Несахарный диабет

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Несахарный диабет (НД) — это заболевание эндокринной системы, при котором нарушается баланс воды в организме. Причиной становится неполноценное образование или выделение гормона вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон, АДГ), либо недостаточная чувствительность почечных тканей к этому гормону. Вазопрессин синтезируется в гипоталамусе — части головного мозга, из-за чего данное заболевание иногда называют гипоталамическим несахарным диабетом. Основные клинические признаки — выраженная жажда и выделение большого объема мочи (полиурия).

Название болезни связано с характерными симптомами: частым мочеиспусканием и неутолимой жаждой, которые напоминают признаки сахарного диабета. По статистике, несахарный диабет встречается примерно у одного человека на 25 тысяч. Чаще всего проявляется в возрасте от 20 до 30 лет, однако возможен в любом возрасте. При появлении частого мочеиспускания и бесконтрольной жажды рекомендуется обратиться к эндокринологу для обследования и постановки точного диагноза.

Типы несахарного диабета

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выделяют следующие виды:

• Центральный тип — возникает при нарушении выработки или выделения вазопрессина в головном мозге.
• Почечный тип — связан с тем, что почки плохо реагируют на действие АДГ.
• Первичная полидипсия — патологическая привычка употребления чрезмерного количества жидкости.
• Гестагенный — связан с беременностью.
• Функциональный — чаще встречается у детей до года из-за повышенной активности некоторых ферментов.
• Ятрогенный — вызван медицинскими вмешательствами или приемом определённых лекарств.

По тяжести заболевания оценивают исходя из объема выделяемой мочи:

• Легкая форма — до 6–8 литров мочи в сутки;
• Средняя форма — от 8 до 14 литров в сутки;
• Тяжелая форма — свыше 14 литров в сутки.

Также выделяют стадии по степени компенсации болезни:

• Компенсация — человек не испытывает жажду и не имеет частого мочеиспускания, но процесс нарушения уже присутствует в организме;
• Субкомпенсация — симптомы проявляются время от времени;
• Декомпенсация — признаки заболевания сохраняются постоянно.

Симптомы несахарного диабета

Проявления заболевания разнообразны:

• Сильная жажда — человек может пить от 2 до 20 литров жидкости в сутки;
• Частое мочеиспускание — моча при этом разбавленная, почти бесцветная и без запаха;
• Ночные позывы к мочеиспусканию случаются много раз за ночь;
• Сухость кожи и слизистых, снижение потоотделения и образования слюны, пониженное артериальное давление из-за постоянной потери жидкости;
• Тошнота, рвота, запоры — связаны с растяжением желудка большим количеством жидкости и снижением его функции;
• Судороги появляются на фоне нарушения баланса электролитов;
• Повышенная усталость, общая слабость и нарушение сна, часто из-за необходимости часто просыпаться для питья и посещения туалета.

У малышей симптомы развиваются очень быстро и могут привести к тяжелым нарушениям в организме.

Причины возникновения несахарного диабета

Чаще всего болезнь связана с повреждением гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.

Центральный вариант обычно обусловлен наследственной предрасположенностью или нарушениями развития мозга. Иногда болезнь развивается вследствие других заболеваний — опухолей, травм, сосудистых проблем и воспалений мозга.

Причины нефрогенного (почечного) типа:

• наследственная склонность;
• хронические заболевания почек, включая как инфекции (пиелонефрит), так и другие патологии (гломерулонефрит);
• повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия, свыше 5,5 ммоль/л);
• изменения уровня кальция и калия в крови: гиперкальциемия и гипокалиемия.

Гестагенный вид развивается во время беременности из-за того, что гормон вазопрессин разрушается ферментом плаценты — аргининаминопептидазой. Это приводит к потере жидкости организмом. Дополнительным фактором служит рост выработки простагландинов в третьем триместре, которые снижают чувствительность почек к вазопрессину.

Первичная полидипсия бывает двух видов:

• психогенная — человек чувствует сильное желание пить и подавляет выработку вазопрессина;
• дипсогенная — вызвана снижением чувствительности рецепторов к жажде, из-за чего человек пьёт много жидкости.

Функциональный НД возникает при повышенной активности фермента фосфодиэстеразы, из-за чего рецепторы теряют чувствительность к вазопрессину.

Ятрогенный тип вызван приемом мочегонных средств или длительным использованием препаратов на основе лития.

Диагностика несахарного диабета

При подозрении на НД проводится комплексное обследование. Врач собирает жалобы, осматривает кожу и слизистые на признаки обезвоживания, выясняет, какие лекарства человек регулярно принимает, а также уточняет частоту мочеиспускания. Для исключения сахарного диабета назначают анализ крови на гликированный гемоглобин и проверяют уровень глюкозы в сыворотке.

• Анализ по Зимницкому помогает оценить объем и концентрацию мочи за сутки, что позволяет выявить полиурию, характерную для сахарного и несахарного диабета.
• Тест с введением синтетического вазопрессина помогает диагностировать центральный тип болезни: при уменьшении симптомов проба считается положительной.
• МРТ головного мозга позволяет выявить изменения в гипофизе и гипоталамусе. УЗИ почек необходимо, чтобы исключить их патологию.
• Однократное измерение осмоляльности мочи и уровня натрия в крови помогает подтвердить диагноз. Осмоляльность — это количество растворенных частиц (включая ионы) в жидкости, измеряемое в мОсм/кг.

При подозрении на психогенную полидипсию нужна консультация психиатра, так как частое питьё может быть связано с психическими расстройствами или невротическими состояниями.

Лечение

Консервативная терапия

Основным препаратом для лечения несахарного диабета является десмопрессин — заменитель гормона вазопрессина. С его помощью уменьшаются жажда и полиурия. Лекарство назначают после операций или как самостоятельную терапию. Врач контролирует и корректирует дозировку по мере необходимости, а также назначает дополнительные препараты для улучшения состояния.

Хирургическое лечение

Операция показана, если причина заболевания — опухоль или другое поражение гипоталамо-гипофизарной области. В этом случае проводится нейрохирургическая операция с удалением патологического очага.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие операцию на головном мозге, проходят период восстановления. Не всегда после удаления образования удаётся полностью восстановить функции гормональной системы, поэтому назначают приём десмопрессина. Чтобы определить, требуется ли продолжать лечение, каждые 24–72 часа делают перерывы в приёме препарата и наблюдают за появлением симптомов.

Регулярное наблюдение у эндокринолога и контроль анализов крови на электролиты (калий, натрий) и водный баланс необходимы для предупреждения осложнений. При появлении таких симптомов, как общая слабость, тошнота или стойкое повышение артериального давления, нужно срочно обратиться к врачу для коррекции лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.