Перелом поясничного отдела

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Перелом поясничного позвонка представляет собой нарушение целостности костной ткани в области тела позвонка или его отростков.

Травмы позвоночника составляют от 3,3 % до 17 % всех переломов костей. Из всех травм позвоночного отдела более половины (около 55 %) приходится именно на поясничный отдел. Особенную уязвимость имеют три верхних поясничных позвонка, которые обладают наименьшей подвижностью.

Основные симптомы таких переломов включают боль и затруднения в движении. В области травмы часто наблюдается отёк, синяки и повышенное напряжение окружающих мышц. Опасность переломов поясничных позвонков заключается в возможном повреждении спинного мозга и нервных корешков, что может привести к слабости мышц, параличам и нарушению работы органов малого таза, контролируемых именно этими нервами.

Для первичного выявления перелома обычно применяют рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть линию нарушения целостности кости. Однако рентген не всегда дает полную картину, поэтому для более точного изучения травмы используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Выбор метода лечения перелома поясничного позвонка зависит от вида и тяжести повреждения. При неосложненных переломах обычно применяют консервативный подход, а в сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют два типа переломов поясничных позвонков:

• травматические — возникают в результате сильного внешнего воздействия на здоровую кость;
• патологические — связаны с нарушением структуры кости, из-за чего перелом может случиться при минимальной нагрузке.

Травматические переломы бывают как одиночными, так и множественными, когда повреждения костей сочетаются с травмами органов внутри тела.

В зависимости от того, какие части позвонка повреждены, травма может затрагивать тело позвонка, остистые отростки, дуги или межпозвоночные диски.

Также выделяют две формы повреждения по состоянию кожи над переломом:

• закрытые – кожа на поврежденном участке целая;
• открытые – возникают раны или повреждения кожи над переломом.

Типы переломов поясничных позвонков по характеру травмы:

• компрессионные – возникают из-за сжатия позвонка, обычно в его передней части;
• оскольчатые – появляются при отрыве одного или нескольких осколков кости, при множественных осколках говорят о взрывном переломе, который является особо тяжелой травмой;
• переломовывих – кроме нарушения целостности костей происходит смещение суставных поверхностей. Такие переломы часто сопровождаются неврологическими осложнениями из-за сдавления спинного мозга или нервных корешков.

Компрессионные переломы подразделяются на три степени в зависимости от снижения высоты позвонка:

• первая степень — высота позвонка уменьшена на 25 %;
• вторая степень — снижение высоты до 40 %;
• третья степень — уменьшение более 40 % от нормального размера.

При оценке клинического течения переломы поясничного отдела делятся на:

• неосложненные — повреждена только костная ткань без других осложнений;
• осложненные — сопровождаются сдавлением или повреждением нервной системы.

Симптомы перелома поясничного отдела

Основные признаки перелома позвонка в поясничном отделе:

• боль, ограничение движений, отёк и синяки в области поясницы при травматической причине;
• усиление боли при движениях, таких как сгибание, разгибание и повороты туловища;
• боль при пальпации мышц и тканей возле позвоночника;
• постепенно нарастающие болевые ощущения, которые особенно усиливаются ночью — такой симптом характерен для медленно сформировавшихся переломов при остеопорозе. В начале болезнь может протекать без явных признаков.

Таким образом, симптомы зависят от механизма травмы. Особую опасность представляют медленно развивающиеся компрессионные переломы на фоне остеопороза, поскольку внешних деформаций может не быть и пациенты часто обращаются за помощью слишком поздно. Если повреждается сразу 3-4 позвонка, то уменьшение их высоты может привести к заметной потере роста — это можно заметить по изменению посадки одежды (ранее подходящие брюки начинают казаться длиннее).

Причины

Причины переломов поясничного отдела зависят от возраста пациента. У молодых людей до 45 лет такие травмы обычно связаны с механическим воздействием — падениями с высоты или дорожными авариями. Перелом возникает при чрезмерном сгибании позвоночника или сильном сжатии костей.

