Меноррагия

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Меноррагия — это менструация, длящаяся более семи дней с кровопотерей свыше 80 мл. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий при различных гинекологических и внеполовым заболеваниях. Частота встречаемости составляет от 10 до 30% у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. У 10–15% женщин без серьезных соматических заболеваний наблюдаются обильные месячные, но у половины из них на самом деле обнаруживается меноррагия (гиперменорея). Напротив, около трети женщин, считающих свой менструальный цикл нормальным, теряют более 80 мл крови за цикл. Многие воспринимают свои выделения как обычные и не обращаются к врачу, начав волноваться лишь при появлении осложнений.

Почему развивается меноррагия, причины патологии

Кровотечение из матки во время месячных может возникать по следующим причинам:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания матки, которые увеличивают площадь или толщину эндометрия — полипы, миомы, аденомиоз, гиперплазия или злокачественные опухоли;
• нарушение работы яичников с отсутствием овуляции — гиперпролактинемия, поликистоз яичников, гормонально активные опухоли;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза (эндометрит, аднексит и др.);
• гормональные изменения, связанные с возрастными этапами, такими как пубертат или перименопауза;
• использование внутриматочных контрацептивов в качестве побочного эффекта;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников или системы крови;
• приём некоторых лекарств — трициклические антидепрессанты, антикоагулянты, гормональные препараты.

Факторы риска

Вероятность развития меноррагии увеличивают:

• избыточный вес;
• тяжёлые болезни печени и почек;
• заболевания, передающиеся половым путём;
• частые стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение режима работы и отдыха, переутомление;
• несбалансированное питание с нехваткой витаминов и микроэлементов, особенно аскорбиновой кислоты и рутина;
• смена климатических условий проживания.

Механизмы развития

Причина меноррагии определяет, как именно развивается патологическое кровотечение. Основные процессы включают:

• увеличение площади эндометрия — зона отторжения при менструации становится больше нормы, что приводит к более длительным и обильным выделениям;

Виды меноррагий

Существует четыре типа маточных кровотечений, связанных с меноррагией у женщин:

• органические — вызваны патологиями половых органов;
• дисфункциональные — возникшие с овуляцией или без неё;
• обусловленные заболеваниями вне половой системы;
• ятрогенные — связанные с некорректным применением лекарств, частыми медицинскими манипуляциями и другими внешними факторами.

По времени появления выделяют:

• ювенильные кровотечения — с первых менструаций до 18 лет;
• кровотечения в репродуктивном возрасте — с 18 лет до менопаузы.

Как проявляется меноррагия, симптомы

Гинекологи используют определённые критерии нормального менструального кровотечения. Если хотя бы один из признаков не соответствует норме, это говорит о патологическом процессе.

Основные критерии:

• циклы длятся от 24 до 38 дней;
• отклонения по длительности цикла не превышают одной недели;
• потеря крови не превышает 80 мл за весь период менструации;
• менструация длится до 7–8 дней;
• смена прокладок или тампонов с хорошей впитываемостью (4–5 капель) происходит не чаще чем раз в три часа;
• размер сгустков не больше 2,5 см;
• количество выделений остаётся примерно одинаковым в разные циклы (разброс не более 40%).

Кроме того, меноррагия может сопровождаться межменструальным кровотечением — метроррагией.

Если ваши месячные отличаются от приведённых параметров, настоятельно рекомендуем обсудить это с гинекологом.

Осложнения

Наиболее частым осложнением у женщин с регулярной избыточной кровопотерей является постгеморрагическая железодефицитная анемия. Она развивается постепенно, и многие женщины не сразу замечают ухудшение самочувствия. Появляются слабость, повышенная утомляемость, одышка при небольшой нагрузке, учащённое сердцебиение. Также возможно выпадение волос, ломкость ногтей, бледность кожи, раздражительность, плаксивость, затруднения с концентрацией внимания и замедленное мышление.

Женщины с меноррагиями чаще страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза. Это связано с тем, что длительное кровотечение нарушает баланс микрофлоры во влагалище и ослабляет местные защитные механизмы, облегчая проникновение инфекции и развитие воспаления.

Диагностика

При жалобах на обильные месячные гинеколог сначала собирает подробный анамнез. Специалист выясняет, когда и почему появились проблемы с кровотечением (с точки зрения пациентки), уточняет наличие подобных симптомов у близких родственников, а также наличие или признаки соматических заболеваний. Затем уточняются детали менструального цикла и другие характеристики, помогающие оценить его нарушение.

После разговора проводится гинекологический осмотр, в ходе которого врач может заподозрить заболевания репродуктивных органов, способные вызывать патологические кровотечения.

Одним из наиболее доступных и часто используемых исследований является ультразвуковое сканирование органов малого таза, позволяющее обнаружить гинекологические патологии. При необходимости назначают дополнительные методы: гистероскопию, гистеросальпингографию, биопсию тканей, диагностическое выскабливание, а в отдельных случаях — лапароскопию.

Из лабораторных тестов применяются:

• тест на беременность;
• PAP-тест;
• анализ крови на уровень ХГЧ и половых гормонов;
• коагулограмма;
• исследование функции печени и почек;
• определение онкомаркеров СА 19-9, СА-125.

При подозрении на анемию проводят общий анализ крови, а также оценивают содержание сывороточного железа и ферритина.

Лечение меноррагии

Подход к терапии зависит от возраста пациентки и причины маточного кровотечения.

У молодых женщин без серьезных заболеваний половых органов и соматических патологий основное лечение направлено на восстановление гормонального баланса путем применения высоких доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Для быстрого прекращения кровотечения и предотвращения анемии применяются гемостатические препараты.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят лечебно-диагностическую гистероскопию — осмотр полости матки, а также раздельное диагностическое выскабливание. Удаление слоя эндометрия обычно быстро останавливает кровотечение, а изучение взятого материала под микроскопом помогает установить причину патологии, выявить опухолевые процессы и определить их локализацию.

При тяжелых и длительных кровотечениях, а также при наличии миомы, множественных полипов матки или шейки матки рекомендуется хирургическое удаление матки (экстирпация или надвлагалищная ампутация). Обычно такую операцию делают женщинам старше 40 лет без планов на беременность, хотя при необходимости вмешательство возможно и у более молодых пациенток.

Еще один способ — абляция эндометрия с помощью радиоволнового воздействия. Этот метод применяют при хронических кровотечениях у женщин, которые не собираются в будущем беременеть, поскольку процедура может повредить стенки матки.

Если меноррагия вызвана соматическими заболеваниями, то основной задачей является лечение основного заболевания.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении патологического маточного кровотечения прогноз обычно благоприятный — пациентка восстанавливается. Однако некоторые состояния, сопровождающиеся меноррагиями, могут нести риски для беременности и даже жизни женщины, и в таких случаях вероятность полного выздоровления и успешного зачатия остаётся под вопросом.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития патологического менструального кровотечения, рекомендуют:

• поддерживать нормальный вес;
• соблюдать сбалансированное и рациональное питание;
• вести активный образ жизни;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• своевременно диагностировать и лечить болезни репродуктивных и других важных органов.

Если кровотечение уже возникло и было устранено, важно предотвратить его возвращение. В этом может помочь использование гормональных внутриматочных спиралей, назначение комбинированных оральных контрацептивов или препаратов прогестерона.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.