Перелом шейки бедра у пожилых

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Перелом шейки бедра у пожилых людей — это последствие возрастного остеопороза, при котором кость теряет прочность и становится очень ломкой.

Число таких переломов с каждым годом растет, что связано с увеличением продолжительности жизни в развитых странах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году ежегодное количество таких травм может достигать 6,3 миллионов человек. В большинстве случаев переломы бедренной шейки возникают на фоне остеопороза, который характерен для пожилого возраста. Особенно подвержены риску женщины в период менопаузы, так как после прекращения работы яичников уровень эстрогенов значительно снижается. Эти гормоны играют важную роль в укреплении костей и поддержании их прочности. Поэтому дефицит эстрогенов повышает вероятность переломов даже при незначительных травмах.

Исследования показывают, что более половины переломов шейки бедра происходят у людей старше 60 лет, и из них более 70% — женщины. Почти у всех таких пациентов есть остеопороз. Для подтверждения диагноза перелома обычно применяют рентгенологическое обследование тазобедренного сустава.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых, как правило, требует хирургического вмешательства. Консервативная терапия показана лишь тогда, когда оперативное лечение слишком рискованно. В ходе операции костные отломки вправляют и фиксируют с помощью специальных конструкций или выполняют замещение сустава протезом. Наиболее целесообразно провести операцию в первые 6 часов после травмы, хотя допускается вмешательство и в пределах первых двух суток.

Типы переломов шейки бедра у пожилых

Большинство переломов в области шейки бедра — это субкапитальные переломы, когда линия излома проходит вблизи головки бедренной кости. Реже встречаются трансцервикальные переломы, при которых излом располагается по шейке. Оба этих типа являются внутрисуставными. Лишь базальные переломы проксимального отдела бедренной кости находятся вне суставной капсулы.

По классификации Каплана, субкапитальные и трансцервикальные переломы относятся к медиальным повреждениям. Латеральными признаются те переломы, при которых линия излома проходит в области вертелов — над ними, под ними, через них или между двумя вертлами.

В травматологии популярна классификация переломов шейки бедра по Garden, которая помогает выбрать оптимальный способ хирургического вмешательства. По Garden выделяют четыре типа переломов:

• Первый тип — неполный перелом без смещения, отломки либо остаются на месте, либо слегка вклиниваются друг в друга.
• Второй тип — полный перелом без значительного смещения или с незначительным вколачиванием.
• Третий тип — отломки смещены в две плоскости, при этом контакт между ними сохраняется.
• Четвертый тип — смещение отломков в трех плоскостях при полном переломе.

При первых двух типах обычно показана фиксация костей внутрисуставными винтами или пластинами. Для переломов третьего и четвертого типов у пациентов старше 60 лет чаще рекомендовано эндопротезирование тазобедренного сустава, при условии, что до травмы человек мог ходить самостоятельно. Если пациент был малоподвижен, тогда при таких переломах больше подходит остеосинтез, который облегчает уход за пожилым больным.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых

Основные симптомы перелома — умеренная боль в области паха и таза, а также невозможность опереться на поврежденную ногу. При постукивании по пятке боль усиливается. Если пациент лежит на спине с выпрямленными ногами, травмированная конечность кажется короче на несколько сантиметров.

Для этого перелома характерен признак «прилипшей пятки» — пациент не может поднять стопу с поверхности, даже приложив волевое усилие.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

Перелом возникает из-за сочетания предрасполагающих и провоцирующих факторов. Главным предрасполагающим фактором служит остеопороз, который делает кости хрупкими. Провоцирующий фактор — падение, которое чаще всего и приводит к травме.

Факторы, способствующие падениям, делятся на внутренние и внешние.

