Пременопауза

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Пременопауза — это этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением функции яичников, в результате чего уменьшается количество эстрогенов вплоть до полного истощения. Врачи отмечают, что клинические проявления этого состояния включают в себя нарушения менструального цикла, эмоциональную неустойчивость, усиленное потоотделение, приступы жара и проблемы с сном. Обычно первые симптомы появляются после 45 лет, хотя могут возникнуть и раньше. Длительность этого периода у каждой женщины своя и варьируется от одного-двух до десяти лет. Менопауза наступает после последней менструации.

В этот период особенно важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Низкий уровень эстрогенов влияет на работу нервной системы, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой сферы, а также на состояние костей и суставов. Для уменьшения дискомфорта можно повысить физическую активность, придерживаться правильного питания и при необходимости применять заместительную гормональную терапию.

Причины развития пременопаузы

Угасание репродуктивной функции — это естественный процесс, заложенный самой природой. Каждая женщина рождается с определённым запасом фолликул с яйцеклетками, который с возрастом истощается. Когда яйцеклеток становится меньше, яичники постепенно уменьшают выработку гормонов, приближая наступление климакса.

Факторы, способствующие раннему началу

Раннее начало пременопаузы может быть вызвано такими причинами:

• хронические воспаления в половой системе;
• оперативное вмешательство на яичниках в прошлом;
• внематочная беременность;
• несколько абортов;
• химиотерапия или радиационное лечение;
• неконтролируемый приём оральных контрацептивов;
• проблемы с фертильностью;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения функций щитовидной железы и надпочечников.

Механизм развития пременопаузы

Эстрогены участвуют в обмене кальция, коллагена и холестерина, а также способствуют ускорению обмена веществ. При их нехватке кальций начинает вымываться из костей, что снижает их прочность. Кожа и связки становятся менее эластичными, страдают суставы и поддерживающие внутренние органы связки. Метаболизм замедляется, жиры перераспределяются и накапливается вредный холестерин. В слизистых оболочках мочеполовых путей и влагалища из-за атрофии происходит сухость, вызывающая дискомфорт.

Падение уровня эстрогенов стимулирует гипофиз на повышение выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также ночные скачки тиреотропного гормона (ТТГ). Меняются функции вегетативной нервной системы, уменьшается выработка дофамина и норадреналина, что провоцирует ночные приливы и повышенное потоотделение.

Виды пременопаузы

В зависимости от того, в каком возрасте начинают появляться первые симптомы, выделяют такие формы:

• преждевременная – возникает при синдроме истощения яичников, проявляется примерно в 35-38 лет, климакс может начаться к 40 годам;
• ранняя – снижение гормональной активности после 40 лет, последние месячные обычно к 45 годам;
• поздняя – связана с гормонпродуцирующими опухолями или наследственными факторами, менструальный цикл сохраняется до 50 лет, климакс наступает после 55.

Признаки пременопаузы

Уровень эстрогенов снижается постепенно, поэтому симптомы обычно нарастают медленно. В первую очередь нарушается репродуктивная функция, заметны изменения в эмоциональном состоянии.

Сбои менструального цикла

Изменяется длительность цикла и характер выделений: короткие циклы с малым количеством выделений сменяются длительными задержками, после которых менструация обильная и продолжается дольше обычного. Овуляция практически не происходит (в 99% случаев). Наряду с этим отмечаются симптомы предменструального синдрома: болезненность и набухание груди, тянущие боли внизу живота и в пояснице, общая отечность.

Нарушения функций вегетативной нервной системы

Проявляются типичными сосудистыми реакциями, известными как приливы: внезапное чувство жара в области лица, шеи и груди, сопровождающееся покраснением кожи, ощущением нехватки воздуха и удушья. Жар сменяется повышенным потоотделением. Ночью бывают сильные поты, что ухудшает качество сна. Вегетативные расстройства чаще усиливаются в стрессовых ситуациях.

Дополнительно могут появляться перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение, покалывания в сердечной области. Часто женщины жалуются на поверхностный сон, чувство усталости, бессонницу и головные боли.

Проблемы в интимной сфере

Снижение полового влечения — ещё один характерный симптом. Из-за нехватки эстрогенов развивается атрофия слизистых половых путей, что вызывает сухость во влагалище и вульве. В результате возникают неприятные ощущения во время интимной близости, появляются трещинки, зуд и болезненность.

