Неврома Мортона

Неврома Мортона — это хроническая патология смешанного характера, она затрагивает опорно-двигательный аппарат, а также нервные ткани стопы. Расстройство представляет собой компрессию средней ветви подошвенного нерва головками плюсневых костей. Заболевание сопровождается хроническими умеренными или выраженными болями, нарушениями нормальной чувствительности, прочими симптомами. Требуется лечение и как можно скорее. Суть патологии заключается в утолщении внешней оболочки нерва. Лечение должны проводить врачи нескольких специальностей — неврологи, а также ортопеды-травматологи, каждый в рамках собственного профиля.

Лечение направлено на нормализацию состояния нерва, устранение компрессии, а также симптомов самого патологического процесса. Порой на восстановление требуется довольно много времени.

Причины невриномы Мортона

Неврома Мортона представляет собой полиэтиологическое заболевание. Говоря проще, оно провоцируется большим количеством причин. Чаще всего нарушение имеет травматический характер. Развивается на фоне тяжелых повреждения или постоянного микротравмирования, например, в результате ношения неудобной обуви. Сказываются и генетические, наследственные факторы, которые повышают вероятность патологического состояния. Определение точной причины патологического состояния — работа врача-ортопеда, травматолога. Применяются инструментальные меры диагностики, но даже они не дают точного представления о состоянии без комплексной оценки состояния. 

Патогенез заболевания

Неврома — это доброкачественное утолщение средней ветви подошвенного нерва. Возникает на уровне переплетений нервов между плюсневыми костями стопы. Локализация может быть разной. Патогенез заболевания начинается с хронического механического повреждения межплюсневых нервных структур, что приводит к отеку и гипертрофии миелиновой оболочки (наружной выстилки нервного волокна). С течением времени отношение к образованию фиброзной ткани вокруг нерва. Появляются характерные симптомы, болезненность и дискомфорт в области ноги, стопы, которые усиливается при любой физической активности, нагрузках. Точный патогенез зависит от конкретного клинического случая, возможные различные варианты.

На развитии патологического процесса, утолщении подошвенного нерва сказываются различные факторы. Они создают непосредственную угрозу развития заболевания. В числе таковых можно выделить:

• ношение узкой обуви на высоком каблуке, в частности по этой причине чаще всего неврома развивается у пациентов, больные женского пола в структуре заболеваемости преобладают;
• хроническое механическое воздействие на стопу, в этом случае сказывается повышенная нагрузка на ногу;
• неправильная постановка ноги, развивается при некоторых особенностях строения ноги, анатомии опорно-двигательного аппарата;
• плоскостопие, хроническое заболевание, при котором страдает связочный аппарат ступни, развивается уплощение стопы и нарушение нормального распределения нагрузки как на ноги, так и на иные структуры опорно-двигательного аппарата пациента;
• травмы стопы (удары, растяжения), которые сказываются на структурной целостности ноги, сказывается как острое травмирование, так и формирование хронических травм (например, при интенсивной физической активности, большом уровне нагрузки);
• значительная физическая нагрузка и продолжительная активность, по этой причины болезнь часто развивается у пациентов, которые занимаются спортом или интенсивной активностью по работе, в рамках профессиональной деятельности;
• аномалии анатомии стопы (например, слишком длинный второй плюсневой кость), встречается как результате генетической предрасположенности, наследственных проблем. 

Большую роль играет избыточный вес, которые увеличивает нагрузку на стопы. Сказываются и иные факторы, но наибольшую роль в развитии невриномы Мортона играют травмы с одной стороны и генетические особенности с другой. Травмы могут быть острыми (переломы, перенесенные вывихи, а также иные повреждения), а также хроническими. При ношении высокой неудобной, тесной обуви, высоком уровне физических нагрузок, активности. Каждая причина требует собственной проработки. Самостоятельно или под контролем профильного специалиста, врача-невролога, ортопеда-травматолога. 

Факторы повышенного риска развития невриномы стопы, болезни Мортона

Патология развивается в результате воздействия непосредственных причин. Однако не у всех. Причины касаются различного анамнеза. Если у пациента имеются т.н. факторы риска, вероятность становления патологического процесса существенно выше. Среди факторов риска можно выделить следующее:

• женский пол, как показывает наша практика, женщины подвержены невроме Мортона чаще, что связано с особенностями ношения обуви (высокие каблуки, тесные туфли), а также анатомией стопы, кроме того, у женщин болезнь протекает более агрессивно;
• возрастной фактор, чаще всего болезнь встречается в возрасте от 30 до 60 лет, у детей и пациентов старческого периода патологический процесс диагностируется относительно редко;
• стиль и образ жизни, большую роль играет профессиональная деятельность, которая требует длительного хождения или стояния, эти факторы повышают нагрузку на ноги;
• манера одеваться, ношение некомфортной обуви не по размеру и т.д.;
• плоскостопие, а также иные нарушения, аномалии приводят к неправильному распределению нагрузки на нижние конечности, увеличивают риск поражения нервов;
• спорт, некоторые виды;
• наследственность, склонность к болезни может передаваться по наследству, генетический фактор — один из наиболее характерных и существенных.

