выделениями с неприятным запахом и посторонними включениями.

Хронический метрит обычно протекает с менее выраженными симптомами. Выделения скудные и серозные. Матка увеличена, но боли либо отсутствуют, либо проявляются периодически в виде тянущих или ноющих ощущений над лобковой зоной. Часто наблюдаются нарушения менструального цикла, кровотечения между менструациями, а также уменьшение объема менструальной крови (гипоменорея).

Возможные осложнения

Без своевременного назначения лечения повышается риск осложнений, среди которых:

• Переход заболевания в хроническую форму с трудностями в терапии;
• Образование фиброзных рубцов и спаек в мышечной ткани матки и шейки, что может привести к бесплодию;
• Развитие гангрены (отмирания тканей) с дальнейшим риском заражения крови;
• Распространение инфекции на близлежащие органы, что вызывает дополнительные симптомы и осложнения.

Очень важно при первых же признаках заболевания обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Методы диагностики

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, во время которого уточняют жалобы и проводятся гинекологический осмотр. Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование органов малого таза, общий анализ крови и микробиологический посев мазков из матки. Особое внимание уделяется истории недавних внутриматочных процедур, осложнениям в родах и наличию источников инфекции в организме.

Общими признаками метрита являются увеличение размеров матки и наличие патологических выделений из цервикального канала. С помощью ультразвука оценивают состояние мышечного слоя. Анализы крови и мочи, мазки на флору и посевы позволяют уточнить характер инфекции. При необходимости проводят ПЦР-диагностику для точного определения возбудителя.

Лечение метрита

При подтверждении диагноза острого или послеродового метрита лечение проходит в стационаре. Пациентке рекомендуется постельный режим и наложение холодных компрессов на низ живота. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, выбрав препараты, эффективные против выявленных бактерий, чаще всего это цефалоспорины или синтетические пенициллины. Может потребоваться дезинтоксикационная терапия, которая проводится внутривенно и направлена на удаление токсинов из организма. При болевом синдроме назначают обезболивающие средства, а также препараты, стимулирующие сокращение мышечного слоя матки. Дополнительно применяют промывания антисептиками для местного воздействия.

Если причиной метрита являются остатки плацентарной ткани или плодного яйца, их удаляют методом вакуум-аспирации или выскабливания. В особо тяжелых случаях проводится удаление матки (гистерэктомия).

Хроническая форма лечится преимущественно физиотерапевтическими методами: электрофорез, грязелечение, ультразвуковая терапия и другие. Для нормализации менструального цикла могут быть назначены гормональные препараты.

Прогноз

Прогноз при остром и хроническом метрите в целом положительный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций острая стадия обычно заканчивается в течение четырех недель. Однако сохранность способности к зачатию в зависимости от тяжести болезни может пострадать, отмечается риск развития вторичного бесплодия из-за поражения мышечного слоя матки.

Профилактические меры

Главная задача профилактики воспаления мышечного слоя матки — предотвращение попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в стерильную маточную полость. Для этого необходимо:

• Соблюдать строгие правила стерильности при выполнении внутриматочных процедур;
• Использовать методы защиты от инфекций, которые передаются половым путем;
• Рационально вести роды и своевременно выявлять возможные осложнения;
• Своевременно реагировать на очаги инфекции в матке и рядом расположенных органах.

При первых симптомах инфекционного процесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.