Психоэмоциональные нарушения

Гормональные перепады приводят к изменению настроения, плаксивости, внутренней тревожности и напряжению. Женщины становятся раздражительными, порой даже агрессивными. Часто наблюдаются депрессии и склонность к преувеличению проблем. Иногда на фоне этого впервые проявляются психические болезни, если есть наследственная предрасположенность.

Возможные осложнения

Гормональный дисбаланс в период пременопаузы повышает риск возникновения опухолей органов репродуктивной системы. Наиболее часто встречается утолщение внутреннего слоя матки — гиперплазия эндометрия, сопровождаемая маточными кровотечениями. Также могут образовываться миоматозные узлы или происходить быстрый рост уже существующих. Возрастает вероятность диспластических изменений шейки матки и развития опухолевых процессов в молочной железе с быстрой прогрессией.

Недостаток влагалищной секреции вызывает нарушение микрофлоры, активизацию условно-патогенных бактерий и грибков, что приводит к развитию бактериального вагиноза и кандидозного вагинита (молочницы), которые трудно поддаются лечению.

Диагностика

Любая постановка диагноза начинается с беседы — сбора жалоб и детального анамнеза.

Далее проводится осмотр половых органов в гинекологическом кресле:

• осмотр наружных половых органов и внутренний осмотр с помощью зеркал;
• кольпоскопия — изучение слизистой шейки матки и влагалища с помощью специального микроскопа;
• бимануальное пальпирование матки и придатков: пальцы одной руки вводят во влагалище, а другой при этом надавливают на переднюю брюшную стенку;
• взятие мазков для исследования флоры и выявления атипичных клеток.

При подозрении на раннюю или преждевременную пременопаузу, особенно если симптомы выражены ярко, назначается расширенное обследование для выявления причин, исключения других заболеваний и оценки тяжести процесса.

Лабораторные методы включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ с оценкой уровня глюкозы, липидного профиля, печёночных ферментов, коагулограммы и кальция;
• гормональные исследования — показатели щитовидной железы, надпочечников, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ;
• анализ онкомаркеров при необходимости.

Инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния яичников, наличия фолликулов, толщины эндометрия, выявления воспалительных изменений и опухолей;
• УЗИ печени;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ молочных желёз;
• маммография;
• электрокардиография (ЭКГ);
• денситометрия — исследование плотности костей;
• допплерография вен нижних конечностей и сосудов головы и шеи;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) в сложных случаях при подозрении на опухоли.

Лечение пременопаузы

Цель терапии — уменьшение выраженности симптомов и повышение комфорта жизни, а также предупреждение развития осложнений.

После осмотра и обследования, если нет противопоказаний со стороны других органов и систем, назначается заместительная гормональная терапия. Схему и дозы подбирает врач индивидуально. В лечении применяются эстрогены, гестагены и комбинированные препараты. При приёме пероральных контрацептивов необходим постоянно контроль гинеколога для коррекции дозировки или замены препаратов.

Если прием гормонов противопоказан, применяют фитоэстрогены — препараты на растительной основе. Они оказывают мягкое эстрогеноподобное действие без серьезных побочных эффектов, однако результат появляется не сразу.

Снизить неприятные симптомы также помогает правильный режим дня: здоровый сон, регулярная физическая активность и сбалансированное питание. Для поддержки психоэмоционального состояния полезны общение с близкими, путешествия, посещение культурных мероприятий, занятия хобби и шопинг. Эффективны и индивидуальные консультации психотерапевта.

В некоторых случаях лечение проводится совместно с кардиологом, эндокринологом, неврологом и психиатром.

Прогноз

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, пременопауза может существенно ухудшить качество жизни, а позднее привести к развитию заболеваний сердца, органов репродуктивной и мочевыделительной системы, остеопорозу и депрессии. Регулярное наблюдение у гинеколога и семейного врача позволяет вовремя выявлять нарушения, оценивать риски и с помощью правильно подобранной терапии предотвратить осложнения.

Профилактические мероприятия

Предотвратить наступление климакса невозможно, но можно смягчить его проявления, следуя рекомендациям:

• достаточная физическая активность — укрепляет кости и суставы, уменьшает вегетативные симптомы, помогает контролировать вес и поддерживать хорошее настроение;
• отказ от вредных привычек — курение и употребление алкоголя ускоряют процессы старения;
• правильное и сбалансированное питание — предотвращает избыточное накопление жира, компенсирует дефицит витаминов и микроэлементов;
• соблюдение режима сна и отдыха — предотвращает усиление симптомов приливов, потливости, эмоциональной нестабильности и бессонницы;
• ежегодные профилактические осмотры позволяют вовремя выявить и лечить хронические заболевания, сводя к минимуму периоды обострений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.