Отосклероз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Отосклероз, или отоспонгиоз — это локальное поражение костной оболочки лабиринта внутреннего уха, которое сопровождается дегенеративными изменениями всего слухового аппарата и приводит к развитию тугоухости. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-отоларинголог.

Отосклероз уха — специфическая патология слухового анализатора. В её возникновении ключевую роль играют наследственные факторы, аутоиммунные реакции и нарушения обмена веществ. Заболевание встречается примерно у 1% населения, преимущественно у женщин в трудоспособном возрасте. Во время беременности течение болезни обычно усугубляется.

Костная капсула лабиринта формируется в эмбриональном периоде и в норме не проходит повторную стадию окостенения. При отосклерозе активизируется локальное образование зрелой костной ткани. Сначала появляются участки губчатой (спонгиозной) костной ткани с обильным кровоснабжением — эти зоны считаются активными очагами отосклероза. Со временем в этих участках накапливаются соли кальция, что приводит к их уплотнению и переходу в склеротическую, очень плотную костную ткань.

Патологический процесс прогрессирует, и зоны склерозирования распространяются, чаще всего поражается стремечко и лестничный путь лабиринта. Это нарушает как проведение звука, так и его восприятие, вызывая нейросенсорную или кондуктивную тугоухость.

Формы отосклероза

Заболевание проходит три стадии:

• начальная (гистологическая) — изменения в костной ткани уже происходят, но симптомов болезни пока нет;
• стадия появления клинических проявлений;
• терминальная (конечная).

Длительность каждой стадии зависит от активности патологического процесса — изменения в лабиринте могут быстро прогрессировать или развиваться медленно в течение многих лет. Скорость прогрессирования напрямую влияет на прогноз заболевания. При наличии иммунных и метаболических нарушений болезнь развивается быстрее — такой вариант называют злокачественным или стремительным течением.

Признаки отосклероза

На ранних этапах большинство пациентов жалуются на шум в ушах — они слышат звуки средней частоты, напоминающие ветер, морской прибой или шелест листьев.

Тугоухость развивается постепенно. Сначала лёгкое снижение слуха с одной стороны выявляется только при обследовании. Позже больной начинает замечать, что ему труднее понять речь. Чаще всего страдают восприятие низких частот и мужских голосов. В шумной обстановке слух нередко кажется лучше, так как собеседники автоматически повышают тон голоса. При жевании или ходьбе слух ухудшается.

В клинической фазе поражается восприятие как высоких, так и низких частот. Пациенты перестают слышать шёпот, плохо понимают обычную речь. Внезапное ухудшение слуха может быть связано с эндокринными изменениями — гормональной перестройкой при беременности, родах, климаксе. Со временем развивается выраженная тугоухость, но полной глухоты при отосклерозе обычно не бывает.

При обострении заболевания больных беспокоит сильная боль в ухе, ощущаемая как распирающая или давящая. Иногда наблюдаются незначительные нарушения равновесия и головокружение. Из-за постоянного шума и трудностей с пониманием речи у некоторых пациентов развивается неврастения с ухудшением настроения, раздражительностью и нарушением сна.

Причины отосклероза

Точные причины отосклероза не выяснены. Из-за частого семейного характера заболевания и наличия у пациентов других наследственных нарушений считается, что основной причиной является генетическая предрасположенность. Однако наличие определённого гена не обязательно ведёт к развитию болезни — её активацию могут вызвать инфекции (например, корь), хронические шумовые травмы и воспаления органов слуха.

Считается, что развитие заболевания связанно с повышенным уровнем гормона эстрадиола, что объясняет его обострение у женщин во время значительных гормональных изменений — в период полового созревания, беременности, после родов, окончания лактации и наступления климакса.

Факторами риска считаются врождённые аномалии развития слухового аппарата, болезнь Педжета (заболевание костей) и хронические воспаления среднего уха.

