Разрыв сетчатки глаза

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Разрыв сетчатки глаза — это повреждение целостности мембраны зрительного органа, которое может быть полным или частичным, затрагивающим центральную или периферическую часть сетчатки. Эта оболочка отвечает за восприятие изображения и передачу сигналов в мозг. Такое состояние является очень серьёзным, так как может привести к отслойке сетчатки. Если не начать лечение вовремя, риск развития отслойки варьируется от 20% до 80%, в зависимости от вида, тяжести и места повреждения. Часто разрыв не проявляет себя никакими симптомами, поэтому пациент может даже не подозревать о проблеме.

Диагностикой и лечением разрывов сетчатки занимаются офтальмологи и специалисты по лазерной офтальмохирургии.

Причины разрывов сетчатки

Разрывы сетчатки могут возникать как из-за травм, так и по причинам, не связанным с механическими воздействиями. Они могут быть вызваны различными заболеваниями глаз и другими системными нарушениями. Определение причины обычно происходит в процессе обследования и играет важную роль в предотвращении повторных повреждений у конкретного пациента.

Как развивается нарушение

Разрыв сетчатки — сложное состояние, которое может возникнуть по разным причинам. Среди наиболее частых выделяют:

• механические травмы самого глаза;
• резкие перепады артериального давления;
• дистрофические изменения и другие патологические процессы в сетчатке;
• воспалительные заболевания глазного дна;
• вибрации и сильные тряски;
• резкие изменения положения тела;
• черепно-мозговые травмы.

Чаще всего причиной разрыва становятся травмы глаза, даже если пациент не жалуется на дискомфорт. Иногда повреждения могут самостоятельно рубцеваться, хотя это случается редко. Внезапные скачки давления — ещё один фактор риска, особенно у пожилых пациентов с гипертонией. Воспаления задних отделов глаза, например увеит, также могут спровоцировать повреждение сетчатки.

Кроме того, разрыв может возникнуть под влиянием резких движений, таких как наклоны, тряска в транспорте, поднятие тяжестей, а также после черепно-мозговых травм.

Статистика показывает, что чаще всего повреждения связаны именно с травмами, а также с физическими нагрузками, связанными с поднятием весов. Однако вероятность разрыва индивидуальна — у тех, кто склонен к таким нарушениям, повреждение может произойти даже из-за небольшого травмирующего воздействия. Иногда повреждения возникают и без видимых причин, то есть спонтанно.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность разрыва сетчатки, многообразны и включают:

• пожилой возраст — большинство случаев приходится на людей старше 60 лет, без различия пола;
• наличие в анамнезе дистрофии сетчатки, особенно решетчатой или напоминающей след улитки, которые чаще приводят к разрывам и последующей отслойке;
• воспалительные процессы задних отделов глаз (увеиты);
• изменения стекловидного тела, вызывающие образование сращений и натяжений, способствующих клапанному разрыву;
• гипертония и неустойчивое артериальное давление;
• эндокринные нарушения и болезни, особенно сахарный диабет;
• беременность и естественные роды — при наличии проблем с сетчаткой рекомендуют кесарево сечение;
• семейная предрасположенность;
• перенесённые операции на глазах;
• частое употребление алкоголя;
• физический труд с нагрузками;
• занятия тяжёлыми видами спорта и контактными единоборствами;
• вредные привычки, включая курение;
• близорукость свыше 5 диоптрий.

Иногда разрывы случаются даже у абсолютно здоровых людей. Отдельные факторы риска сами по себе не вызывают повреждений, однако существенно увеличивают вероятность их возникновения.

Эти факторы имеют накопительный эффект: чем их больше, тем выше риск. Поэтому важно регулярно посещать офтальмолога. При обнаружении дистрофических участков и разрывов проводится профилактическая лазерная коагуляция, чтобы оградить поражённую зону и предотвратить прогрессирование заболевания.

Классификация и виды разрывов сетчатки

Разрывы сетчатки подразделяются на виды в зависимости от нескольких признаков. Первый и главный — это местонахождение повреждения. Различают центральные и периферические разрывы.

Центральные разрывы касаются макулы — центральной части сетчатки, ответственной за чёткое зрение. При таких повреждениях резко падает острота зрения и может появляться тёмное пятно в центре поля зрения. Эти разрывы чаще встречаются у пожилых людей и гораздо реже у молодых.

Периферические разрывы более распространены, но их труднее обнаружить без специальных средств, таких как линза Гольдмана. Эти разрывы могут долго не проявляться, что делает их особенно опасными, так как обнаруживаются зачастую уже при развитии отслойки сетчатки.

Периферические разрывы делятся на два типа:

• несквозные;
• сквозные.

Несквозные (частичные) разрывы — это ламеллярные повреждения, при которых страдает лишь часть сетчатой оболочки, без образования отверстия. Сквозные разрывы гораздо серьёзнее и бывают разных форм:

• отрыв сетчатки от зубчатой линии, чаще всего при травмах;
• разрывы с «крышечкой» — большой дырчатый дефект;
• клапанные разрывы — имеют форму подковы;
• ретинальный диализ — редкий вид, обычно у молодых, который всегда приводит к отслойке.

