Паратонзиллярный абсцесс

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это острое гнойное воспаление с разрушением тканей в рыхлой клетчатке, находящейся около небных миндалин. Эта патология может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще всего развивается как осложнение на фоне острого тонзиллита или паратонзиллита. В большинстве случаев у пациентов с паратонзиллярным абсцессом в анамнезе уже были воспалительные болезни горла, преимущественно хронический тонзиллит. Чаще всего заболевание выявляется у молодых людей, пожилые пациенты сталкиваются с этим реже. Болезнь сопровождается интенсивной болью и ухудшением общего состояния. Без адекватного лечения существует высокий риск распространения инфекции на близлежащие ткани, что может привести к тяжелым, иногда смертельным осложнениям.

Диагностика и лечение паратонзиллярного абсцесса — задача для отоларинголога, специалиста в области ЛОР-заболеваний и хирургии.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

Основной причиной паратонзиллярного абсцесса является инфекция. Воспаление развивается в рыхлой клетчатке, окутывающей область миндалин и ротоглотки, как следствие прогрессирования тонзиллита или паратонзиллита. Правильное определение причины заболевания нужно для назначения эффективного лечения и для предотвращения повторных эпизодов, поскольку пациенты, перенесшие данное состояние, имеют высокую вероятность рецидива, который может проявиться через разное время — в зависимости от общего состояния здоровья и других факторов.

Механизмы развития заболевания

Гнойное воспаление в тканях ротоглотки возникает под воздействием инфекционных микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями являются:

• бета-гемолитические стрептококки — преобладающие гноеродные бактерии, на долю которых приходится свыше 80% случаев паратонзиллярного абсцесса;
• золотистый и другие виды стафилококков — встречаются заметно реже;
• клебсиеллы;
• кишечная палочка;
• пневмококки.

Среди всех этих бактерий основную роль играет именно стрептококк. Кроме того, заболевание могут вызвать вирусы и грибки, например, представители рода Candida, вирусы герпеса различных типов, вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, а также коронавирусы. Для выявления точного возбудителя применяются специальные лабораторные методы, такие как ПЦР, ИФА и бактериологические посевы, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации.

Паратонзиллярный абсцесс, или как его еще называют — флегмонозная ангина, формируется как завершение одного из воспалительных процессов в области миндалин. Абсцедирование — это последняя стадия развития таких заболеваний, как:

• тонзиллит — воспаление самих небных миндалин; встречается у многих людей, но далеко не у всех развивается паратонзиллярный абсцесс;
• паратонзиллит — воспаление рыхлой клетчатки вокруг миндалин, которое сопровождается отеком и болевыми ощущениями, но без образования гнойных полостей.

Факторы риска развития заболевания

Помимо основной причины возникновения абсцесса, специалисты учитывают и дополнительные факторы, повышающие вероятность развития патологии, к которым относят:

• наличие острого паратонзиллита или тонзиллита, а также хронических форм данных воспалений;
• перенесенный фарингит и другие воспалительные процессы в области горла и ротоглотки;
• заболевания зубов и полости рта, такие как кариес, которые могут служить источником хронической инфекции;
• различные скрытые очаги инфекции в организме, откуда бактерии могут распространяться по крови и лимфе;
• травмы ротоглотки — даже небольшие повреждения могут стать воротами для инфекции;
• гормональные нарушения, обменные заболевания, включая сахарный диабет;
• патологии, ослабляющие иммунитет на местном и общем уровне.

Для успешной профилактики важно тщательно учитывать все причины и факторы риска и разрабатывать индивидуальную стратегию лечения и предупреждения рецидивов.

Классификация и различные формы заболевания

Паратонзиллярный абсцесс классифицируют по типу течения, форме и этапу развития.

По характеру течения выделяют:

• острый паратонзиллярный абсцесс — стадия активного воспаления, самая распространенная. При своевременном и правильном лечении обычно ограничивается одним эпизодом заболевания, но так бывает не всегда;
• хронический паратонзиллярный абсцесс — развивается при отсутствии адекватного лечения. Характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий, так как воспалительный процесс и его осложнения склонны к хронизации.