Диагностика отосклероза

При подозрении на отосклероз необходимо обращаться к отоларингологу. Осмотр начинается с опроса пациента и сбора его жалоб и анамнеза. Затем назначаются инструментальные исследования, включающие:

• Отоскопию или микроскопический осмотр уха. Обнаруживается отсутствие ушной жидкости, сухая и истончённая кожа слухового прохода, снижение её чувствительности, а также специфические изменения барабанной перепонки.
• Аудиометрию — выявляется снижение восприятия шёпотной речи, ухудшение проведения звука в воздухе при сохранении нормального костного звуковедения.
• Исследование вестибулярных функций (вестибулометрию, стабилографию), которое проводят при наличии головокружений.
• Компьютерную томографию головы — позволяет увидеть изменения в костной ткани и оценить активность отосклеротических процессов.

По результатам обследования специалист определяет форму и степень заболевания. При необходимости назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения диагноза. Если подозревается эндокринный фактор, пациент ведётся совместно с эндокринологом.

Лечение отосклероза

Выбор терапии зависит от формы заболевания и степени слуховых нарушений. Цель лечения — улучшить передачу звуковых колебаний от слуховых косточек к жидкости внутреннего уха, повысить слух и качество жизни пациента.

Достигнуть этих целей можно с помощью операции, однако хирургическое вмешательство противопоказано в активной фазе болезни, чтобы не стимулировать дальнейшее окостенение. На подготовительной стадии рекомендуют консервативное лечение.

Консервативное лечение

Задачи терапии — снизить активность склеротических изменений и уменьшить очаги разрушения кости. Это замедляет прогрессирование сенсоневральной тугоухости, увеличивает плотность костной капсулы и снижает риск повторной окостенелости после операции.

Медикаментозное лечение включает бисфосфонаты, препараты кальция и фосфора, витамин D3. Курс лечения длится около трёх месяцев. Перед операцией проводят один или два курса с интервалом в 3 месяца. Эффективность терапии контролируют с помощью компьютерной томографии.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» оперативного лечения отосклероза считается стапедопластика — микрохирургическая операция, при которой удаляют стремечко, одну из маленьких слуховых косточек, и заменяют его протезом. Показанием к операции служат стойкие нарушения слуха или постоянный шум в ушах. Несмотря на то, что операция не останавливает развитие заболевания, она помогает восстановить слуховые способности пациента.

Операцию проводят под общим или местным обезболиванием, длится она около 1–1,5 часа. Хирург отводит барабанную перепонку, с помощью микроскопа находит причину ограниченной подвижности слуховых косточек, удаляет стремечко и устанавливает протез, затем возвращает перепонку на место. Сразу после вмешательства слух обычно улучшает своё восприятие.

Данный метод не применяется при кохлеарной форме отосклероза, когда звуковосприятие сильно снижено, а порог костного звуковедения выше 40 дБ. В таких случаях стапедопластика не способна восстановить слух до уровня, достаточного для полноценного общения.

Комбинированное лечение

Если во время операции выявляется активный патологический процесс, хирург применяет комбинированный подход — сначала выполняет операцию, а после назначает инактивирующую консервативную терапию для подавления дальнейшего развития процесса.

Профилактические меры

Отосклероз — генетически обуславленное заболевание, поэтому полностью предотвратить его появление невозможно. Однако есть возможность снизить влияние провоцирующих факторов, таких как инфекции и воспаления. Чтобы уменьшить риск развития болезни даже при наличии генетической предрасположенности, важно избегать или своевременно лечить хронические воспалительные процессы в ухе, инфекционные заболевания (например, корь), а также ограничивать воздействие сильного шума на органы слуха.

Реабилитация

После стапедопластики пациента оставляют в стационаре от 2 до 5 дней, первые двое суток он должен находиться в лежачем положении. После выписки необходимо соблюдать домашний режим: исключить физические нагрузки и тепловые процедуры в течение 30 дней. В течение трёх месяцев рекомендуется воздерживаться от авиаперелётов и других ситуаций, связанных с резкими перепадами давления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.