Преждевременная отслойка плаценты

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Преждевременная отслойка плаценты — это патологическое явление, при котором плацентарная ткань отделяется от стенки матки раньше положенного срока. Такое состояние может возникнуть как в период вынашивания плода, так и во время родов. Это серьезное осложнение, которое может привести к смерти как матери, так и ребенка. В группе повышенного риска находятся женщины, у которых уже были роды в анамнезе.

Плацента — это орган, который развивается вне плода, и его формирование начинается во втором триместре беременности. Он отвечает за доставку кислорода и питательных веществ плоду, выработку гормонов, поддерживающих нормальное течение беременности, а также обеспечивает защиту от различных инфекций.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего преждевременная отслойка плаценты развивается из-за следующих факторов:

• аномалии строения матки;
• нарушения свертываемости крови;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, включая ранее имевшиеся случаи отслойки или угрозу прерывания беременности;
• увеличение объема шейки матки;
• травмы, полученные во время беременности — сильный удар, падение, аварии и пр.;
• заболевания матери, негативно влияющие на сосуды — например, патологии почек, сахарный диабет, эндокринные нарушения;
• воспалительные заболевания и доброкачественные опухоли матки;
• длительно продолжающийся гестоз (поздний токсикоз).

Также к факторам, связанным с отслойкой, относят многоводие или маловодие и короткую пуповину у плода.

Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность развития патологии, относят:

• курение, злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• возраст беременной старше 35 лет;
• преждевременный выход околоплодных вод;
• многократные роды, особенно при наличии осложнений в истории беременности.

Этиология и патогенез заболевания

Сегодня особое внимание уделяется сосудистым изменениям, связанным с поздним токсикозом, проблемами с почками, высоким артериальным давлением — все это может привести к тромбофилии.

Даже при нормальном расположении плаценты отслойка может возникнуть вследствие сокращений матки, например, во время родов крупного плода, резкого излития вод или при многоплодной беременности.

Риск патологии усиливается механическими травмами и стрессом. По одной из гипотез, отслойка может развиться на фоне иммунологического конфликта между тканями плода и организма матери, вызывая их отторжение.

Основой патологического процесса становятся нарушения в сосудах, приводящие к образованию базальных гематом. Когда такие гематомы достигают значительных размеров, они проникают в структуру плаценты и отслаивают её от маточной стенки, сдавливая сосуды.

Классификация заболевания

Различают полную и частичную преждевременную отслойку плаценты. При полной — отделяется вся площадь плаценты, при частичной — лишь отдельные участки. Частичная отслойка подразделяется на:

• прогрессирующую — кровотечение (внутреннее или внешнее) продолжается;
• непрогрессирующую — в зоне отслойки образуются тромбы, и кровотечение останавливается. За 1–2 недели гематома частично рассасывается и не влияет негативно на состояние матери и плода.

По степени тяжести выделяют следующие формы:

• Легкая — отделяется менее 25% плаценты, кровопотеря до 100 мл, часто протекает без симптомов, диагностируется при плановом УЗИ или после родов.
• Средняя — отделяется 25–50% плаценты, кровопотеря 100–500 мл. Присутствуют схваткообразные боли, чаще со стороны отслоения, артериальное давление обычно в норме, но пульс ускорен. Могут появляться слабые кровянистые выделения. При аускультации прослушиваются нарушения сердцебиения плода, указывающие на гипоксию. Тонус матки повышен, сокращения могут быть продолжительными.
• Тяжелая — отделяется более 50% ткани, кровопотеря превышает 500 мл. Общее состояние пациентки ухудшается за счет значительной кровопотери.

По локализации выделяют периферическую и краевую формы. При периферической часто наблюдаются обильные кровотечения, при центральной кровь проникает в ткань матки, что снижает её способность сокращаться.

Матка Кувелера

Матка Кувелера — это состояние, при котором кровь накапливается между маткой и плацентой. Если жидкости становится много, матка растягивается, и в её стенке могут появиться трещины, через которые кровь проникает в брюшную полость. На поверхности матки появляются кровоизлияния, а сама она приобретает синюшный оттенок. В таком состоянии матка не может полноценно сокращаться, что повышает риск кровотечения и образования тромбов.