Внутренние факторы риска включают:

• предыдущие падения;
• возраст — с годами риск перелома увеличивается;
• пол — до 50 лет переломы встречаются одинаково у мужчин и женщин, после менопаузы женщины значительно чаще получают такие травмы;
• прием определённых лекарств (бензодиазепины, снотворные, седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, антипсихотические препараты);
• заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной систем;
• нарушения походки и баланса;
• сниженная физическая активность — без нагрузки кость становится еще более ломкой;
• психологические факторы, включая страх падения;
• недостаток массы тела и плохое питание, ведущие к дефициту витамина D и кальция;
• когнитивные нарушения;
• проблемы со зрением;
• заболевания стоп и других частей нижних конечностей.

К внешним факторам риска относятся:

• плохое освещение в помещении;
• неровные, скользкие полы;
• наличие большого числа порогов;
• отсутствие перил на лестницах;
• неудобная обувь или тесная одежда, ограничивающая движения;
• неправильно подобранная трость для ходьбы.

Диагностика

При подозрении на перелом шейки бедра всем пациентам проводят рентгеновское обследование тазобедренного сустава. После подтверждения диагноза для подготовки к операции делают снимок таза с обеих сторон. Иногда, чтобы лучше рассмотреть детали перелома, назначают компьютерную томографию, однако это может задержать время проведения хирургического лечения.

Основной причиной смертельно исхода при таких переломах является тромбоэмболия легочных сосудов. Для ее предотвращения применяют комплекс мер, как лекарственных, так и немедикаментозных. Перед и после операции обязательно проводят ультразвуковое исследование сосудов ног. Если обнаруживается опасный тромб в венах, может быть показана хирургическая блокировка или удаление тромба — установка кава-фильтра, перевязка вены или тромбэктомия. При флотирующем тромбе небольшого размера в послеоперационном периоде возможно консервативное лечение.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых

Отказ от операции или попытка лечить перелом без хирургии при удовлетворительном общем состоянии увеличивает риск невыздоровления кости и формирования ложных суставов. Поэтому при переломах шейки бедра, если нет серьёзных противопоказаний, врачи нацелены именно на проведение операции.

Консервативное лечение

Такой метод применяют у пациентов с высоким операционным риском или при отказе от хирургии. Лечение включает тщательный уход и максимально возможную активность пострадавшего. При помощи обезболивающих и поддержки пациенты учатся осторожно менять положение в кровати, а при снижении болевых ощущений начинают ходить с использованием ходунков под присмотром.

Однако консервативный подход чаще связан с ухудшением прогноза, поэтому врачи прибегают к нему лишь в исключительных случаях.

Хирургическое лечение

При поступлении пациента проводят всестороннее обследование, чтобы оценить общее состояние и подготовить к операции. Для уменьшения боли применяют местную анестезию, а иногда накладывают скелетное вытяжение, чтобы избежать смещения костных отломков. При этом фиксируют ногу гипсовым сапожком с целью уменьшить вращение кости.

Выбор метода операции зависит от нескольких факторов:

• места и характера линии перелома;
• состояния костных обломков;
• возраста пациента;
• общее здоровье;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Операцию лучше провести в первые 2-3 дня после травмы. Продолжительность вмешательства обычно составляет от получаса до часа. Для предупреждения инфекций назначают короткий курс антибиотиков (при открытых переломах антибиотикотерапия длится дольше).

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление риска переломов с помощью алгоритма FRAX, который требует оценки плотности костной ткани при помощи денситометрии. Если у пациента выявлен высокий риск, назначают препараты, замедляющие разрушение костей, а также принимают витамин D и кальций.

Следует помнить, что увеличение количества переломов с возрастом связано не только с уменьшением костной массы и генетическими особенностями. Падения чаще случаются из-за ослабления мышц, ухудшения координации и рефлексов, снижения способности амортизировать удар при падении. Все эти факторы вместе повышают вероятность травм у пожилых. Учитывая их, можно разработать комплексную профилактику переломов.

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра

После операции важна ранняя активизация пациента при хорошем контроле болевого синдрома. Комплекс восстановления включает механотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж и постепенное развитие подвижности сустава на специальных тренажерах.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.