Послеоперационная грыжа

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Послеоперационная грыжа – это осложнение, которое возникает после хирургического вмешательства и проявляется как в ближайшее время, так и спустя месяцы или даже годы. При этом внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки через место предыдущего хирургического разреза. Диагностикой и лечением подобного состояния занимается хирург.

Послеоперационные грыжи отмечаются у 6-10% пациентов, перенесших операции на органах пищеварения, и составляют около 20% всех грыж брюшной полости. Риск развития таких осложнений выше после экстренных операций (например, при холецистите, панкреонекрозе или перитоните), когда нет возможности тщательно подготовить пациента. Причинами появления грыжи могут стать ошибки при выполнении операции, особенности организма пациента и нарушение правил восстановления после операции.

Внешне послеоперационная грыжа представляет собой округлое выпячивание на животе. Место образования зависит от локализации разреза и может быть по средней линии, в подвздошной области, под ребрами или около пупка. Редко грыжи появляются в поясничной зоне (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).

Врачами такие грыжи делятся на медиальные и латеральные, а также на правосторонние и левосторонние. В зависимости от количества полостей выделяют одно- и многокамерные грыжевые выпячивания. Если грыжа уменьшается самостоятельно или при помощи рук, её называют вправимой. Когда же формируются спайки между грыжевым мешком и окружающими тканями, и выпячивание не удаётся убрать руками, её считают невправимой. При прогрессировании грыжа увеличивается в размере и может защемляться, что приводит к развитию некроза тканей и воспаления брюшины.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным признаком появления послеоперационной грыжи является выпячивание на животе, которое пациент может увидеть или почувствовать. Оно появляется прямо под или рядом с рубцом. На первых порах грыжа становится заметной только при физической нагрузке, кашле или напряжении, а в состоянии покоя пропадает.

Со временем грыжа увеличивается и становится заметной даже в покое. При нагрузке выпячивание уплотняется и болезненно. В положении лёжа выпячивание сохраняется, но может быть вправлено рукой, а при вставании возвращается снова. Часто на этом этапе появляются нарушения в работе пищеварения:

• тянущие, ноющие боли в животе после еды и физической нагрузки;
• вздутие и урчание;
• тошнота;
• отрыжка;
• запоры, когда нет стула более двух суток.

Крупные грыжи обычно невправимы — они сохраняются как в лежачем, так и в стоячем положении, и не уменьшаются при надавливании. Часто появляется воспаление кожи над грыжей. Если происходит защемление грыжи, возникают резкие схваткообразные боли, тошнота и рвота, задержка газов и каловых масс. При отсутствии оказания медицинской помощи развиваются признаки интоксикации, которые могут закончиться летальным исходом.

Причины послеоперационной грыжи

Основная причина развития послеоперационной грыжи связана с нарушением процесса заживления раны. К этому приводят разные обстоятельства:

• Экстренные операции. Отсутствие комплексной подготовки, а также возможные осложнения в восстановительном периоде (нарушения в работе кишечника, кашель) приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Из-за этого напряжение мышц и связок снижается, и формируется грыжа.
• Ошибки во время операции. Неправильное наложение швов или использование некачественных материалов может повлиять на полноту заживления и привести к формированию грыжи.
• Послеоперационные осложнения. Грыжи чаще возникают у пациентов с осложнениями, такими как крупные гематомы, нагноения или расхождение швов.
• Несоблюдение режима восстановления. Раннее поднятие тяжестей, чрезмерная активность, отсутствие ношения поддерживающего бандажа повышают риск образования грыжи.
• Особенности здоровья пациента. Повышенный риск грыжи наблюдается при заболеваниях, влияющих на качество соединительной ткани, например во время беременности и после родов, при ожирении, сахарном диабете, наследственных коллагенопатиях и метаболических нарушениях.

Диагностика послеоперационной грыжи

Поставить диагноз обычно несложно: достаточно тщательного осмотра у хирурга. Врач выявляет выпячивание, которое чаще всего появляется рядом с послеоперационным рубцом и имеет неравномерную форму.

К дополнительным исследованиям прибегают для оценки размера грыжи, её структуры, взаимоотношения с органами брюшной полости и уточнения содержимого грыжевого мешка. Основным методом диагностики является УЗИ.

Для более детального изучения состояния внутренних органов назначают рентгенографию, эндоскопические исследования (гастроскопию, ирригоскопию), компьютерную томографию (КТ), мультиспиральную КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости. Эти данные помогают определить оптимальную стратегию лечения.

Лечение послеоперационной грыжи

Лечение без операции неэффективно.

Если грыжа небольшая и не вызывает осложнений, возможно проведение малоинвазивной операции (лапароскопии).

При ущемлении или воспалении показана экстренная открытая операция.

Консервативное лечение

Безоперационный подход применяют у пациентов, которым по медицинским причинам противопоказана операция. В таких случаях важно ограничить физическую нагрузку и тяжелые подъемы. Чтобы снизить внутрибрюшное давление, рекомендуют специальную диету и при необходимости назначают слабительные. Ношение поддерживающего бандажа помогает уменьшить вероятность ущемления.

Поскольку кашель и чихание могут ускорить рост грыжи, при появлении признаков простуды или ухудшении хронических заболеваний нужно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту.

Консервативное лечение не устраняет грыжу, но замедляет её рост и снижает риск осложнений. Его могут использовать временно, например, при подготовке к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи

Для полного удаления грыжи проводят герниопластику. Метод операции зависит от размера дефекта и состояния окружающих тканей.

При небольших грыжах возможно щадящее вмешательство — ушивание тканей передней брюшной стенки. Если грыжа большая, рецидивирующая или гигантская, делают герниопластику с установкой специальной сетчатой имплантации из полипропилена. Способ фиксации сетки подбирается индивидуально.

В осложненных случаях, когда грыжа защемлена, может потребоваться удаление поврежденных органов и тщательная ревизия брюшной полости. Такие операции проходят в экстренном режиме и исключительно открытым способом. Послеоперационный период длится дольше, и успех лечения во многом зависит от строгого выполнения рекомендаций врача.

Реабилитация

После плановых операций пациент обычно находится в стационаре 1-2 дня, получает обезболивающие, противовоспалительные и другие назначения. После вмешательств на брюшной полости важно как можно раньше начать двигаться — это способствует восстановлению работы кишечника и снижает риск образования спаек.

В период реабилитации необходимо придерживаться диеты, избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести, а также постараться минимизировать кашель и чихание.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.