Симптомы заболевания

Главный признак преждевременной отслойки плаценты — кровотечение разной интенсивности. Цвет крови варьируется от ярко-красного до темного, в зависимости от времени возникновения отслойки. Чаще кровотечение наблюдается наружное — кровь выходит из влагалища. Иногда крови выходит мало, и она образует сгустки. В ряде случаев происходит внутреннее кровоизлияние, при котором между плацентой и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома. Такая патология опасна тем, что внешних признаков может не быть, и женщина не замечает проблему.

Для своевременного выявления важно обращать внимание на:

• сильные боли в животе, которые могут отдавать в поясницу или бедро;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• пониженное артериальное давление;
• учащенное дыхание;
• бледность кожи;
• дискомфорт и напряжение в нижней части живота;
• общую слабость, головокружение, предобморочные состояния.

Также могут появиться признаки со стороны плода — уменьшение движений и толчков, что связано с недостатком кислорода.

При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность, асимметрию и напряжение матки. Симптоматика зависит от объема и локализации отслойки.

Осложнения

Отслойка приводит к тому, что часть крови не поступает в кровообращение, что вызывает недостаток кислорода у плода (гипоксия). У матери обильная кровопотеря способна привести к анемии или геморрагическому шоку. В тяжелых случаях может развиться острое повреждение почечных канальцев.

Диагностика заболевания

Первые симптомы врач может заподозрить при стандартном осмотре: матка напряжена, болезненна, имеет необычную форму или асимметрию. Кровянистые выделения наблюдаются не только при отслойке, но и при предлежании плаценты, поэтому необходима тщательная диагностика.

При появлении симптомов пациентке назначают ультразвуковое исследование. Если срок беременности превышает 30 недель, проводится кардиотокография — метод, который одновременно оценивает работу сердца плода и сокращения матки. По результатам этого теста специалист получает информацию о состоянии здоровья малыша и готовности организма к родам.

Дополнительно назначаются:

• коагулограмма — для оценки свертываемости крови;
• общий анализ крови — для определения уровня гемоглобина;
• проба Клейхауэра-Бетке — для выявления крови плода в организме матери;
• анализы на уровень фибриногена и продуктов его распада;
• тест Клейхауэра-Бетке особенно важен для женщин с отрицательным резус-фактором, чтобы определить нужную дозу иммуноглобулина Rho(D).

Лечение заболевания

Выбор метода лечения зависит от объема кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Важно выявить причины, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Консервативное лечение

Если состояние стабильное и отслойка не прогрессирует, применяют малоинвазивные методы для снижения тонуса матки и остановки кровотечения. Женщину госпитализируют, назначают постельный режим, спазмолитики, препараты для остановки кровотечений и средства для борьбы с анемией. Для контроля динамики проводят регулярное УЗИ, коагулограмму и допплер. При сроке беременности более 36 недель и готовности родовых путей выполняют амниотомию — искусственный разрыв плодного пузыря. Роды проходят под контролем кардиомонитора.

Хирургическое лечение

При прогрессирующей отслойке и сильном кровотечении выполняют кесарево сечение. В тяжелых случаях может потребоваться удаление матки.

Прогноз

Роды при преждевременной отслойке обычно проходят быстро. Смертность плода составляет 0,5–1%, при этом перинатальная смертность может достигать 30–50%. Материнская смертность — около 1%. Лучшие результаты наблюдаются при непрогрессирующей форме. При тяжелой смещаются высокие риски для жизни матери и ребенка, требующие немедленного вмешательства.

Профилактика заболевания

Для снижения риска преждевременной отслойки плаценты беременным рекомендуется:

• своевременно лечить заболевания, повышающие риск нарушения прикрепления плаценты;
• контролировать поздний токсикоз;
• соблюдать интервал между беременностями не менее трех лет, особенно после кесарева сечения;
• тщательно готовиться к беременности — за 3-6 месяцев до зачатия пройти медицинское обследование и начать прием необходимых витаминов и минералов;
• избегать абортов, особенно инструментальных, которые могут повреждать слизистую матки и способствовать патологиям беременности.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.