Другой способ классификации — расположение повреждения по квадрантам сетчатки: верхние или нижние. Симптоматика при разрывах может присутствовать, но чаще всего повреждения протекают бессимптомно.

Также используется стадирование заболевания, особенно для центральных разрывов макулы:

• 1А — нет разрыва, но есть признаки, указывающие на высокую вероятность его появления;
• 1Б — деформация сетчатки с отёком;
• 2 — появление небольшого по площади разрыва;
• 3 — увеличение размеров разрыва;
• 4 — заметная деформация и большой округлый дефект.

Большинство разрывов локализуются и не распространяются, но даже они могут сильно угрожать зрению. Кроме того, классифицируют нарушения по происхождению: травматические, гематогенные, тракционные и др. Отдельно выделяют идиопатические разрывы, когда причина неизвестна (например, при беременности). Понимание классификации помогает подобрать эффективное лечение и сохранить зрение.

Признаки разрыва сетчатки

Симптомы зависят от характера и тяжести повреждения. Часто разрывы проходят бессимптомно — пациенты не могут точно сказать, когда они произошли. Особо это касается ламеллярных (частичных) разрывов.

В некоторых случаях при разрыве появляются фотопсии — вспышки света в зоне поражения, что связано с натяжением и раздражением тканей. Обычно такие проявления возникают при напряжении зрения, стрессах или в темноте и могут сохраняться некоторое время.

При повреждении пигментного эпителия сетчатки ухудшается ночное зрение и восприятие цветов. Центральные разрывы сопровождаются падением остроты зрения и появлением пелены или скотомы, которая закрывает часть поля зрения.

Если повреждено стекловидное тело, могут появляться «мушки» и туман в поле зрения.

Чаще признаки разрыва размыты или отсутствуют, что осложняет постановку диагноза на основе симптомов и требует обследования.

В некоторых случаях симптомы могут исчезать сами по себе.

Осложнения

Самыми опасными считаются периферические разрывы, поскольку они чаще приводят к инвалидности. Они могут вызвать быстрое отслоение сетчатки, которое ведёт к слепоте. Риск развития отслойки при разрыве достигает 50-85%.

Особенно опасны повреждения в верхних квадрантах — при них отслойка развивается очень быстро, нередко за несколько дней, а иногда и часов.

Возможным осложнением отслойки становятся кровоизлияния в стекловидное тело, что ухудшает прогноз и усложняет терапию.

Центральные повреждения приводят к появлению скотомы и потере центрального зрения, возможна также эпиретинальная мембрана (ЭРМ).

Любые виды разрывов требуют срочного лечения под наблюдением офтальмологов и хирургов с использованием лазерных технологий. Отслойку можно избежать при своевременном вмешательстве.

Если уже произошла отслойка в одном глазу, риск её появления в другом значительно возрастает.

Диагностика

Диагностика разрыва сетчатки обычно не вызывает трудностей и проводится офтальмологом с использованием следующих методов:

• опрос пациента (хотя жалобы часто отсутствуют или неспецифичны);
• сбор анамнеза для выяснения возможных причин;
• визометрия для оценки остроты зрения;
• офтальмоскопия с расширением зрачка и использованием линзы Гольдмана, что позволяет осмотреть периферические участки сетчатки;
• биомикроскопия;
• измерение внутриглазного давления, которое при разрывах и отслойке может быть сниженным;
• УЗИ глаза;
• томография (ОКТ) для детальной оценки состояния сетчатки.

Комплекс исследований подбирается индивидуально. Специалисты быстро выявляют повреждения, оценивают их степень и разрабатывают план лечения.

Варианты лечения

Лечение зависит от вида и степени разрыва. Несложные периферические ламеллярные повреждения часто заживают самостоятельно при регулярном наблюдении у врача.

Сквозные или не заживающие ламеллярные разрывы требуют лазерной коагуляции — процедуры, которая создаёт своего рода «заплаты» из прочных соединений тканей, предотвращая распространение дефекта.

Восстановительный период после лазерного лечения обычно короткий. Разрыв нельзя полностью вылечить, но с помощью терапии можно избежать осложнений.

При крупных повреждениях выполняют витрэктомию — удаление стекловидного тела с заменой его искусственным аналогом. Центральные разрывы макулы обычно лечатся хирургическим путём.

Прогноз

При своевременной терапии прогнозы благоприятные: можно предотвратить отслойку и частично восстановить зрение. При отсутствии лечения риск ухудшения достигает 50-80%.

Профилактика

Для предотвращения разрывов и их осложнений рекомендуются следующие меры:

• контроль и нормализация артериального давления;
• поддержание нормального уровня сахара крови;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• профилактическая лазерная коагуляция при наличии дистрофий и первых разрывов;
• лечение заболеваний глаз и сопутствующих болезней.

Регулярные осмотры у офтальмолога рекомендуется проходить минимум раз в год, а при рисках — раз в полгода.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных разрывов с помощью тех же мер.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.