Перелом большеберцовой кости

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Перелом большеберцовой кости — серьезная травма ноги, при которой повреждается структура костей голени. Статистика по распространённости таких переломов разнится, но по некоторым данным они составляют около 20-25% от всех переломов. Обычно перелом большеберцовой кости встречается вместе с повреждением малоберцовой кости — ломается вся голень, что делает движения и использование ноги невозможными. Исход и восстановление зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, вида перелома и того, как быстро началось лечение.

Диагностикой и лечением занимается ортопед. Терапия бывает как консервативной, так и хирургической.

Причины возникновения травмы

Переломы берцовых костей возникают из-за чрезмерного механического воздействия, превышающего прочность костно-мышечной системы. Большеберцовая кость очень плотная, поэтому для её перелома требуется сильное воздействие, за исключением случаев, когда кость уже ослаблена. Установить причины травмы должен врач — это важно не только для лечения, но и для предотвращения повторных переломов.

Механизм развития травмы

Основной причиной перелома является сильное физическое воздействие на кость. Чаще всего перелом происходит при следующих ситуациях:

• падения на ноги, особенно с большой высоты (свыше 2 метров падающий может получить серьёзные повреждения, а с высоты около трёх ростов человека падение может быть смертельным);
• тяжёлые травмы при авариях, которые часто сопровождаются множественными повреждениями ног;
• сильный прямой удар по большеберцовой кости, например, в аварии или драке;
• резкое скручивание ноги — так возникают винтообразные переломы, которые считаются сложными и чаще встречаются у людей старше 50 лет;
• внезапная нагрузка на ногу, например, резкое перенесение веса тела, особенно характерно при остеопорозе.

Переломы связаны с ослаблением структуры кости, вызванным нарушениями метаболизма — остеодистрофическими процессами. Чаще всего подобные травмы случаются у людей старше 50–60 лет из-за снижения запасов кальция и фосфора, что ведёт к развитию остеопороза. При таких нарушениях кости становятся более хрупкими, и для их повреждения требуется гораздо меньшая нагрузка. Улучшение обменных процессов в костной ткани помогает снизить риск перелома даже при неблагоприятных обстоятельствах. Вопросами профилактики стоит обязательно заняться вместе с врачом.

Факторы риска

Травмы ног случаются не у всех, даже при одинаковых условиях, потому что на организм влияют разные факторы риска. Чем их больше, тем выше шанс перелома. К таким факторам относятся:

• пожилой возраст — с возрастом чаще развиваются нарушения структуры костей, в частности остеопороз;
• обменные заболевания, влияющие на костную ткань;
• заболевания соединительной ткани, как наследственные, так и приобретённые;
• гормональные сдвиги, связанные с нарушением работы эндокринной системы;
• естественные гормональные изменения — беременность, подростковый возраст, климакс и андрогенопауза;
• недостаток витаминов, особенно кальция и витамина D;
• неполноценное или плохое питание;
• вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков;
• профессиональные факторы, связанные с повышенным риском травм;
• занятия спортом и экстремальные виды отдыха.

Это лишь часть факторов — причины и риски надо рассматривать в комплексе.

Классификация переломов

Переломы большеберцовой кости делят по нескольким признакам, учитывая место и характер повреждения.

Первый критерий — место перелома:

• перелом метаэпифиза — концевых участков кости (метафиза или эпифиза);
• перелом мыщелков — наружного (латерального) или внутреннего (медиального) участка кости;
• перелом диафиза — основного тела кости.

Второй критерий — открытый или закрытый перелом. Открытые требуют более сложного лечения и чаще осложняются.

Третий — тип повреждения:

• стрессовый перелом — микротрещина от постоянных нагрузок;
• компрессионный перелом — сдавливание кости;
• отрывной перелом — отрыв участка кости с прикреплённым сухожилием или связкой;
• вдавленные переломы, например, импрессионный — вдавливание костного фрагмента.

Четвёртый — смещение или его отсутствие. Без смещения лечение проще, со смещением требуется операция.

Кроме того, выделяют внутрисуставные переломы (когда повреждена поверхность суставов) и внесуставные. Внутрисуставные сложнее для лечения и после них часто требуется длительная реабилитация, а полное восстановление функций ноги не всегда возможно.

И последний критерий — направление линии перелома: косой, поперечный, краевой (например, перелом заднего края кости) или винтообразный.

Классификация проводится по результатам рентгенографии и, при необходимости, компьютерной томографии.

Признаки перелома большеберцовой кости

Симптомы перелома достаточно яркие, и определить травму обычно не сложно. Для точной постановки диагноза нужно подробно обследовать пациента. Основные признаки перелома:

• сильная боль;
• изменённая форма ноги, видно деформацию;
• патологическая подвижность в местах, где её быть не должно;
• посинение из-за обширного кровоизлияния в тканях;
• хруст или крепитация при ощупывании — костные отломки трутся друг о друга;
• отёк, нога выглядит распухшей;
• полная потеря функций — нет возможности опереться на ногу или ходить.

Перелом большеберцовой кости почти всегда сочетается с травмой малоберцовой, и симптомы в этом случае такие же.

Осложнения

Осложнения возникают при тяжёлых переломах и недостаточном лечении. Особенно опасны внутрисуставные, оскольчатые и открытые переломы. Основные последствия могут быть:

• инфекция тканей, которая может привести к тяжелым состояниям, включая сепсис;
• нарушения чувствительности из-за повреждения нервов;
• кровотечения при повреждении сосудов;
• снижение опорной и двигательной способности ноги.

При серьёзных осложнениях возможна стойкая инвалидизация.

Диагностика

При диагностике перелома оценивают жалобы пациента, обстоятельства травмы, осматривают и пальпируют ногу. Основным методом подтверждения повреждения служит рентгенография — это «золотой стандарт». Если снимки не дают полной картины, проводится компьютерная томография.

При внутрисуставных переломах врач может назначить МРТ для оценки состояния мягких тканей вокруг повреждённого участка.

Методы лечения

Лечение может быть консервативным или оперативным. В большинстве случаев применяют гипсовую повязку для иммобилизации и фиксации кости до полного заживления.

Операция требуется при внутрисуставных, оскольчатых, открытых переломах или если есть смещение костных фрагментов. В процессе хирургии выполняют репозицию — вправляют кости, фиксируют их с помощью спиц, пластин или специальных аппаратов.

Прогнозы

При своевременном начале лечения прогноз обычно положительный. Наш опыт показывает, что большинство пациентов восстанавливают функции ноги. Важны вовремя обратившиеся за медицинской помощью и квалифицированный подход врачей.

Профилактика

Для предупреждения переломов нужно лечить остеопороз и другие нарушения обмена веществ, отказываться от вредных привычек, соблюдать осторожность в быту и на дороге, избегать травмоопасных профессий и экстремальных нагрузок.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.