Мягкий шанкр

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Мягкий шанкр (шанкроид) — это глубокая болезненная язва, вызванная инфекцией, которая имеет тенденцию к расширению и размножению, что может привести к значительному омертвлению тканей. Своевременное выявление и лечение заболевания помогают избежать осложнений и распространения инфекции на других людей.

Шанкр развивается после попадания бактерии Haemophilus ducreyi — стрептобациллы Дюкрея — на кожу или слизистую оболочку. Название возбудителя получено в честь дерматолога, который впервые описал этот микроорганизм. Шанкроид часто диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В 10% случаев заболевание сочетается с сифилисом или генитальным герпесом. В Международной классификации болезней (МКБ) это заболевание относится к половым инфекциям (код А57).

Данная бактерия широко распространена в странах Африки, на Карибах и в Юго-Западной Азии, где мягкий шанкр считается эндемичной патологией. В другие регионы возбудитель в основном попадает вместе с туристами.

Формы заболевания

Шанкроид бывает генитальным и экстрагенитальным. При генитальной форме язвы появляются на половых органах: головке и стволе пениса, на вульве, а также в области околоанальных складок. Экстрагенитальный шанкр поражает такие участки, как губы, веки, грудь и конечности. Кроме того, существуют нестандартные формы заболевания.

• Карликовый — маленькая неглубокая язва, затрагивающая лишь поверхностные слои кожи.
• Гигантский — крупное образование (гранулема), развивающееся на месте разорвавшегося гнойного лимфоузла.
• Фолликулярный — встречается у женщин, локализуется вблизи волосяных фолликулов на половых губах и лобке.
• Переходный — поверхностная язва, быстро заживающая, несмотря на поражение лимфоузлов.
• Серповидный — крупное изъязвление в форме полумесяца, состоящее из многих сливающихся мелких очагов.
• Фагеденитический — возникает при сопутствующей инфекции фузоспирохетами, сопровождается обширным повреждением тканей. В случае поражения пениса возможна его самоампутация.
• Папулезный — возвышающийся над кожей, напоминающий крупный кондилом.
• Смешанный — обусловлен одновременным заражением стрептобациллами и бледной трепонемой; через 3 недели мягкий шанкр переходит в твердый сифилитический.

Этапы развития заболевания:

1. Инкубационный период — длится от 2 до 10 дней, в это время бактерия приживается в клетках.
2. Эритематозно-папулезный — на коже появляется пятно, которое спустя сутки превращается в небольшое уплотнение (папулу).
3. Пустулезный — формируется пустула (гнойный прыщик), которая вскрывается через 1-3 дня и образует язву.
4. Язвенный — длится 3-4 недели, язва постепенно увеличивается.

Стадия заживления и формирования рубца занимает несколько недель, после чего на коже остаётся хороший рубец.

Симптомы

От момента проникновения бактерии в кожу до появления первых признаков у мужчин обычно проходит 7-10 дней, у женщин — до 3 недель. При снижении иммунитета этот срок может сокращаться. Первым признаком мягкого шанкра становится розовое припухлое пятно на месте заражения. Поблизости увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы.

Через несколько дней на месте пятна образуется гнойный пузырек, который вскрывается, и вместо него появляется болезненная язва с неровными краями, напоминающая кратер. Она имеет круглую форму, окружена высокими, свисающими краями — остатками пузыря. Внутри язвы — мягкая кроваво-гнойная масса с неприятным запахом.

Одиночные язвы встречаются примерно в 25% случаев, чаще появляются множественные очаги, склонные сливаться между собой.

Сопутствующие симптомы зависят от локализации поражения. При шанкре уретры возникают болезненные ощущения во время мочеиспускания, а при расположении около анальной области — болевые ощущения при дефекации.

У четверти пациентов инфекция вызывает сильное гнойное воспаление лимфоузлов. Через 1-2 недели после заражения они увеличиваются, слипаются, образуя болезненные опухоли — бубоны. Кожа над ними приобретает синеватый оттенок. Процесс сопровождается повышением температуры, ознобом. Вскрытие бубонов приводит к выделению гноя.

Причины

Причина возникновения язв — инфицирование стрептобациллой Дюкрея. Мягкий шанкр развивается в месте контакта с возбудителем и его проникновения внутрь тканей. Основной путь заражения — половой контакт, хотя иногда может происходить заражение при бытовом контакте.

