Политравма

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Политравма – это одно из самых тяжелых травматических состояний, при котором повреждаются две и более различных анатомических области тела. Для политравмы характерно нарушение работы жизненно важных функций организма в разной степени выраженности. Пострадавшим с такими травмами необходима высококвалифицированная помощь, оказываемая в специализированных медицинских учреждениях с разными профилями.

Повреждения при политравме усиливают друг друга, что значительно ухудшает состояние пациента. Врачебный подход к лечению предусматривает учет этого фактора: терапия направлена на стабилизацию свертывающей системы крови, поддержку адаптационных механизмов организма, а также на устранение первичных травм. Для диагностики используются как лабораторные анализы, так и различные методы аппаратного обследования.

Важно различать четыре основных вида травм:

• Изолированные травмы – когда поврежден только один участок тела.
• Сочетанные травмы – одновременное повреждение двух или более анатомических зон.
• Множественные травмы – несколько повреждений, но расположенных в одной и той же области тела.
• Комбинированные травмы – одновременное воздействие разных факторов, например, механического, химического или радиационного.

Политравма часто приводит к угрожающим жизни состояниям. Это может быть острый дефицит кислорода в тканях, массивное кровотечение наружу или внутри тела, скопление крови вокруг сердца с нарушением его работы, а также попадание воздуха в грудную полость с сжатием легких. В ответ на травму организм мобилизует внутренние ресурсы, чтобы компенсировать нарушения и поддержать жизненно важные системы. Однако при значительном повреждении происходит сбой в работе органов, что проявляется травматическим шоком, потерей сознания или недостаточностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Поскольку изменения в организме развиваются очень быстро и находятся на пределе возможностей, пациенты нуждаются в немедленной медицинской помощи. Лечение должно начинаться сразу после получения травмы и продолжаться уже в машине скорой помощи. Важно доставить пострадавшего в клинику в течение одного часа — так называемого «золотого часа». В первые шесть часов необходимо обеспечить полный комплекс лечебных мероприятий. Соблюдение этих временных рамок позволяет организму лучше мобилизовать свои силы и уменьшить последствия травмы.

Виды политравмы

Выделяют следующие категории политравмы:

• моносистемная – когда два и более повреждения приходятся на органы одной системы (например, два и более перелома костей одного сегмента);
• полисистемная – когда травмы затрагивают не менее двух разных систем организма (например, перелом трубчатой кости в сочетании с повреждением внутренних органов брюшной или забрюшинной области).

В клинической практике различают четыре степени тяжести политравмы:

• первая степень – легкие травмы без развития травматического или кровопотерного шока; при быстром начале лечения прогноз благоприятный;
• вторая степень – травмы средней тяжести, сопровождающиеся травматическим шоком I–II степени; несмотря на лечение, требуется длительная реабилитация для устранения последствий;
• третья степень – тяжелые повреждения с травматическим шоком II–III степени; даже при адекватном лечении возможно развитие осложнений, включая частичную потерю функции пораженных органов;
• четвертая степень – крайне тяжелые травмы с шоком III–IV степени, выраженными нарушениями строения и работы внутренних органов, что ведет к их недостаточности.

Симптомы

Проявления политравмы могут сильно отличаться друг от друга и представлять разную степень угрозы для здоровья и жизни. Выделяют три категории тяжести:

• нежизнеопасные – травмы, не вызывающие серьезных нарушений жизненно важных функций;
• жизнеопасные – могут угрожать основным функциям организма, но при своевременной и комплексной терапии исход чаще благоприятный;
• летальные – крайне тяжелые повреждения, приводящие к быстрому и необратимому сбою в работе жизненно важных систем, при которых шансы на спасение минимальны.

Клиническая картина политравмы зависит от локализации повреждений и степени общего ответа организма. Чаще всего наблюдаются:

• тяжелое или средней тяжести состояние потерпевшего;
• сильные боли, усиливающиеся при движении;
• наружное или внутреннее кровотечение;
• множественные раны на коже;
• пониженное артериальное давление;
• учащённый пульс;
• затруднённое дыхание и учащение дыхательных движений;
• отек и синяки в зонах травмы и прочие признаки повреждения.

Причины политравмы

Основными факторами, вызывающими политравмы, являются:

• травмы, полученные в условиях боевых действий;
• падения с большой высоты;
• дорожно-транспортные аварии.

Диагностика политравмы

Диагностический процесс включает широкий спектр методов обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертывающей способности крови;
• рентгенологическое исследование поврежденных участков;
• ультразвуковое исследование;
• электрокардиограмма и другие исследования.

При возможности и необходимости уточнения повреждений проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для контроля состояния в урологии проводят катетеризацию мочевого пузыря, что позволяет следить за объемом и характеристиками мочи. При развитии травматического шока обязательно создается надежный венозный доступ, проводится забор крови для анализа и восполнение потерь крови.

Лечение политравмы

В медицинской практике лечение политравмы всегда комплексное, направленное как на устранение первичных повреждений, так и на восстановление работы пострадавших органов и систем. При этом используются как хирургические методы, так и консервативная терапия, которые сочетают между собой.

В соответствии с протоколами, лечение начинается уже на этапе оказания первой помощи вне больницы. При подозрении на перелом обязательно фиксируют поврежденный участок с помощью шины, при продолжающемся кровотечении накладывают жгут, открытые раны закрывают стерильными повязками.

Консервативное лечение

Первая помощь в машине скорой включает противошоковые мероприятия:

• обезболивание при сильных болях;
• внутривенное введение жидкостей (кристаллоидов) для поддержания артериального давления;
• при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение

Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и особенностей повреждений:

• при попадании воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или крови в плевральной области (гемоторакс) проводят дренирование для снятия давления и улучшения дыхания;
• при внутренних кровотечениях из органов брюшной полости выполняют срочную операцию с устранением источника кровотечения и, при необходимости, удалением части поврежденного органа;
• при кровотечении в околопочечную область операция проводится в забрюшинном пространстве;
• при сильном кровотечении на фоне перелома трубчатых костей применяют открытую репозицию с перевязкой кровоточащих сосудов.

Если у пациента несколько опасных для жизни травм, операции выполняют одновременно разные бригады хирургов.

Профилактика

Профилактика политравмы заключается в строгом соблюдении правил безопасности при работе на высоте, вождения автомобиля, а также в повседневной жизни.

Реабилитация

Восстановительный период после хирургического лечения зависит от характера травмы. Обычно после стабилизации состояния и возобновления основных функций требуется комплексная реабилитация, включающая:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• кинезиотейпирование;
• мануальную терапию;
• применение поддерживающих медикаментов;
• дыхательную гимнастику.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.