Острый холецистит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Острый холецистит — это воспаление в желчном пузыре, которое проявляется внезапными и яркими симптомами и часто сопровождается тяжелым течением с высоким риском осложнений. Заболевание развивается на фоне застоя желчи, что зачастую усугубляет воспалительный процесс. Чаще всего эта патология встречается у женщин пожилого возраста, что связано с гормональными особенностями. Тем не менее, воспаление может возникать у разных групп пациентов. Основными симптомами являются интенсивные боли, нарушения пищеварения и диспепсические проявления. При этом требуется срочное лечение, которое может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре гастроэнтерологического отделения при тяжелом состоянии пациента.

Диагностикой и лечением острого холецистита занимаются гастроэнтерологи. Терапия бывает как медикаментозной, так и хирургической.

Причины возникновения острого воспаления

Причины острого холецистита обычно комплексные. Происходит воспалительный процесс, который может иметь инфекционную или другую природу. В менее чем половине случаев заболевание развивается из-за застоя желчи при отсутствии инфекции, то есть без бактериального заражения. Острое воспаление холецистита у женщин встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Часто с этим состоянием сочетаются и другие патологические процессы пищеварительной системы, а наиболее частым сопутствующим заболеванием является холелитиаз — образование камней в желчном пузыре.

Выяснение причины воспаления имеет решающее значение для выбора правильного лечения. Если не понимать, что вызвало заболевание, терапия будет направлена только на устранение симптомов, что повышает риск перехода болезни в хроническую стадию и развития осложнений.

Механизмы развития холецистита

Воспаление желчного пузыря возникает под влиянием одного или сразу нескольких факторов. Основные причины включают:

• закупорку желчевыводящих путей камнями, что приводит к застою желчи и вызывает воспаление;
• повреждение стенки желчного пузыря камнями, из-за микротравм развивается местный воспалительный процесс, который может временно стихать, но без удаления камней болезнь не исчезнет;
• проникновение инфекции в стенки пузыря, чаще всего микроорганизмы попадают из кишечника или кровотоком; основными возбудителями считаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и сальмонеллы.

Факторы риска, способствующие заболеванию

К факторам, повышающим риск развития острого холецистита, относятся:

• наличие желчнокаменной болезни, часто воспаление развивается на фоне закупорки протоков камнями;
• женский пол — у женщин заболевание возникает значительно чаще, что связано с анатомическими и гормональными особенностями;
• возраст старше 50 лет — у пожилых пациентов риск увеличивается, хотя и у молодых людей патология возможна;
• неправильное питание — избыток жирной, жареной, быстроприготовленной и некачественной пищи, нерегулярные приёмы еды способствуют застою желчи;
• инфекционные болезни кишечника и других частей пищеварительного тракта, что увеличивает вероятность попадания инфекции в желчный пузырь;
• предшествующие заболевания и операции на желчном пузыре;
• нарушения работы поджелудочной железы, например, панкреатит;
• приём некоторых лекарственных средств.

Большинство факторов риска можно изменить или контролировать, особенно под наблюдением врача. Устранение провоцирующих факторов помогает значительно снизить вероятность воспаления и повторных обострений. Это важный аспект профилактики заболевания.

Виды и классификация острого холецистита

Классификация патологии учитывает причины, форму и другие особенности процесса воспаления.

По наличию камней выделяют два вида:

• холецистит с камнями — воспаление при наличии конкрементов;
• бескаменный острый холецистит — воспаление без образования камней, встречается реже (менее 15% случаев).

По форме изменения желчного пузыря выделяют:

• катаральный холецистит — воспаление без образования гноя;
• гнойный (деструктивный) холецистит, который делится на подвиды: гангренозный, флегмонозный, перфоративный и смешанный. Эти формы более тяжёлые, отличаются степенью поражения стенки пузыря и требуют срочного лечения.

Также различают:

• калькулезный холецистит — связан с камнями и застойным процессом;
• бактериальный острый холецистит — вызван инфекцией с признаками сепсиса.