У пожилых пациентов, чаще после 50-60 лет, основной причиной становится остеопороз — заболевание, при котором костная ткань теряет прочность из-за снижения минерального состава. Особенно часто патологические переломы возникают у женщин в период менопаузы, когда уровень эстрогенов резко падает, что ухудшает состояние костей. В таком случае повреждения могут произойти даже при незначительных нагрузках, например, при резких движениях.

Кроме остеопороза, патологические переломы могут быть вызваны метастазами опухолей, сифилисом, туберкулезом костей, а также эндокринными нарушениями, связанными с неправильной работой паращитовидных желез.

Диагностика

При подозрении на перелом поясничного отдела первым этапом обследования становится рентген в нескольких проекциях, чтобы оценить формы и высоту позвонков. Однако в ряде случаев рентгенография не дает полной картины, поэтому назначают КТ или МРТ для более детальной диагностики.

Если есть подозрения на повреждение нервных структур, пациенту требуется консультация невролога или нейрохирурга. Состояние нервно-мышечной системы проверяется с помощью электронейромиографии.

Лечение перелома поясничного позвонка

Выбор лечения зависит от сложности травмы — возможно консервативное или хирургическое лечение. Все процедуры проходят с обезболиванием, обычно с использованием паравертебральной блокады.

Консервативное лечение

При простых переломах без осложнений рекомендуется полный покой в течение примерно 2 месяцев на жесткой ровной поверхности. Под поясницу кладут валик для поддержания естественного изгиба позвоночника — лордоза.

Если компрессия выражена сильнее (вторая или третья степень), восстановление происходит постепенно: сначала подкладываются валики небольшого размера, которые постепенно заменяются более крупными. После восстановления объема позвонка применяют жесткий корсет для фиксации позвоночника.

При переломовывихах без повреждения спинного мозга сначала используют скелетное вытяжение, чтобы восстановить правильное положение позвонков, а затем фиксируют корпус корсетом.

Также проводится симптоматическая терапия: при снижении перистальтики кишечника назначают лекарства, стимулирующие работу кишечника, и делают микроклизмы; при проблемах с мочеиспусканием используют медикаменты и катетеризацию мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при сложных переломах, особенно если:

• нервные корешки сдавлены;
• спинной мозг пережат отломком позвонка;
• наличие множественных осколков (многооскольчатый перелом);
• нарушение стабильности позвоночника.

Операция направлена на освобождение нервных структур, удаление костных фрагментов, восстановление формы позвоночника и его жёсткую фиксацию при помощи специальных пластин, кейджей и других устройств.

В некоторых случаях используют малоинвазивные технологии — такие методы снижают травматичность операции и сокращают время реабилитации. Иногда сочетают традиционные и малоинвазивные подходы, что позволяет быстрее начинать движения и сокращать пребывание в стационаре.

Профилактика

Для предотвращения травм важно соблюдать меры безопасности: правильно падать при гололеде, использовать ремни безопасности в автомобиле, применять страховочные тросы при работах на высоте.

Чтобы избежать остеопоротических переломов, женщинам после менопаузы и мужчинам старше 50-55 лет рекомендуется проходить денситометрию — рентгенологическое исследование, позволяющее оценить плотность костей. При высоком риске переломов проводят профилактическое лечение кальцием, витамином D и бисфосфонатами.

Реабилитация после перелома поясничного отдела

На начальном этапе лечения, когда позвоночник ограничен в движении, показаны физиотерапевтические процедуры, которые стоит начинать уже на 1-2 сутки. Они улучшают кровообращение, способствуют заживлению кости и предупреждают атрофию мышц из-за неподвижности. В послеоперационный период важно обеспечить адекватное обезболивание.

После того как перелом станет устойчивым, реабилитация становится более активной. Рекомендуется:

• лечебная гимнастика в сочетании с плаванием или аквааэробикой;
• физиотерапия с целью стимуляции мышц;
• лечебно-восстановительный массаж.

Программа восстановления разрабатывается индивидуально с учетом сложности травмы. При неосложненных переломах восстановление происходит быстрее, а при вовлечении нервных структур — требует больше времени и усилий.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.