Также сказываются избыточная масса тела, заболевания опорно-двигательного аппарата и прочие. Факторы риска в части могут быть скорректированы. И устранить их очень важно. Зачастую для профилактики патологического процесса требуется участие профильного доктора, специалиста по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Классификация невромы Мортона

Классифицировать патологический процесс можно по многим основаниям.

По локализации, в таком случае выделяют 2 формы нарушения:

• межплюсневая неврома (обычно страдает область, где расположена 2-4 плюсневая кость);
• неврома соответствующих нервов (например, медиального или латерального расположения).

В зависимости от стадии развития патологического процесса можно выделить 3 формы расстройства:

• первую стадию с минимальной клиникой;
• вторую стадию, клиника более выраженная, наблюдаются объективные признаки нарушения;
• третью стадию с тяжелыми признаками патологического процесса.

Деление часто проводится по размерам невромы, степень утолщения может быть разной, выделяют:

• незначительное утолщение (до 5 мм);
• нарушение средней степени (от 5 до 10 мм);
• утолщение значительной степени (более 10 мм).

Классификации используются для более полного, тщательного понимания сути патологии.

На степени выраженности или стадии болезни имеет смысл остановиться подробнее. Это один из главных, если не самый главный способ классифицировать болезнь. Выделяют 3 стадии.

Первая степень характеризуется начальными воспалительными изменениями в области нервов. Симптомы могут быть легкими и неопределенными Присутствуют периодические ощущения дискомфорта или незначительная боль при нагрузке на стопы. Обычно пациенты не обращаются за медицинской помощью, так как боли носят временный характер и проходят после отдыха.

При второй степени заболевания неврома начинает прогрессировать, боли становятся более выраженными и частыми. Пациенты ощущают жгучую или стреляющую боль в области ноги. Передней ее части. Дискомфорт отдает в пальцы. Болевой синдром усиливается при ношении тесной обуви или длительном стоянии. Зачастую на этой стадии пациенты обращаются к врачу, так как качество жизни начинает ухудшаться.

Третья степень считается запущенной. Боли становятся постоянными и интенсивными. Пациенты испытывают сильный дискомфорт даже в покое. Боль значительно ограничивает активность и снижает качество жизни. Часто на этой стадии возникают неврологические нарушения, онемение пальцев или чувство жжения. По нашим оценкам, чем раньше начинается лечение, тем проще и быстрее можно справиться с болезнью. Тянуть нельзя.

Симптомы невромы Мортона, поражения стопы

Клиническая картина патологического процесса довольно скудная. По крайней мере на ранних стадиях заболевания. Постепенно симптоматика становится все более агрессивной, признаков оказывается больше. В целом, клиническая картина заболевания включает в себя:

• боль;
• неврологические признаки;
• иные дискомфортные ощущения;
• отечность стопы в области поражения.

Основной симптом — это острая боль. Она ощущается в районе передней зоны ступни, особенно часто между третьим и четвертым пальцами. Боль может быть интенсивной и пульсирующей, иногда она отдает в область пальцев или в пятку. Обычно боли усиливаются при физической нагрузке. Динамической или статической (когда человек стоит на одном месте). Активная нагрузка становится невозможной. Развивается выраженный дискомфорт. 

У большинства больных на 2-3 стадиях (на 1 редко) развиваются неврологические признаки. Проявления неврогенного характера. 

Многие пациенты описывают необычные ощущения в области пальцев. Возможно ощущение инородного тела между пальцами, зуда, онемения. Проявления варьируются от легкого покалывания до более интенсивных жгучих ощущений, что типично как раз для поражения нерва. В результате пациенты не могут комфортно передвигаться. Вынуждены ограничивать физическую активность. 

Пациенты с болезнью часто испытывают значительный дискомфорт в повседневной жизни. С течением времени, особенно при отсутствии лечения, болевой синдром может стать постоянным. Это сказывается на качестве жизни. Ношение обуви с высоким каблуком или узким носом, как правило, приводит к усилению дискомфорта.

