Нефроптоз (опущение почки)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Нефроптоз, или подвижность почки, представляет собой патологическое состояние, при котором одна или обе почки смещаются вниз при вертикальном положении тела. Это распространённое заболевание, которым страдают около 2% людей в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно часто нефроптоз встречается у молодых женщин — до 80% всех случаев — что связано с особенностями женского организма.

Как развивается нефроптоз

В норме почки располагаются по обе стороны позвоночника в области поясницы и двигаются при дыхании или физической нагрузке не более чем на 2,5-3,5 см. Если смещение превышает высоту одного позвонка, считают, что почка перемещается патологически.

Почки закреплены в естественных углублениях в поясничной области (почечном ложе), окружены жировой тканью, фасциями, брюшиной и поддерживаются сосудистыми ножками. Риск опущения увеличивается при особенностях строения почечного ложа — например, если оно расширено вниз или недостаточно глубоко, что часто встречается у женщин, а также при ослаблении связок и дефиците жировой ткани. Чаще всего страдает правая почка (около 70% случаев), в 7% возможно двустороннее опущение.

Нефроптоз опасен осложнениями, из-за которых примерно у трети пациентов преждевременно снижается трудоспособность.

Классификация и стадии нефроптоза

В зависимости от того, какая почка смещается, выделяют правосторонний, левосторонний или двусторонний нефроптоз.

По степени опущения почки (согласно классификации Лопаткина) заболевание разделяют на три стадии:

• Первая. Почка опускается не дальше полутора позвонков. При пальпации поясницы на вдохе можно прощупать нижний край органа.
• Вторая. Смещение достигает или превышает высоту двух позвонков. При вертикальном положении пациента почка выходит из-под ребер, но возвращается на место в горизонтальном положении.
• Третья. Почка опускается на высоту трёх позвонков или больше, достигая таза, что приводит к высокому риску перегиба мочеточника или сосудов.

Также по выраженности симптомов выделяют три степени тяжести:

• Лёгкая. Пациенты не жалуются, объективных признаков нарушения функции почек нет.
• Средняя. Жалобы выражены неярко, функциональные нарушения небольшие или отсутствуют.
• Тяжёлая. Смещение почки сопровождается разными синдромами и нарушениями образования и выведения мочи.

Симптомы нефроптоза

При лёгкой степени периодически появляются слабые или умеренные боли в области почек, которые чаще бывают ноющими и проходят после отдыха в положении лёжа. По мере прогрессирования происходит нарушение кровотока и оттока мочи. Орган смещается, что вызывает перегиб мочеточника и застой мочи, из-за чего могут развиваться воспаления и гидронефроз — накопление жидкости в почке. Перегиб сосудов вызывает нарушение кровоснабжения почки, что может привести к гибели тканей и почечной недостаточности. Типичные проявления осложнений — сильные боли в пояснице, боку и животе, характерные для почечной колики, изменения мочи по объёму и качеству (меньше мочи или наличие крови), а также повышение температуры при присоединении инфекции, слизь и гной в моче.

При снижении функции почек у пациента могут появиться отёки, высокое давление и другие системные расстройства.

Причины нефроптоза

Подвижность почки чаще всего возникает из-за нарушений в её удерживающем аппарате. К причинам относят:

• врождённые дефекты связочного аппарата;
• пониженный тонус мышц;
• тяжёлые инфекции с распространённым воспалением;
• повреждение мышц и связок;
• резкое похудение;
• слабость передней брюшной стенки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушения соединительной ткани;
• многочисленные беременности — одна из причин, почему нефроптоз чаще встречается у женщин;
• особенности строения скелета;
• быстрый рост и астеничный тип телосложения у подростков.

Осложнения нефроптоза

При нефроптозе может нарушаться кровоснабжение и отток мочи из почки, что приводит к её ишемии (недостаточному поступлению крови), функциональной недостаточности и воспалительным процессам (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит). Застой мочи способствует образованию камней и развитию гидронефроза. Со временем это может перерасти в хроническую почечную недостаточность. Из-за слабой выраженности симптомов на ранних этапах диагностика часто запаздывает. При своевременном лечении можно остановить прогрессирование болезни и сохранить функцию почек.

Диагностика нефроптоза

Выявление опущения почек основывается на визуализации их положения. При появлении симптомов нужно обратиться к урологу или нефрологу. После сбора жалоб и осмотра назначают инструментальные методы — УЗИ почек и забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. Для уточнения диагноза применяют МРТ или КТ.

Лабораторные исследования включают стандартные анализы крови и мочи. При выявлении отклонений проводят дополнительные биохимические тесты.

Как лечат нефроптоз

Консервативное лечение нефроптоза малоэффективно и применяется преимущественно на ранних стадиях или если противопоказана операция. Основным и наиболее надёжным способом является хирургическое закрепление почки.

Консервативная терапия

Консервативные меры направлены на предотвращение ухудшения симптомов и развитие осложнений. Цель — зафиксировать орган, снизить нагрузку на удерживающий аппарат и предупредить осложнения. Медикаменты снимают симптомы, но не возвращают почку на место. Используют спазмолитики, препараты для снижения давления, противомикробные и мочегонные средства, исходя из конкретной клинической ситуации.

Комплекс лечения включает ношение специального бандажа, поддерживающего мышцы спины и живота. Он помогает удерживать почки на месте и защищает от осложнений. Корсет желательно носить большую часть дня, снимая только на ночь.

Рекомендуются также лечебная физкультура для укрепления мышц поясницы и живота и правильное питание при недостатке массы тела.

Хирургическое лечение

Операция по устранению нефроптоза называется нефропексия. Во время процедуры почка возвращается на место и фиксируется с помощью специальной сетчатой пластины. Со временем она обрастает тканью, надежно удерживая орган.

Ранее фиксацию выполняли открытым методом, что увеличивало длительность восстановления и риски осложнений. Сегодня чаще используется лапароскопия — малотравматичная операция через небольшие проколы с помощью тонких инструментов.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций почка стабилизируется, а после операции практически возвращается в нормальное состояние. Риск осложнений значительно снижается.

Для предотвращения нефроптоза важно избегать факторов риска:

• Чрезмерных физических нагрузок;
• Неадекватных диет и резкой потери веса;
• Часто проходить УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства при занятиях спортом;
• Не поднимать тяжести без подготовки.

Реабилитация после операции

Восстановление зависит от вида хирургического вмешательства. После открытых операций реабилитация длится от 3 до 6 месяцев с серьёзными ограничениями. Лапароскопическая методика позволяет начать движение уже на 2-3-й день и вернуться к обычной жизни через 1-2 месяца с минимальным риском осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.