Классификации применяются в комплексе для точного описания состояния пациента и выбора адекватной терапии. Часто острые приступы могут перерасти в хроническую форму, поэтому важно быстро оценить тяжесть состояния.

Основные симптомы острого холецистита

Заболевание обычно проявляется симптомами, похожими на приступ желчной колики. Основные признаки включают:

• интенсивная боль, чаще всего в правой верхней части живота, боль может быть настолько сильной, что пациент не может найти удобной позы;
• побледнение кожи и усиленное потоотделение — типичные реакции на выраженную боль;
• нарушения пищеварения.

Клиническая картина может быть разнообразной. При первом приступе симптомы выражены наиболее ярко: болевой синдром усиливается при сокращении желчного пузыря и желчных протоков, боль носит приступообразный характер, с периодами усиления и относительного облегчения. Часто возникают тошнота и рвота, иногда с желчью, не зависящие от приёма пищи. Может наблюдаться повышение температуры тела до умеренных значений (до 37,5 °C). Исключение составляют тяжелые формы, такие как гангренозный холецистит, при которых температура значительно повышается. По нашим наблюдениям, воспаление почти всегда связано с инфекцией, из-за чего симптомы выражены явно и требуют экстренной медицинской помощи. Вероятность осложнений при таких состояниях очень высокая.

Несмотря на выраженную клинику, симптомы острого холецистита не всегда уникальны и могут быть схожи с другими заболеваниями органов брюшной полости, поэтому для постановки точного диагноза необходимы специальные обследования.

Возможные осложнения

Самым распространённым осложнением острого холецистита является переход воспаления в хроническую форму, что приводит к постоянному дискомфорту и ухудшению качества жизни. Кроме того, возможно развитие гнойных процессов, в том числе перфорации стенки желчного пузыря с выходом заражённого содержимого в брюшную полость, что вызывает перитонит — опасное и угрожающее жизни состояние. Без своевременного вмешательства возможен сепсис.

Некоторые осложнения несут угрозу для жизни, но есть и менее опасные, однако неприятные последствия, например, нарушение нормального пищеварения и изменение пищевых предпочтений. Избежать подобных осложнений можно только при правильном и своевременном лечении. Очень важно не откладывать визит к врачу.

Диагностические методы

Диагностика острого холецистита проводится под контролем гастроэнтеролога и начинается со сбора жалоб и анамнеза, а также осмотра и осторожной пальпации живота. Затем назначают инструментальные и лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ желчи;
• эндоскопические методы исследования;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для детальной визуализации;
• холангиография — рентгенологическое исследование желчных протоков.

Выбор методов определяется врачом с учетом клинической картины. Симптомы у мужчин и женщин практически одинаковы, но могут быть неспецифичными, поэтому необходима дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний.

Лечение

При отсутствии осложнений лечение проводят консервативно, зачастую в домашних условиях под наблюдением врача. Обязательно назначается строгая диета и лечебное питание, а также применяют:

• антибиотики для борьбы с инфекцией;
• спазмолитики для уменьшения болей.

Желчегонные препараты при остром холецистите не назначают, так как они могут вызвать разрыв стенки желчного пузыря.

Если имеются осложнения, камни или тяжелое состояние пациента, требуется хирургическое вмешательство. По возможности сохраняют желчный пузырь — вскрывают и очищают полость от содержимого. Однако при тяжелых формах заболевания орган удаляют полностью.

Прогнозы

Исход лечения зависит от типа заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей пациента, включая возраст. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, а риски осложнений минимальны. Без терапии вероятность опасных для жизни осложнений может достигать 30–50% и выше, поэтому игнорировать симптомы нельзя.

Профилактика

Для предотвращения острого холецистита рекомендуют:

• отказ от курения;
• сбалансированное питание;
• ограничение употребления алкоголя;
• лечить все инфекции в организме;
• регулярно принимать пищу, чтобы избежать застоя желчи.

Важно проходить профосмотры минимум раз в год, а после 50 лет — дважды в год. Людям из групп риска рекомендуются еще более частые обследования для раннего выявления проблем.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.