Бактерия чувствительна к температурам выше 40⁰С, но устойчива к холоду и может сохранять жизнеспособность в течение нескольких часов вне организма, например, в слизи, крови или гное. Попав на кожу, возбудитель через мельчайшие трещинки проникает в подкожные клетки и эпидермис, формируя внеклеточные скопления — микропустулы.

В ответ на инфекцию организм направляет в очаг большое количество защитных клеток — лимфоцитов и макрофагов, однако бактерии избегают их уничтожения, вызывая гибель клеток. В зоне поражения образуется гранулема, заполненная погибшими лейкоцитами и бактериями. Со временем она вскрывается, образуя язву с омертвевшей поверхностью. Бактерии и токсины проникают в лимфу, вызывая воспаление регионарных лимфоузлов.

Источником заражения обычно являются незащищённые сексуальные контакты, а также тесный плотный контакт с заражённым человеком. Возбудитель выделяется из открытых ранок, что может привести к самозаражению. Часто около одной язвы возникает вторая — так называемые «целующиеся язвы».

Диагностика

Диагностикой занимается врач-венеролог. Он собирает информацию о заболевании, обращая особое внимание на пути заражения, осматривает пациента и оценивает состояние лимфоузлов. Для лабораторных исследований берут соскоб с язвы и образец гнойного содержимого. Используются несколько методов диагностики.

• Культуральное исследование — считается наиболее точным способом выявления бактерии. При посеве на питательную среду вырастают коричневатые колонии. Чувствительность метода достигает 80%.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — быстрый и надежный метод, который считается «золотым стандартом» в диагностике мягкого шанкра.
• Бактериоскопия — изучение биоматериала под микроскопом. Бактерии выглядят как цепочки из 20-30 палочек с округлыми концами.

При необходимости проводится гистологический анализ ткани язвы.

Подобные симптомы могут встречаться при генитальном герпесе, сифилисе, кожном туберкулезе и донованозе, поэтому при подозрениях назначают дополнительные анализы.

Лечение

Медикаментозное лечение

Для лечения мягкого шанкра назначают антибиотики широкого спектра действия. Для местной обработки используют антисептические растворы и антибактериальные мази. Чтобы быстрее рассосать воспаление и уменьшить рубцевание, можно применять гелий-неоновый лазер.

При отсутствии лихорадки используют физиотерапевтические процедуры, которые помогают улучшить кровообращение и повысить иммунитет:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• лазеротерапия.

При выраженной интоксикации и сильном отеке назначают капельницы для выведения токсинов, глюкокортикостероиды и аппликации с ферментами. Облегчить симптомы помогают обезболивающие и препараты, уменьшающие аллергическую реакцию.

При правильном лечении язва начинает затягиваться в первые 3 дня. Чем больше площадь поражения, тем дольше будет проходить заживление. Крупные язвы могут труднее заживать и оставлять рубцы более 3 недель.

В течение всего курса лечения запрещены половые контакты. Через 3 месяца после терапии необходимо пройти повторные тесты на ВИЧ и сифилис независимо от исходных результатов. Если у пациента были половые партнеры в течение 10 дней до появления язвы, их тоже следует обследовать и лечить при необходимости.

Хирургическое лечение

Хирургия показана при развитии осложнений: гнойном воспалении лимфоузлов (бубонах), фимозе, парафимозе и обширных некротических процессах.

Нагноившиеся лимфоузлы прокалывают и удаляют гной. Крупные бубоны вскрывают и устанавливают дренаж для оттока содержимого. При фимозе и парафимозе проводят обрезание крайней плоти и курс противовоспалительной терапии. В особо тяжелых случаях, сопровождающихся необратимым некрозом тканей, может требоваться ампутация полового члена.

Профилактика

Для снижения риска заражения рекомендуется использовать презервативы при половых контактах. Однако если язва находится вне зоны защиты, заражение все равно возможно. Чтобы избежать болезни, необходимо избегать интимных связей с непроверенными партнерами, особенно в регионах с высокой заболеваемостью (эндемичных странах).

Реабилитация

После хирургического лечения важно избегать физической нагрузки, тепловых процедур и сексуальных контактов до полного выздоровления. Сроки восстановления зависят от типа и объема вмешательства. Также назначаются препараты, предупреждающие развитие осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.