На поздних стадиях развития невромы наблюдается отек в области пораженного нерва. Такое изменение связано с воспалением и раздражением нервных тканей. Отек усиливает боль и дискомфорт, а также приводит к дополнительным ограничениям в движении. Пациенты замечают, что обувь становится слишком тесной, особенно в области передней части стопы. Признак тревожный, указывает на прогрессирование патологического процесса, сужение межпальцевого пространства, поражение плюсневых костей и тканей ноги. 

Осложнения болезни

Как и иные патологии опорно-двигательного аппарата, болезнь Мортона часто провоцирует многочисленные осложнения. Негативные последствия развиваются без достаточного лечения или в том случае, когда оно начинается слишком поздно. В числе осложнений:

• хроническая боль: постоянные болевые ощущения, которые с течением времени становятся невыносимыми и значительно ухудшают качество жизни;
• вынужденное и порой существенное ограничение физической активности: из-за боли пациенты самостоятельно ограничивают и лимитируют свои обычные физические нагрузки, в результате мышцы ног ослабевают, что еще больше сказывается на состоянии, заболевание прогрессирует;
• депрессия и тревога: хронический дискомфорт, который присутствует почти постоянно, вызывает психоэмоциональные расстройства;
• нарушение двигательной активности: из-за боли и дискомфорта меняется походка, в результате развиваются дополнительные расстройства со стороны опорно-двигательного аппарата, болезни суставов, позвоночника. 

Возможны и даже вероятны вторичные травмы. Изменение механики ходьбы увеличивает риск травм ног, лодыжек и коленей. В части случаев возможно развитие других заболеваний. Часто у пациентов с невромой развиваются артриты или артрозы, плоскостопие (даже во взрослом возрасте).

Диагностика болезни Мортона

Обследование при заболевании представляет определенные трудности. Основная сложность заключается в том, что визуализировать невриному каким-либо одним методом невозможно. Требуется комплексный подход и порой довольно обширный. В целом, диагностика проводится под контролем профильного врача, ортопеда-травматолога или невролога. Используются следующие методы исследований:

• устный опрос для определения характера жалоб, симптомов заболевания;
• сбор анамнеза, для получения информации о природе патологического процесса;
• физикальное исследование (пальпация) и визуальная оценка, осмотр;
• рентгенография стопы, снимки дают примерное представление о состоянии, нарушение можно выявить по косвенным признакам;
• МРТ, томография применяется при невроме Мортона на любой стадии, используется также для косвенного подтверждения диагноза;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование стопы, суставов ступни, на УЗИ видно утолщение нервной, миелиновой оболочки гипертрофического характера, это одно из наиболее информативных обследований.

Лабораторные тесты не используются, поскольку не дают необходимой информации. Разве что при проведении дифференциальной диагностики, отграничения заболевания от других (например, различных форм артрита, артрозов и не только).

Лечение невромы Мортона

Лечить заболевание должны врачи-ортопеды, травматологи, неврологи. Каждый в рамках собственной специальности. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной.

Для начала нужно сменить обувь. Если причина в характере гардероба, придется его сменить. Обувь должна быть просторной, удобной и без высокого каблука. Используются ортопедические стельки, использование стелек при невроме Мортона помогает перераспределить нагрузку и уменьшить давление на нерв. Большую роль играет медикаментозная поддержка. Применяются миорелаксанты, противовоспалительные и обезболивающие препараты. 

После частичной нормализации состояния показаны физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия. Возможна лечебная физкультура для укрепления мышц свода стопы. 

Консервативное лечение не всегда достаточно действенно. В этом случае при невроме Мортона проводится операция. Какого характера — зависит от случая. Есть разные варианты. Удаление утолщенной части нерва с дальнейшей пластикой тканей. Декомпрессия нервных тканей для создания дополнительного пространства для измененных нервных структур и т.д. Вопрос лечения во всех случаях решает врач.

Прогноз и профилактика невромы стопы, болезни Мортона

Прогноз патологического процесса определяется несколькими факторами: тяжестью болезни, стадией нарушения, моментом начала лечения, соблюдением рекомендаций врача. В целом, неврома хорошо поддается терапии. Прогнозы благоприятны. 

Для профилактики рекомендуется носить удобную обувь. Важно использовать ортопедические стельки для поддержки свода стопы и перераспределения нагрузки. Показано регулярно выполнять упражнения для укрепления связочного аппарата и мускулатуры. Даже, если человек не входит в группу риска. Следует избегать длительных периодов стояния и интенсивных физических нагрузок, особенно в неудобной обуви. Не помешает контролировать вес тела для уменьшения нагрузки на стопы.