По локализации абсцесс может располагаться:

• сзади, в районе небной дужки или за ней — такая локализация встречается примерно в 10-15% случаев;
• спереди — очаг находится выше небно-глоточной дужки, что наблюдается у 75% больных;
• в нижней части — встречается в 5–7% случаев;
• боковая локализация — встречается редко, но считается наиболее опасной и требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

По развитию болезни выделяют три стадии:

• отечную — начинается локальный воспалительный процесс, симптомы еще напоминают обычный паратонзиллит;
• инфильтративную — образуется болезненное уплотнение, воспаление распространяется глубже в ткани;
• абсцедирующую — формируется гнойная полость, развивается паратонзиллярный абсцесс с одной или обеих сторон.

Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса

Заболевание прогрессирует постепенно, поэтому первые признаки обычно появляются спустя 3-4 дня от начала воспаления, когда формируется гнойное образование. К симптомам относят:

• болезненные ощущения;
• затрудненное глотание;
• признаки общей интоксикации;
• спазмы жевательных мышц;
• нарушение речи.

Боль — ключевой симптом, проявляющийся в самом начале болезни и усиливающийся по мере образования гнойника. Она может быть очень сильной, пульсирующей или давящей. По мере увеличения абсцесса нарушается процесс глотания — дисфагия появляется сначала из-за боли, затем из-за механического препятствия в горле.

Кроме того, у пациента могут возникать спазмы жевательной мускулатуры (трисм) и изменения в речи — гнусавость, искажение звуков из-за нарушения работы артикуляционного аппарата. Общие симптомы интоксикации включают головную боль, слабость, сонливость, ухудшение сна и повышение температуры до 38–39°С. Как правило, патологическое состояние достигает наивысшей выраженности через 4–7 дней после начала заболевания.

Иногда абсцесс может прорваться самостоятельно, что приводит к облегчению состояния, но подобное случается не всегда. При отсутствии вскрытия гной продолжает скапливаться, что грозит серьезными осложнениями.

Возможные осложнения

Осложнения паратонзиллярного абсцесса часто серьезные и бывают нередки. Одним из самых частых является флегмона шеи — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки шейной области. Также возможно развитие медиастинита (воспаления средостения в грудной клетке), сепсиса — генерализованной инфекции крови. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы — энцефалит, менингит, а также тромбоз и тромбофлебит кавернозного синуса.

Все перечисленные осложнения очень опасны и могут привести к летальному исходу или тяжелой инвалидности. Их предупреждение возможно только при своевременном начале лечения, иногда требуется госпитализация.

Диагностика заболевания

Диагностикой паратонзиллярного абсцесса занимается отоларинголог. Обследование начинается с визуального осмотра ротоглотки, сбора анамнеза и беседы с пациентом о жалобах. Для уточнения диагноза используются инструментальные и лабораторные методы:

• фарингоскопия;
• общий и биохимический анализы крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шейной области для оценки распространенности воспаления.

Обязательно проводится бактериологическое исследование или другие тесты (ПЦР, ИФА) для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Диагноз ставится на основе клинических данных, при необходимости проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение комбинированное — включает как медикаментозную, так и хирургическую терапию. Применяются сильные антибиотики или противовирусные препараты, в некоторых случаях назначают средства на базе интерферона. Иммуностимуляторы могут использоваться по показаниям. Хирургическое вмешательство необходимо для вскрытия и дренирования гнойной полости, а также обработки тканей антисептиками. Это существенно снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

Терапия может проводиться как на дому, так и в условиях стационара — в зависимости от тяжести заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Прогнозы при заболевании

При ограниченном локальном воспалении и отсутствии осложнений прогноз, как правило, благоприятный. Важно не допустить прогрессирования абсцесса. При возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается, и исходы могут быть разными, вплоть до угрожающих жизни состояний.

Профилактические меры

Для предотвращения паратонзиллярного абсцесса необходимо своевременно устранять хронические очаги инфекции, лечить заболевания, которые могут привести к образованию абсцессов, а также поддерживать иммунитет на должном уровне.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.