Периартрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Периартрит – это воспалительный процесс, затрагивающий ткани вокруг сустава, который часто приводит к образованию рубцов и уплотнений в этих областях.

При периартрите воспаление в основном развивается с образованием соединительной ткани, а не за счёт отёка или скопления жидкости. В результате происходит разрастание этой ткани. Заболевание проявляется, прежде всего, ограничением подвижности сустава, появлением боли и ухудшением его функции. При этом на рентгене изменений самого сустава обычно не видно.

Диагноз периартрита ставится на основании осмотра и пальпации. Для исключения других причин боли проводят рентгенографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию при необходимости. Лабораторные анализы при данном заболевании обычно малоинформативны, хотя могут применяться для выявления сопутствующих проблем.

Считается, что периартрит нередко проходит самостоятельно. Обычно процесс выздоровления занимает от 1 до 3 лет. Тем не менее у примерно каждого пятого пациента симптомы могут сохраняться длительное время. Для уменьшения боли и восстановления подвижности применяются консервативные методы лечения, а при их неэффективности рассматривается возможность операции.

Формы заболевания

Выделяют два типа периартрита по причине возникновения:

• первичный (идиопатический) – развивается без явных предшествующих травм или других заболеваний;
• вторичный – вызван смещением костей в суставе, переломами в непосредственной близости к суставу или другими серьёзными повреждениями. Вторичный периартрит может также возникать как осложнение после открытых или артроскопических операций.

Воспалительный процесс в тканях вокруг сустава проходит несколько стадий:

• первая стадия – наблюдается воспаление синовиальной оболочки за счёт проникновения клеток воспаления;
• вторая стадия – развивается активное воспаление с разрастанием тканей в синовиальной оболочке;
• третья стадия – в капсуле сустава формируется плотная соединительная ткань (фиброз).

Такая последовательность подтверждает теорию, что воспаление приводит к образованию рубцовой ткани.

По месту локализации периартрит разделяется на две основные формы:

• чаще всего встречается плечелопаточный периартрит, который развивается вокруг плечевого сустава;
• реже поражаются ткани вокруг коленного, лучезапястного сустава и фаланги пальцев.

Симптомы периартрита

Основным проявлением периартрита являются боли, которые усиливаются при движении сустава. Из-за боли человек начинает меньше шевелить поражённой конечностью, что негативно сказывается на нормальной работе руки или ноги.

Чаще всего страдает плечевой сустав. Рубцевание капсулы сустава ограничивает как пассивные, так и активные движения. В первую очередь ухудшается наружная ротация руки, затем подвижность снижается и в других направлениях. Боль особенно выражена при максимальных движениях, когда капсула сильно растягивается.

Для периартрита характерно постепенное изменение симптомов:

• на начальной стадии боли появляются редко, чаще ночью. Функция сустава сохраняется. При артроскопии видны признаки воспаления, но рубцовых тяжей пока нет;
• во второй стадии симптомы усугубляются – уменьшается объём движений. На артроскопии видны воспалённые участки синовиальной оболочки и уменьшение объёма суставной капсулы, но без спаек;
• на третьей стадии подвижность значительно нарушена по всем направлениям. В крайних положениях сустав сильно болит. При артроскопии обнаруживаются спайки и начальные рубцовые изменения;
• четвёртая стадия – воспаление постепенно снижается, начинается процесс восстановления и выздоровления сустава.

Причины возникновения периартрита

К факторам, способствующим развитию периартрита, относятся:

• пол – у женщин заболевание встречается гораздо чаще;
• перенесённые травмы сустава;
• наличие определённых генетических факторов, таких как антигены гистосовместимости;
• длительный период неподвижности сустава после операции или травмы.

Дополнительным риском считается нарушение углеводного обмена, поэтому периартрит чаще диагностируют у людей 40-60 лет.

Периартрит развивается из-за несоответствия между разрушением, восстановлением и обновлением соединительной ткани вокруг сустава. В процессе заболевания отмечается рост новых кровеносных сосудов и нервных окончаний, что объясняет сильную боль.

Диагностика периартрита

Для постановки точного диагноза применяются методы визуализации, которые помогают исключить другие причины боли и ограниченной подвижности сустава:

• Рентгенография выявляет снижение плотности костной ткани (остеопению) при длительном течении болезни;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) отображает утолщение капсульных и окружающих сустав тканей, а также уменьшение пространства внутри сустава;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает обнаружить утолщение суставной капсулы и ограничение скольжения сухожилий, а также наличие жидкости в сухожильных влагалищах.

Лечение периартрита

Периартрит нередко проходит без специального лечения, однако у 20-50% пациентов симптомы сохраняются и доставляют серьёзный дискомфорт, требуя операционного вмешательства. Основная задача лечения – вернуть суставу нормальную подвижность и избавить от боли. Обычно пациента наблюдают динамически, оценивая улучшение самочувствия. Если консервативные меры не помогают, показана операция – открытая или артроскопическая.

Консервативное лечение

В первую очередь назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Очень важно начать активные движения как можно раньше, чтобы избежать чрезмерного образования спаек в околосуставных тканях.

Для снятия боли применяют медикаменты, чаще всего препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях используют кортикостероиды, которые вводят внутрь сустава или назначают системно.

В последнее время стали широко использовать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Это природное вещество, которое входит в состав жидкости сустава и тканей вокруг него, помогает улучшить обмен веществ, снизить воспаление и увеличить подвижность.

Хирургическое лечение

Основным показанием для операции служит стойкое сохранение симптомов после курса консервативной терапии. Существуют два основных вида хирургического вмешательства:

• Редрессация – это контролируемое растяжение капсулы сустава под общей анестезией с преодолением болевого порога. Цель процедуры – разорвать рубцовые спайки и увеличить подвижность. Процедура обычно безопасна, но иногда может вызвать кровоизлияние внутри сустава;
• Артроскопическая капсулотомия – минимально инвазивная операция, во время которой врач напрямую видит область поражения, что позволяет подтвердить диагноз и одновременно провести лечебные манипуляции. Этот метод безопаснее и эффективнее редрессации;
• Открытая капсулотомия проводится редко, только если артроскопия не дала результата. Эта операция связана с более большими послеоперационными ранами и более длительным восстановлением.

Профилактика

Для предотвращения развития периартрита важно избегать травм и своевременно лечить полученные повреждения. Также необходимо обеспечивать адекватную компенсацию хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит и заболевания щитовидной железы.

Реабилитация

После операции очень важно начинать раннюю разработку сустава, чтобы предотвратить образование контрактур. Программа лечебной физкультуры подбирается врачом реабилитологом индивидуально. Физиотерапия также способствует улучшению состояния тканей вокруг сустава и ускоряет восстановление.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.